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第一章第一章-儿科护理学绪论儿科护理学绪论1978年7月，在经历了20年的坎坷之后，53岁的爱德华兹和65岁的斯特普托培养出了第一个试管婴儿。这个名叫路易丝布朗的女婴的诞生让人们惊呼，科学家“扮演了上帝”，“潘多拉的盒子被打开了”。2010年获得诺贝尔医学奖爱德华兹平静地忍受了这一切。“生命中最重要的事情是小孩。”在2008年接受的一次采访中他说，“没有什么比小孩更特别了。斯特普托和我都被那些想要小孩的绝望的夫妻们深深打动。我们受到了很多批评，但我们宁愿如此。课堂目标熟悉儿科护理学的任务及目标掌握儿童保健中的儿科特点掌握儿童年龄分期的各期特点熟悉儿科护士的素质要求英文单词Pediatric nursing 儿科护理学Neonatal period 新生儿期Infant period 婴儿期Infant Mortality婴儿死亡率儿科护理学是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以促进儿童身心健康的一门专科护理科学。儿科护理学的目标:保障儿童健康，提高生命质量。一、儿科护理学的任务和范围1.研究儿童生长发育及影响因素。2.研究疾病的发生发展的规律，以及对这些疾病的诊断和治疗、护理的方法。3.研究疾病的预防问题。4.研究儿童的康复方法，以改善儿童的生活质量。二、儿童年龄分期胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出为止。妊娠早期12周，妊娠中期13-28周，妊娠晚期29-40周。ABEmbryonic periodFetal periodFig.1Segment A represents the embryonic period in which the embryo is especially sensitive with respect to deformities.Within the first eight weeks,the incidence of deformities(blue curve),that lead to miscarriages流流产产,decreases from more than 10%to 1%during the fetal period(B).The frequency of neural tube defects decreases from 2.5%to 0.1%(green curve)by the end of the embryonic period.(2)生理特点疾病类型护理原则生长发育完全是依赖母体环境先天性畸形宫内生长发育迟滞遗传和先天疾病早产流产给予孕妇充分的营养和适宜的环境、愉快的心情戒烟酒（吸毒）怀孕期间预防感染（尤其早期）谨慎用药避免暴露在射线和毒物中。产前筛查（家族史、遗传史）新生儿期新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后满28天止。围生期：胎龄满28周（体重=1000g）至出生后七足天。生理特点疾病类型护理原则适应周围的环境（独立的生存）生理条件不成熟先天性畸形早产肺炎（呼吸道感染中多见的吸入性肺炎）产伤窒息遗传和基因型疾病关注新生儿的健康和生长发育，以及良好的助产技术更多的关注护理、喂养、保暖和感染预防建立新生儿访视制度对某些先天性代谢性疾病的筛查，比如苯丙酮尿症、甲状腺功能低下症。婴儿期：出生后到满1周岁之前。婴儿死亡率：是指每1000名活产婴儿中1岁以内的死亡人数。小儿出生后第一年内死亡率最高的几个时期依次为：第一天、第一周、第一月、第一年。婴儿死亡主要致病原因：发达国家：先天性畸形、早产和呼吸道感染。发展中国家：传染病和可预防疾病，如疟疾，新生儿破伤风和腹泻病。婴儿死亡率是衡量一个国家的卫生服务水平的很好的指标。发展中国家：60、发达国家：4 IMR for selected regions and countries,1998Region or countryIMR per thousand live birthsSOURCE:UNICEF(2000)The State of the Worlds Children.Singapore5Norway5Sweden5Japan6Finland6Australia6Austria6France6UK6Netherlands6Cuba7USA7Liberia157Afghanistan165Haiti169Angola安哥拉170Sierra Leone 塞拉利昂182生理特点疾病类型护理原则生长发育迅速（第一个高峰）营养需求相对较高从母体获得的抗体水平开始下降开始会走营养不良性疾病感染性疾病事故、外伤口正确的喂养（母乳喂养、辅食添加、断乳）生长发育的监测，以及给予家长卫生保健方面的咨询免疫接种预防常见病：佝偻病、缺铁性贫血安排合适的生活作息制度来培养他的良好的生活习惯，包括大小便的训练。幼儿期幼儿期：满1周岁到3周岁。生理特点疾病类型护理原则与婴儿期相比，生长发育的速度相对减慢智力发育加快活动范围逐渐扩大免疫功能仍然较低腹泻事故（外伤、中毒）感染正确的喂养（辅食添加、断乳）生长发育的监测，以及为家长提供咨询免疫接种：预防感染性疾病*安排合适的时间表训练良好的 生活习惯（大小便、吃饭、待人接物）*防止意外发生学龄前期：3周岁后到6-7岁入小学前。生理特点疾病类型护理原则生长发育稳定智力发育进一步成熟免疫功能逐渐的成熟，但不完善外伤感染性疾病（较之前有所下降）自身免疫性疾病：哮喘、过敏、风湿（上升）教育和训练体格锻炼定期的体格检查感染性疾病和事故的预防学龄期：从入学起（6-7岁）到进入青春期。生理特点疾病类型护理原则除生殖系统外的其他系统和器官的成熟度基本接近成人学习负担逐渐增加急重的疾病导致的死亡率明显下降龋齿近视脊柱侧弯（坐姿不对）过敏和风湿病足够的营养和运动有计划的学习和休息，训练正确的行为提供良好的教育设施，预防近视、和龋齿青春期：女11-12岁到17-18岁，男孩从13-14岁到18-20岁。生理特点疾病类型护理原则生殖系统迅速发育成熟第二个体格生长发育的高峰期神经内分泌系统的调节功能不完善情绪不稳定甲状腺肿大高血压生理和心理教育积极引导三、儿科特点第一、儿童解剖生理特点解剖特点：器官的尺寸和位置以及所占比例，随着年龄的增长在不断地变化生理生化特点：容易发生营养缺乏和消化紊乱，容易发生水和电解质紊乱，不同年龄的心率、血压、呼吸、血象和体液成分不同。免疫特点：IgG：从母体获得，3-5个月后逐渐下降，自行合成的IgG一般到6-7岁达成人水平IgM：不能从母体获得，易患革兰阴性细菌感染SIgA：缺乏，易患呼吸道和胃肠道感染。第二、儿童心理社会特点身心未成熟，依赖性强，合作性差；好奇好动，容易发生意外。第三、儿科临床特点病理方面 病理反应以及后来的结果他随着年龄的不同而有所不同。例如，维生素D缺乏、呼吸道感染。疾病方面：1.儿童疾病种类和临床表现跟成人不一样。2.先天性疾病、遗传病、感染病，肿瘤中的白血病。3.起病急、局限能力差，易发生败血症。4.临床表现不典型。诊治特点：诊治过程中应注意年龄问题：惊厥：新生儿考虑产伤、颅内出血等，婴儿考虑手足搐搦、热性惊厥等，年长儿考虑癫痫或其他系统疾病。儿童往往不能详细描述他的病痛所在。治疗通常应该是全面治疗，护理的照顾和喂养也应该包括在内。预后特点预防特点四、儿童护士的角色小儿及其家庭的代言人-权益维护健康教育者-宣教健康咨询者-倾听和解答护理活动执行者-护理健康协调者-沟通护理研究者-科研护理计划者-评估和计划五、儿童护士的素质要求品德素质：品德素质：高度的责任感和同情心；较高的慎独修养和高尚的道德情操；忠于职守，廉洁奉公；专业素质：专业素质：卓越的组织管理能力；合理的知识结构；丰富的专业知识；熟练的实践技能；敏锐的观察力和判断力；良好的沟通能力；生理、心理素质生理、心理素质良好的身体素质；（不怕加班）稳定的心理素质；（面对疾病，单独面对病人）乐观积极的心态；（带来快乐和进取精神）六、儿科护理伦理借腹生子的尴尬护士是否应该建议母亲拥有生孩子的权利和选择？能否根据妇女的选择采取避孕措施？能否通过羊膜穿刺法选择孩子性别？不孕的母亲可否去做人工受精和试管婴儿？如果父母又家族遗传史，是否同意他们堕胎？七、新机遇和挑战感染性问题仍然是主要问题儿童精神卫生越来越被重视环境污染对儿童健康的危害越来越受到关注成人疾病的儿童期预防成为新任务儿童期意外损伤及其预防成为热门课题青春医学成为热门课题儿科疾病的基因诊断和治疗得到发展和普及结束结束