实验诊断学临床生化与体液检查乙说课材料.ppt

实验诊断学临床生化与体液检查乙临床化学检查临床化学检查蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查 血清球蛋白增高临床意义：血清球蛋白增高临床意义：慢性肝病慢性肝病 球蛋白增高球蛋白增高 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢慢 性炎症和慢性感染性炎症和慢性感染 正常成人正常成人 A/G比值：比值：1.5-2.5:1 A/G比值倒置：见于严重肝功能损伤及比值倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血蛋白血症症 血清蛋白电泳意义：略血清蛋白电泳意义：略 临床化学检查临床化学检查 肝病常用血清酶检测肝病常用血清酶检测 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)：以肝细胞中含量最以肝细胞中含量最多，其次是骨骼肌、肾、心肌等。在肝细胞中多，其次是骨骼肌、肾、心肌等。在肝细胞中主要存在于肝细胞质中。半衰期主要存在于肝细胞质中。半衰期47h天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：主要分布于心主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和肾中。在肝细胞中主肌，其次是肝、骨骼肌和肾中。在肝细胞中主要存在于线粒体中。半衰期要存在于线粒体中。半衰期17h 在肝细胞等损伤时，这二种酶均升高。在肝细胞等损伤时，这二种酶均升高。参考值：参考值：ALT 3-50U/L AST 3-40U/L临床化学检查临床化学检查 临床意义：临床意义：急性病毒性肝炎、慢性病急性病毒性肝炎、慢性病 毒性肝炎、肝硬化、胆道阻塞、洒精肝、毒性肝炎、肝硬化、胆道阻塞、洒精肝、脂肪肝、药物性肝炎、肝癌、心肌梗死、脂肪肝、药物性肝炎、肝癌、心肌梗死、皮肌炎等。皮肌炎等。急性重症肝炎病情恶化时：急性重症肝炎病情恶化时：可出现黄疸可出现黄疸加重，胆红素升高，但转氨酶却减低，加重，胆红素升高，但转氨酶却减低，即即胆酶分离胆酶分离现象，提示肝细胞坏死，预现象，提示肝细胞坏死，预后不佳。后不佳。临床化学检查临床化学检查碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定(ALP)：主要分布于肝、骨、主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中，在肝中主要分布于肝细肾、小肠和胎盘中，在肝中主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微胞的血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆绒毛上，经胆汁排入肠道。在骨组织中由造骨细胞产生汁排入肠道。在骨组织中由造骨细胞产生临床化学检查临床化学检查碱性磷酸酶测定的临床意义：碱性磷酸酶测定的临床意义：各种肝内、外胆管阻塞性病、各种肝内、外胆管阻塞性病、ALP明显升明显升高，高，ALP与与ALT及胆红素同时测定有助及胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别。于黄疸的鉴别。骨骼疾病：在骨组织中骨骼疾病：在骨组织中ALP由造骨细胞产由造骨细胞产生，成骨细胞瘤、佝偻病、纤维性骨炎生，成骨细胞瘤、佝偻病、纤维性骨炎等疾患时血等疾患时血ALP升高。升高。生理性增高：儿童生长期、妊娠后期等。生理性增高：儿童生长期、妊娠后期等。临床化学检查临床化学检查-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定(GGT或或-GT)：该酶主要分布在肾、肝、胰等，血清中主要来该酶主要分布在肾、肝、胰等，血清中主要来自肝胆系统。肝中主要分布在肝细胞的毛细胆自肝胆系统。肝中主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统管侧和整个胆管系统 增高增高 临床意义：临床意义：胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病 ：胆：胆 汁郁滞、肝癌明显增高汁郁滞、肝癌明显增高 病毒性肝炎和肝硬化：病毒性肝炎和肝硬化：洒精性和药物性肝炎：洒精性和药物性肝炎：其它其它：胰腺癌或炎、前列腺癌等轻度增高。胰腺癌或炎、前列腺癌等轻度增高。临床化学检查临床化学检查 1、氧化酶测定氧化酶测定(MAO)：该酶主要分布在个肝、肾、心、脑中，肝中该酶主要分布在个肝、肾、心、脑中，肝中MAO来来源于线粒体中，其能促进结缔组织的成熟，参与胶源于线粒体中，其能促进结缔组织的成熟，参与胶原成熟最后阶段架桥形成，使胶原和弹性硬蛋白结原成熟最后阶段架桥形成，使胶原和弹性硬蛋白结合。合。MAO测定能反映肝纤维程度测定能反映肝纤维程度 2、脯氨酰羟化酶测定、脯氨酰羟化酶测定(PH)PH是胶原纤维合成酶，肝脏纤维化时胶原纤维合成是胶原纤维合成酶，肝脏纤维化时胶原纤维合成亢进，在肝中及血清中活性均增高。亢进，在肝中及血清中活性均增高。肝脏纤维化标志物检查肝脏纤维化标志物检查 型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定(P P)：型胶原主要于肝纤维化早期增加，血型胶原主要于肝纤维化早期增加，血液中的液中的P P主要是肝纤维化早期的标志主要是肝纤维化早期的标志物。是敏感物。是敏感 的肝纤维化化学指标，诊断的肝纤维化化学指标，诊断阳性率为阳性率为90%。慢性肝炎、肝硬化患者。慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加。肝脏的结缔组织的生物合成增加。肝癌生物化学指标检测肝癌生物化学指标检测临床化学检查临床化学检查甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定(AFP)原发性肝细胞癌患者血清中原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升明显升高，阳性率为高，阳性率为67.8%74.4%。50%的患的患者者AFP300g/L，此外病毒性肝炎、肝，此外病毒性肝炎、肝硬化、睾丸癌、妇女妊娠等均可增高。硬化、睾丸癌、妇女妊娠等均可增高。-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)：存在存在于人体组织于人体组织(肝、脑、肺、肾等肝、脑、肺、肾等)用于肝细用于肝细胞癌和其它肝占位性病变的鉴别诊断，胞癌和其它肝占位性病变的鉴别诊断，肝癌时肝癌时AFU明显增高。明显增高。临床化学检查临床化学检查临床化学检查临床化学检查肝是人体含酶最丰富的器官，含有数百种：肝是人体含酶最丰富的器官，含有数百种：肝细胞内酶：肝细胞内酶：ALT、AST 、LDH 肝细胞合成酶：凝血酶肝细胞合成酶：凝血酶 肝和某些组织合成的酶：肝和某些组织合成的酶：ALP 、-GT 与肝纤维组织增生有关的酶：与肝纤维组织增生有关的酶：MAO、PIIIP 胆红素代谢功能检测胆红素代谢功能检测 临床生化检查临床生化检查黄疸（黄疸（Jaundice）是由于血清中胆红素高致是由于血清中胆红素高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征 假性黄疸假性黄疸：食物：食物：进食过多的含胡萝卜素的食物，如：胡萝卜、进食过多的含胡萝卜素的食物，如：胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等南瓜、西红柿、柑橘等 药物药物：环孢霉素：环孢霉素A、氯丙嗪、氯丙嗪 等等 老年人：老年人：球结膜下脂肪堆积球结膜下脂肪堆积 黄疸病黄疸病 因学分类：因学分类：肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸临床化学检查临床化学检查 血清胆红素检测血清胆红素检测：胆红素正常代谢：胆红素正常代谢：红细胞红细胞-胆红素胆红素(UCB)-结合胆红素结合胆红素(CB)-尿胆原，大部分氧化为尿胆原，大部分氧化为尿胆素随粪排出尿胆素随粪排出(称粪胆素称粪胆素)，小部分由肠，小部分由肠粘膜吸收经门脉到肝，其大部分转变为粘膜吸收经门脉到肝，其大部分转变为结合胆红素，又随胆汁排到肠内结合胆红素，又随胆汁排到肠内,小部分小部分尿胆原经体循环由肾排出。尿胆原经体循环由肾排出。临床化学检查临床化学检查 血清胆红素检测：血清胆红素检测：总胆红素总胆红素(STB)：3.417.1mol/L，结合结合(CB)：06.8mol/L 非结合非结合(UCB)1.710.2mol/L 临床意义：判断有无黄疸及黄疸程度临床意义：判断有无黄疸及黄疸程度 判断黄疸原因判断黄疸原因 及及 判断黄疸型判断黄疸型 临床化学检查正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素血清胆红素 尿内胆色素尿内胆色素 CB UCB 尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原正常人正常人06.81.710.2阴性阴性0.844.2梗阻性黄痘梗阻性黄痘明显增加明显增加轻度增加轻度增加强阳性强阳性减少或缺少减少或缺少溶血性黄痘溶血性黄痘轻度增加轻度增加明显增加明显增加阴性阴性明显增加明显增加肝细胞性黄豆肝细胞性黄豆中度增加中度增加中度增加中度增加阳性阳性正常或轻度正常或轻度增加增加临床化学检查临床化学检查胆碱酯酶测定：胆碱酯酶测定：一类为乙酰胆碱酯酶，主要分布于红细胞和一类为乙酰胆碱酯酶，主要分布于红细胞和脑灰质中，另一类为酰基胆碱酰基水解酶，脑灰质中，另一类为酰基胆碱酰基水解酶，又称血清胆碱酯酶，主要分布在肝、脑白质又称血清胆碱酯酶，主要分布在肝、脑白质和血清中。和血清中。临床意义临床意义 降低：有机磷中毒两种酶活性降低：有机磷中毒两种酶活性都可降低，一般以后一类酶活性降低为诊断都可降低，一般以后一类酶活性降低为诊断依据。依据。肝有合成胆碱酯酶的功能，如肝炎、肝硬化、肝有合成胆碱酯酶的功能，如肝炎、肝硬化、肝癌等病时乙酰胆碱酯酶活性降低肝癌等病时乙酰胆碱酯酶活性降低临床化学检查临床化学检查血糖血糖(Blood Sugar)空腹血糖空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，参参考范围考范围 酶法；酶法；3.96.1mmol/L 生理功能：氧化提供组织能量、组成人体的重生理功能：氧化提供组织能量、组成人体的重要成分、转变为脂类和必需氨基酸要成分、转变为脂类和必需氨基酸 糖的来源：糖的来源：食物食物 肝糖原分解肝糖原分解 非糖物质异生非糖物质异生(乳酸、甘油、丙酮乳酸、甘油、丙酮 酸酸)一临床化学检查临床化学检查糖的去路：糖的去路：在组织中氧化分解供能在组织中氧化分解供能 在肝、肌肉等组织中合成糖原在肝、肌肉等组织中合成糖原 转变为非糖物质转变为非糖物质(如脂肪、非必需氨基酸如脂肪、非必需氨基酸)转变为其它糖与衍生物转变为其它糖与衍生物(核糖、氨基糖等核糖、氨基糖等)血糖过高由尿排出血糖过高由尿排出临床化学检查临床化学检查血糖调节：血糖调节：肝是调节血糖主要器官。肝是调节血糖主要器官。肌肉等组织对糖有摄取和利用作用肌肉等组织对糖有摄取和利用作用 神经调节神经调节 肾调节肾调节 激素调节：降糖激素激素调节：降糖激素 ：胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 ：胰高糖素、糖皮质胰高糖素、糖皮质 激素、生长激素激素、生长激素、肾上腺素肾上腺素 临床化学检查临床化学检查 糖耐量减低糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)：糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高，但在短时内不能降至原有水平，此称为糖耐高，但在短时内不能降至原有水平，此称为糖耐量减低。临床上可见于糖尿病、肥胖病、甲亢、量减低。临床上可见于糖尿病、肥胖病、甲亢、皮质醇增多症等。皮质醇增多症等。IGT：FPG7.0，2hPG为为7.811.1(mmol/L)临床化学检查临床化学检查口服糖耐量试验口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)试验方法：试验方法：略略 适应症适应症：血糖高于正常范围但又末达到糖尿病：血糖高于正常范围但又末达到糖尿病诊断标准者、诊断妊娠糖尿病诊断标准者、诊断妊娠糖尿病 等等 OGTT中中2小时血浆葡萄糖的分类：小时血浆葡萄糖的分类：7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，大于或等于为正常，大于或等于7.8但小于但小于11.1mmol/L(大于或等于大于或等于140mg/dl但小于但小于200mg/dl)为糖耐量减退为糖耐量减退一临床化学检查临床化学检查 糖尿病诊断糖尿病诊断(1997，ADA)：具有糖尿病具有糖尿病症状，症状，FPG大于或等于大于或等于7.0mmol/L 或或 OGT T 2h P G大于或等于大于或等于11.1mmoI/L或任何时候的血糖大于或等于或任何时候的血糖大于或等于11.1mmoI/L。临床症状不典型者，需重。临床症状不典型者，需重复检查一次复检查一次临床化学检查临床化学检查血清胰岛素测定：血清胰岛素测定：参考值：参考值：空腹胰岛素浓度：空腹胰岛素浓度：1020mu/L(RLA法法)口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060/min上升，上升，可为基础值的可为基础值的510倍，倍，3小时后降至正常。小时后降至正常。胰岛素释放试验：胰岛素释放试验：是反映是反映B细胞储备能细胞储备能力的试验，试验方法与力的试验，试验方法与OGTT相同相同 临床意义：浓临床意义：浓临床化学检查临床化学检查血清糖化血红蛋白测定血清糖化血红蛋白测定(GHbA1c)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白是血红蛋白A1中的中的HbA1c，是血红蛋白生成后以其，是血红蛋白生成后以其链未端氨基酸与葡链未端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的萄糖类进行缩合反应形成的HbA1c酮氨化合物。酮氨化合物。参考值：电泳法：参考值：电泳法：5.6%5.7%临床意义：可反映测前临床意义：可反映测前12个月内血糖水平，个月内血糖水平，对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值。对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值。上卜个上临床化学检查临床化学检查血浆脂质及其代谢物检查血浆脂质及其代谢物检查血浆脂质组成：血浆脂质组成：总胆固醇总胆固醇(total cholesterol,TC)包括游离胆固醇及胆固醇酯包括游离胆固醇及胆固醇酯 甘油三酯甘油三酯(triglyceride，TG)磷脂磷脂(phospholipid，PL)游离脂肪酸游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)卜临床化学检查临床化学检查血清胆固醇血清胆固醇(TC)来源：来源：外源性：食物外源性：食物(内脏、蛋黄、奶油、肉类内脏、蛋黄、奶油、肉类)占占10%20%内源性：肝合成占内源性：肝合成占70%80%，还有小肠、皮，还有小肠、皮肤肤 胆固醇转运：在胆固醇转运：在LDL(3/4)由肝向末梢组织转运，由肝向末梢组织转运，在在HDL(1/4)由末梢组织向肝转运。由末梢组织向肝转运。胆固醇转化胆固醇转化 ：作为细胞膜的成分：作为细胞膜的成分,在肝中降解在肝中降解为胆汁酸，经胆汁随粪便排出体外，是合成肾为胆汁酸，经胆汁随粪便排出体外，是合成肾上腺皮质激素、性激素及上腺皮质激素、性激素及VitD等的重要原料。等的重要原料。临床化学检查临床化学检查皮肤中的胆固醇经酶的作用变成皮肤中的胆固醇经酶的作用变成7脱氢胆固醇，脱氢胆固醇，在照射后变成在照射后变成VitD3。vitD3主要参与钙与磷的主要参与钙与磷的新陈代谢。新陈代谢。胆固醇增高：胆固醇增高：原发性：家族性高原发性：家族性高TC血症、混合性高脂血症等血症、混合性高脂血症等 继发性：高热量饮食、高胆固醇饮食、继发性：高热量饮食、高胆固醇饮食、胆道阻塞：结石、肝癌、胰腺癌等胆道阻塞：结石、肝癌、胰腺癌等 药物：药物：受体阻滞剂、糖皮质激素等受体阻滞剂、糖皮质激素等临床化学检查临床化学检查胆固醇增高常见疾病：胆固醇增高常见疾病：动脉粥样硬化所致的心脑血管病动脉粥样硬化所致的心脑血管病 糖尿病：脂肪合成代谢减退，脂肪动员糖尿病：脂肪合成代谢减退，脂肪动员和分解加强和分解加强 甲减甲减：甲状腺激素促进胆固醇降解、甲状腺激素促进胆固醇降解、排泄和促进胆固醇生物合成，甲减时后排泄和促进胆固醇生物合成，甲减时后者大于前者。者大于前者。肾病综合征肾病综合征 ：由于尿中蛋白大量丢失，由于尿中蛋白大量丢失，肝代偿合成脂蛋白增加所致肝代偿合成脂蛋白增加所致临床化学检查临床化学检查甘油三酯甘油三酯(triglyceride,TG)来源：外源性：来源：外源性：食物食物 内源性：肝、脂肪组织及小肠是合成内源性：肝、脂肪组织及小肠是合成TG的主要的主要场所。场所。去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下变成游离脂肪酸下变成游离脂肪酸 ,在末梢组织以能源形式被在末梢组织以能源形式被利用利用 甘油三酯增高意义：甘油三酯增高意义：原发性高甘油三酯血症：原发性高甘油三酯血症：下临床化学检查临床化学检查 继发性继发性TG增高：增高：摄入多、动脉粥样硬化、疾病等摄入多、动脉粥样硬化、疾病等 甲状腺功能够减退甲状腺功能够减退 肾病综合征肾病综合征 糖尿病糖尿病 严重高严重高TG可引发胰腺炎，可引发胰腺炎，TG增高也是动增高也是动脉硬化和冠心病的危险因素。脉硬化和冠心病的危险因素。心临床化学检查临床化学检查高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)HDL在胆固醇由末梢组织向肝逆转运中起重要作用，在胆固醇由末梢组织向肝逆转运中起重要作用，将沉积在血管壁的胆固醇运至肝分解，肝将将沉积在血管壁的胆固醇运至肝分解，肝将HDL从外从外周组织转运来的胆固醇转化为胆汁酸，排入肠道。因周组织转运来的胆固醇转化为胆汁酸，排入肠道。因此此HDL有抗有抗AS作用。另一方面作用。另一方面HDL也具有抗炎特性，也具有抗炎特性，可以不被可以不被 临床意义：临床意义：HDLC减低：减低：高糖、素食、吸烟、高糖、素食、吸烟、肥胖、肥胖、药物：雄激素、药物：雄激素、受体阻断剂、塞嗪类利尿剂受体阻断剂、塞嗪类利尿剂等。而雌激素、胰岛素、烟酸、他订类药使等。而雌激素、胰岛素、烟酸、他订类药使HDL-C增增高高临床化学检查临床化学检查 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其组成中是富含胆固醇的脂蛋白，其组成中接近一半为胆固醇。接近一半为胆固醇。LDL来源：由来源：由VLDL异化代谢转变来，其异化代谢转变来，其次是由肝合成次是由肝合成 LDL的降解是通过的降解是通过LDL-R途径进行的途径进行的临床生化检查临床生化检查LDL-C主要功能主要功能：转运内源性胆固醇，即将胆：转运内源性胆固醇，即将胆固醇从肝运向周围组织细胞，使动脉内膜下沉固醇从肝运向周围组织细胞，使动脉内膜下沉积大量脂质，促进动脉硬化外，还通过清道夫积大量脂质，促进动脉硬化外，还通过清道夫受体进行代谢受体进行代谢 LDL-C水平通常可代表水平通常可代表TC水平，水平，TC增高通常增高通常有有LDL-C增高增高,LDL增高是心血管疾病主要预测增高是心血管疾病主要预测因子因子 LDL-C升高多因受体缺陷或代谢障碍而致升高多因受体缺陷或代谢障碍而致 降脂中降降脂中降LDL-C是首要目标，他汀类药是首选是首要目标，他汀类药是首选临床化学检查临床化学检查高脂血症临床分类：高脂血症临床分类：高胆固醇血症：高胆固醇血症：TC增高增高 高甘油三酯血症：高甘油三酯血症：TG增高增高 混合性高脂血症：混合性高脂血症：TC、TG均增高均增高 低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：HDL-C降低降低临床化学检查临床化学检查调脂药物调脂药物HMGCoA还原酶是肌体合成胆固醇限速酶，还原酶是肌体合成胆固醇限速酶，他汀类药是他汀类药是HMGCoA还原酶抑制剂，阻断合还原酶抑制剂，阻断合成胆固醇酶，能降胆固醇。成胆固醇酶，能降胆固醇。植物油或鱼油含不饱和酸较多，可使血中胆固植物油或鱼油含不饱和酸较多，可使血中胆固醇降低，因此亚油酸丸、鱼油丸降脂醇降低，因此亚油酸丸、鱼油丸降脂 阴离子交换树脂药阴离子交换树脂药考来稀胺考来稀胺可干扰肠道胆可干扰肠道胆汁酸盐重吸收，促机体用更多胆固醇变成胆汁汁酸盐重吸收，促机体用更多胆固醇变成胆汁酸，降低胆固醇酸，降低胆固醇临床化学检查临床化学检查心脏的生物标志物检查心脏的生物标志物检查 血清肌酸激酶血清肌酸激酶(CK)及其同工酶及其同工酶 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑。主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑。CK分成三种亚型分成三种亚型，即，即CK-BB,(脑脑)CK-MB，(98%-99%存在于心肌存在于心肌)CK-MM(骨骨骼肌和心肌骼肌和心肌)临床意义：临床意义：CK升高是升高是AMI早期诊断的较敏感指早期诊断的较敏感指标，病毒性心肌炎明显升高，肌萎缩、肌炎、标，病毒性心肌炎明显升高，肌萎缩、肌炎、肌损伤等均可升高肌损伤等均可升高临床化学检查临床化学检查乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LD)(LD)分布：心肌、骨骼肌、肾等含量最丰富。分布：心肌、骨骼肌、肾等含量最丰富。LD升高见于：升高见于：AMI时时,LD比比CK、AST升高晚，升高晚，但持续时间长，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、但持续时间长，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、骨骼肌损伤等亦增高。白血病、淋巴瘤、骨骼肌损伤等亦增高。LD同工酶同工酶 LD1、（、（LD2）主要来自）主要来自心肌心肌，心梗时升高最明显，其改变早于总，心梗时升高最明显，其改变早于总LD AST在心梗起病后在心梗起病后6-12h升高，升高，24-48h达高峰达高峰临床化学检查临床化学检查肌钙蛋白肌钙蛋白(Tn)是横纹肌收缩的重要调是横纹肌收缩的重要调节蛋白。心肌肌钙蛋白节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTn)有三个亚单有三个亚单位组成，即位组成，即TnI、TnT、TnC，TnI广泛存在于心肌、骨骼肌中，在发病广泛存在于心肌、骨骼肌中，在发病后后3-6h开始升高，开始升高，14-20h达达 到高峰，敏到高峰，敏感性和特异性都比感性和特异性都比CK-MB高高 肌红蛋白测定肌红蛋白测定(Mb)临床常用心肌损伤标志物临床常用心肌损伤标志物 开始升高时间开始升高时间 峰值时间峰值时间 恢复正常时间恢复正常时间CK41012367296CK-MB3612244872AST612244835dLDH122448721012dLD1101248721012dMb0.52.05121830CTnI241024510dCTnT241024514d甲状腺功能检查甲状腺功能检查甲状腺激素甲状腺激素(T4)和和 游离甲状腺素游离甲状腺素(FT4)血液中血液中99.95 T4和蛋白结合，其中和蛋白结合，其中80%90%和甲状腺结合球蛋白和甲状腺结合球蛋白(TBG)结合结合 T4 在肝、肾等脱碘代谢在肝、肾等脱碘代谢 FT4比总比总T4更有参考价值更有参考价值 T4产量是产量是T3的的10倍，倍，T3活性是活性是T4的的34倍倍 临床意义临床意义 增高：主要见于甲状腺功能亢进症增高：主要见于甲状腺功能亢进症 降低降低 ：主要见于甲状腺功能减退症：主要见于甲状腺功能减退症甲状腺功能检查甲状腺功能检查三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)和游离三碘甲腺原和游离三碘甲腺原氨酸氨酸(FT3)T3 80%是由是由T4脱碘来，少量由甲状腺分泌脱碘来，少量由甲状腺分泌 血中血中T3和蛋白结合达和蛋白结合达99.5%在甲亢初期和复发早期，在甲亢初期和复发早期，T3 上升比上升比T4要快要快 T3比比T4的作用强的作用强 临床意义：是诊断甲亢最灵临床意义：是诊断甲亢最灵敏的指标甲亢时敏的指标甲亢时T3可高出正常人可高出正常人4倍倍 甲状腺功能检查甲状腺功能检查促甲状腺激素促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone ，TSH)是是 由垂体释放，促进甲由垂体释放，促进甲状腺滤泡细胞增殖、甲状腺素合成状腺滤泡细胞增殖、甲状腺素合成 。血中。血中T3、T4浓度的改变可对垂体的浓度的改变可对垂体的TSH的分泌起反馈性的分泌起反馈性调节调节 甲状腺功能紊乱时，甲状腺功能紊乱时，TSH比甲状腺素更敏感比甲状腺素更敏感 TSH 是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标敏感指标 对亚临床型甲亢或亚临床甲减的诊断有重要意对亚临床型甲亢或亚临床甲减的诊断有重要意义义甲状腺功能甲状腺功能 临床意义：临床意义：TSH升高：常见于原发性甲减，垂体肿瘤性甲升高：常见于原发性甲减，垂体肿瘤性甲亢亢、甲状腺炎、原、甲状腺炎、原 发性肾上腺皮质功能低下发性肾上腺皮质功能低下 等等 降低：常见于甲亢降低：常见于甲亢(Graves病病)，下丘脑、垂体，下丘脑、垂体功能低下所致甲减功能低下所致甲减、原发性肾上腺皮质功能原发性肾上腺皮质功能亢进、使用大量糖皮质激素亢进、使用大量糖皮质激素 和抗甲状腺药物和抗甲状腺药物 等等 甲状腺功能紊乱疗效评价甲状腺功能紊乱疗效评价 及药物冶疗及药物冶疗 观察观察 甲状腺抗体甲状腺抗体抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体 阳性阳性 ：见于桥本甲状腺病、甲亢、甲见于桥本甲状腺病、甲亢、甲状腺癌。有些正常人，特别是妇女，随状腺癌。有些正常人，特别是妇女，随着年龄增加而增加着年龄增加而增加 促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体(TRAB)末经治疗的末经治疗的GD(Graves Disease)病人病人血中阳性可达血中阳性可达80%一一100%对判断病情活动、是否复发有参考价值对判断病情活动、是否复发有参考价值 作为冶疗后停药指标之一作为冶疗后停药指标之一甲状腺抗体甲状腺抗体甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)(TPOAb)甲状腺过氧化物酶甲状腺过氧化物酶(TPO)(TPO)由甲状腺腺泡上皮细胞合成由甲状腺腺泡上皮细胞合成,在上皮顶端细胞膜上，其生成和活性受在上皮顶端细胞膜上，其生成和活性受 TSH TSH调节，它调节，它不仅是甲状腺激素合成过程中关键酶，还具有特殊的不仅是甲状腺激素合成过程中关键酶，还具有特殊的免疫学特性，在桥本发病中有重要意义。免疫学特性，在桥本发病中有重要意义。TPOTPO在碘的活在碘的活化化.酪氨酸碘化酪氨酸碘化.碘化氨酸缩合等环节起重要催化作用碘化氨酸缩合等环节起重要催化作用.TPOAbTPOAb是自身免疫性甲状腺疾病患者体内一种重要免是自身免疫性甲状腺疾病患者体内一种重要免疫学标志，它是通过激活补体和抗体依赖性细胞介导疫学标志，它是通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用的细胞毒性作用(ADCC)(ADCC)致甲状腺细胞破坏。致甲状腺细胞破坏。甲状腺抗体甲状腺抗体无论是桥本或甲亢药物治疗后都下降，假如桥无论是桥本或甲亢药物治疗后都下降，假如桥本患者存在高滴度的本患者存在高滴度的TPOAbTPOAb时最终发生甲减的时最终发生甲减的机率增大，假如甲亢患者存在高滴度的机率增大，假如甲亢患者存在高滴度的TPOAbTPOAb持续不降者有人认为可能合并桥本病，处理时持续不降者有人认为可能合并桥本病，处理时不宜用碘或手术治疗，因其发生永久性甲减可不宜用碘或手术治疗，因其发生永久性甲减可能性大。在亚急性甲状腺炎、或其它甲状腺疾能性大。在亚急性甲状腺炎、或其它甲状腺疾病时很少阳性。正常人血清中两种抗体阳性率病时很少阳性。正常人血清中两种抗体阳性率为为1%-10%1%-10%，和甲状腺内淋巴细胞浸润有关，和甲状腺内淋巴细胞浸润有关此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢