肾部分切除术.doc

肾局部切除术 适应证1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石。2.肾良性肿瘤或囊肿。3.局部肾盏积水或肾积脓。4.局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗结核药物治疗12年无效后，或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病灶转变为密闭时，才考虑作肾局部切除术。1-1 用心耳钳控制肾蒂血管1-2 剥离肾包膜，切除病极1-3 结扎切面血管1-4 缝合肾盂1-5 开放心耳钳，断面缝扎止血1-6 重叠缝合肾包膜图1肾局部切除术术前准备1.这一类手术的失血量有时可超过一般肾切除术，因此备血量应在1000ml左右。2.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻断时间，手术时间由30分钟延长至12小时，而不致引起肾实质损害，有利于进展复杂手术，防止全身降温时引起的心室纤维性颤抖与凝血机理紊乱等。采用此法时，术前应备数千毫升冰冷至07的生理盐水。麻醉同肾切除术。手术步骤1.体位同肾切除术。2.显露一般采用经第11肋间显露途径。3.别离肾脏与肾切除术完全一样。4.肾血管的别离与控制仔细别离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉与肾静脉。用心耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管，最好单夹肾动脉，控制出血图1-1。5.肾局部切除在肾包膜下注射0.25%普鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳一一钳夹、结扎图1-2、3。6.引流、缝合冲洗肾盂后，用普通细肠线缝合肾盂肾盏的断缘图1-4。开放夹住肾蒂血管的心耳钳，如有出血，应随即再夹住，并将出血点缝扎止血图1-5。断面渗血可用止血粉，明胶海绵或病人的脂肪填于肾实质断面压迫止血。待移去心耳钳不再有活动出血后，将两侧剥离的肾包膜重叠缝合于肾断面上图1-6。将余肾放回原位，并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭转。肾断面附近置香烟引流。术中考前须知1.肾蒂血管阻断时间不应超过3040分钟，以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法，延长阻断时间至2小时以内。方法是将肾脏显露后放入07的生理盐水中浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20左右后撤去盐水，阻断肾动脉。2.为防止形成尿漏，术前必须通过肾盂明确肾盂连接部有无梗阻；术中应该防止在肾盂内凝结血块，并在缝合肾盂、肾盏壁之前先予去除；肾盂壁应尽早缝合。3.为了防止出血，必须在断面彻底止血，观察证明可靠后才可移去肾蒂心耳钳。4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管与输尿管可以是分别的，也可以来自一个总干，别离肾脏后必须识别清楚，以免损伤健半肾的血管与输尿管。5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需为另一侧肾脏施行肾局部切除术时，应尽量多保存肾组织，至少需保存仅存肾的3/5，才能维持肾功能。术后处理同肾切除术。第 5 页