分部分项工程开工安全生产条件申请表.doc

分部分项工程开工平安生产条件申请表 编号： 合同号： 施工单位： 监理单位：开工工程：桩号部位： 申请开工日期：方案完工日期：平安生产条件自查情况专职平安生产管理人员：日期： 年 月 日技术负责人：日期： 年 月 日 致监理工程师： 上述分部分项工程已具备开工平安生产条件，申请检查。承包人: 日 期： 年 月 日附件1、平安保障体系，管理人员名单及平安职责等。2、危险源状况及防范措施等。3、危险性较大工程专项平安施工方案。4、一线工人的数量，及平安交底，危险告知与平安培训。5、现场施工用电情况与相关责任人。6、施工机械设备的验收与相关责任人。7、现场的平安标志牌与防护措施情况。8、应急救援器材，设备配备到位情况。9、相关过程的平安检查记录表。10、“平安工地达标标准及施工强制性要求。监理意见： 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 平安监理工程师： 日期： 年 月 日 总监： 日期： 年 月 日安 全 生 产 报 检 单合同段_ 施工单位：_致监理工程师_:我部_工程施工贮备完毕，施工生产各项保证措施准备完毕，平安保证自检完毕，满足平安生产要求，请检查。 承包商：_ 日期：_工程名称： 桩号：当前施工部位：平安生产工作准备平安生产工作标准准备情况备注1 详细列出详细列出2345678承包商自检评价: 承包商平安员签字：_日期：_监理工程师评价： 驻地监理工程师签字：_日期：_监理工程师评价： 平安监理工程师签字：_ 日期：_第 4 页