第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四.ppt

第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四LOGO一、显 露（一）切口设计（一）切口设计（一）切口设计（一）切口设计（二）切开（二）切开（二）切开（二）切开（三）体位和照明（三）体位和照明（三）体位和照明（三）体位和照明（一）切口设计（一）切口设计（一）切口设计（一）切口设计v解剖：避免损伤重要组织结构解剖：避免损伤重要组织结构v部位：（部位：（1）隐蔽处或自然皱褶处）隐蔽处或自然皱褶处（2）与皮纹方）与皮纹方向一致向一致（3）活检）活检切口与再次手术切口一致切口与再次手术切口一致v长度：充分暴露为易长度：充分暴露为易Company Logo（二）切开（二）切开（二）切开（二）切开v切口选择、确定后，应以亚甲蓝画线标记，以确保切口选择、确定后，应以亚甲蓝画线标记，以确保其准确性，长切口者尚需在其两侧加以标记，以便其准确性，长切口者尚需在其两侧加以标记，以便缝合时对位。切开时，皮肤用手绷紧或固定，手术缝合时对位。切开时，皮肤用手绷紧或固定，手术刀与组织面垂直（起刀时垂直将刀尖刺人，移动时刀与组织面垂直（起刀时垂直将刀尖刺人，移动时转至转至45角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位），角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位），准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意层次并逐层切开（少数整复手术例外）。肿瘤手术层次并逐层切开（少数整复手术例外）。肿瘤手术宜使用电刀或光刀，而整复手术不用，以期减少瘢宜使用电刀或光刀，而整复手术不用，以期减少瘢痕。痕。Company Logo（三）体位和照明（三）体位和照明（三）体位和照明（三）体位和照明v体位：应选择利于术野显露的体位，下颌下、颈部体位：应选择利于术野显露的体位，下颌下、颈部手术应常规垫高肩部。手术应常规垫高肩部。v照明：良好的照明可增加术野的清晰度，利于准确照明：良好的照明可增加术野的清晰度，利于准确操作和避免意外损伤，这在有重要组织结构和口、操作和避免意外损伤，这在有重要组织结构和口、咽腔部位手术时尤为必要咽腔部位手术时尤为必要Company Logov（一）钳夹、结扎止血（一）钳夹、结扎止血v（二）阻断止血（二）阻断止血v（三）压迫止血（三）压迫止血v（四）药物止血（四）药物止血v（五）其他止血方法（五）其他止血方法二、止二、止二、止二、止 血血血血Company Logo（一）钳夹、结扎止血（一）钳夹、结扎止血v此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。不可盲目乱夹，得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的正常组织正常组织v表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；而较大表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；而较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头Company Logo（二）阻断止血（二）阻断止血v此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。Company Logo（三）压迫止血（三）压迫止血v使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤（如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽（如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血肿等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血v对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动件差，用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动件差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓胯或骨孔内的出血则用骨蜡填覆盖、填塞加压止血。骨髓胯或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，Company Logo三、解剖分离三、解剖分离v解剖分离应在证常组织层次中进行，即做到手术层解剖分离应在证常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入，主刀与助手要相互配合，作好次清楚、逐层剖入，主刀与助手要相互配合，作好组织的牵引，使手术顺利进行，否则层次不清、血组织的牵引，使手术顺利进行，否则层次不清、血肉模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。肉模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。v1.锐性分离：用于精细的层次解剖或分离粘连坚锐性分离：用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。般应在直视下进行。v2.钝性分离：用于正常肌和疏松结缔组织的分离和钝性分离：用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。此法比较安全，但对组织损伤柄、手指、纱布等。此法比较安全，但对组织损伤较大。较大。Company LogoLOGO四、打结LOGO五、缝合五、缝合二、基本要求二、基本要求v1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。v2.缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。v3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。裂组织。Company Logov4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。切口两侧进出针间皮下间距，才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。Company Logov5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则医学原则医学|教育网搜教育网搜-集整理，具体要求因手术性质集整理，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距23mm、针距为、针距为35mm，颈部手术缝合边距为，颈部手术缝合边距为3mm、针距、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。以上。v6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。合。Company Logov7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。中瘢痕增粗。v8.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用选用合适的缝线，口腔颌面外科常用0000和和1号线，应根据不同情况选用。号线，应根据不同情况选用。v9.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。Company Logov（一）缝合的基本要求（一）缝合的基本要求v在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。曲线缝合。Company Logo（二）缝合的基本方法（二）缝合的基本方法Company LogoCompany LogoCompany LogoLOGO皮内缝合张力创口缝合法张力创口缝合法v组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。v（1）潜行分离：适用于张力较小的创口，即在创口两侧行）潜行分离：适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。v（2）辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，即可采取）辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有纽扣减张法，火棉胶、松香乙醚无菌纱布、此法，常用的有纽扣减张法，火棉胶、松香乙醚无菌纱布、蝶形胶布粘贴减张法和唇弓减张法等。蝶形胶布粘贴减张法和唇弓减张法等。v（3）附加切口减张法：组织缺损过多、广泛潜行分离后仍）附加切口减张法：组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和松弛创缘张力；也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除松弛创缘张力；也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除张力，保证创口愈合。张力，保证创口愈合。Company Logo一些特定情况下的缝合法一些特定情况下的缝合法v（1）组织内死腔缝合法：死腔可形成创口内积液）组织内死腔缝合法：死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消灭死腔，以保证创口顺利愈合。其方法是分层次地灭死腔，以保证创口顺利愈合。其方法是分层次地把相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织，如把相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织，如组织缺损过多，为消灭死腔，就近转移一块组织组织缺损过多，为消灭死腔，就近转移一块组织（皮下组织、肌肉组织等）即可奏效。（皮下组织、肌肉组织等）即可奏效。Company Logo（2）三角形皮瓣的尖端缝合法：整复手术中三角形皮瓣的尖端）三角形皮瓣的尖端缝合法：整复手术中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死。其正缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死。其正确的缝合原则是：三角前尖角在确的缝合原则是：三角前尖角在90以上者，可直接缝合。尖角以上者，可直接缝合。尖角小于小于90，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌入对侧创缘中。入对侧创缘中。Company LogoCompany Logo两侧创缘长度不等多因缝合皮下组织或皮肤时对位不准，致使两侧创缘长度不等多因缝合皮下组织或皮肤时对位不准，致使在缝至末端时出现小的皮肤折叠突起，临床上俗称在缝至末端时出现小的皮肤折叠突起，临床上俗称“猫耳朵猫耳朵”，临床上均采取附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法，临床上均采取附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。Company Logov（一）放置引流的适应证（一）放置引流的适应证v（二）引流方法（二）引流方法v（三）引流注意事项（三）引流注意事项六、引流六、引流六、引流六、引流Company Logov（一）适应症（一）适应症1、感染或污染创口、感染或污染创口2、渗出液较多、渗出液较多的创口的创口3、留有死腔的创口、留有死腔的创口4、止血不全的创口、止血不全的创口v（二）引流方法（二）引流方法1、片状引流、片状引流2、纱条引流、纱条引流3、管、管状引流状引流4负压引流负压引流Company LogoLOGO引流注意事项引流注意事项v1.引流的引流的时间时间v引流物的放置引流物的放置时间应时间应因手因手术术不同而异。不同而异。污污染染创创口或口或为为防止；防止；积积血、血、积积液而放置的引流物，多在液而放置的引流物，多在2448小小时时后去除；后去除；脓肿脓肿或死腔的引流物或死腔的引流物应应放置至放置至脓脓液及渗出液完全消除液及渗出液完全消除为为止；止；负压负压引流的去除引流的去除时间则时间则视视引流量的多少而定，一般引流量的多少而定，一般24小小时时内引流量不超内引流量不超过过2030ml时时，即可拔除引流管医学教，即可拔除引流管医学教|育网搜育网搜集整理。引流物集整理。引流物为为异物，在达到引流目的后，异物，在达到引流目的后，应应尽尽早拔除。早拔除。Company Logov2.引流的部位引流的部位v开放引流的引流物内端开放引流的引流物内端应应放置在放置在创创口内深口内深处处，其外端其外端则应则应依体位放在依体位放在创创口最低口最低处处，以利重力引流。，以利重力引流。负压负压引流管引流管应应避免放在大神避免放在大神经经血管的附近，其戳血管的附近，其戳创创口也口也应应封封闭闭，才能收到，才能收到负压负压效效应应。引流口的大小要。引流口的大小要适当，太小适当，太小则则引流不引流不畅畅；太大，将在引流部位形成；太大，将在引流部位形成粗大瘢痕。粗大瘢痕。Company Logov3.引流物的固定引流物的固定v引流物引流物应应妥善固定，以免被推入妥善固定，以免被推入创创口深部或向口深部或向外脱出。外脱出。预预防上述防上述现现象的最常用、最牢靠的方法是象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的利用引流口附近的缝线缝线加以加以缝缝扎固定，也可在引流扎固定，也可在引流物外端穿以物外端穿以别针别针，以防被推入，以防被推入创创口内。口内。Company LogoCompany Logov4.负压负压引流的装接引流的装接v患者患者术术后回病房，即后回病房，即应应将引流管将引流管连连接于吸引器、接于吸引器、吸引球或胃吸引球或胃肠肠减减压压器上，并器上，并认认真真检查检查是否是否产产生生负压负压、引流效果，注意管引流效果，注意管头头位置不可接位置不可接错错，以免反将引流，以免反将引流物或空气物或空气压压入入创创口，引起感染或皮下气口，引起感染或皮下气肿肿；同；同时时，应观应观察引流液的色、察引流液的色、质质、量，并作、量，并作记录记录，发现问题发现问题及及时处时处理。理。Company LogoLOGO第五节第五节创口的处理创口的处理LOGO一、创口的分类一、创口的分类v1.无菌无菌创口口系指未系指未经细菌侵人的菌侵人的创口，多口，多见于外科无菌切口，早期于外科无菌切口，早期灼灼伤和某些化学性和某些化学性损伤已已经及及时处理者，也可以是无菌理者，也可以是无菌创口。口腔口。口腔颌面外科的无菌面外科的无菌创口主要是面口主要是面颈部手部手术创口。口。v2.污染染创口口系指系指虽有有细菌侵入，但尚未引起化菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的性炎症的创口。在口。在与口鼻腔相通或口腔内手与口鼻腔相通或口腔内手术的的创口医学教口医学教|育网搜集整理，育网搜集整理，是在非无菌条件下是在非无菌条件下进行的，故也属此行的，故也属此类。v3.感染感染创口口凡凡细菌已菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的的创口和在此情况下口和在此情况下进行手行手术的的创口均口均为感染感染创口。口。Company LogoLOGO二、创口的愈合二、创口的愈合v缝合的创口，一般在缝合的创口，一般在710天内全部愈合者，称天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。为初期或一期愈合。v未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类），这种期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类），这种创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显创口愈合后结缔组织多，在软组织部位，形成明显的瘢痕。的瘢痕。Company Logov（一）无菌创口的处理（一）无菌创口的处理v（二）污染创口的处理（二）污染创口的处理v（三）感染创口的处理（三）感染创口的处理三、各类创口的处理原则三、各类创口的处理原则三、各类创口的处理原则三、各类创口的处理原则Company Logo（一）无菌创口的处理（一）无菌创口的处理v1.无菌无菌创口均口均应严密密缝合，有合，有组织缺缺损者可采取皮瓣者可采取皮瓣转移移和植皮的方法解决。和植皮的方法解决。对术后有可能后有可能发生感染的，疑有生感染的，疑有污染染或或术后渗血后渗血较多的多的创口，口，应放置放置2448小小时的引流物，的引流物，对死腔死腔过大或渗出物大或渗出物较多的多的创口，口，应延延长引流引流时间至至72小小时以上（有以上（有时需要更需要更换一次引流物）。一次引流物）。v2.无菌无菌创口除口除为拔除引流物及拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料易打开敷料观察，以避免察，以避免污染。染。对确需打开者，也确需打开者，也应遵遵循无菌原循无菌原则。v3.面部面部严密密缝合的合的创口可早期暴露，并及口可早期暴露，并及时以以3%过氧化氧化氢和和4%硼酸及硼酸及95%乙醇混合液清除渗出物医学教乙醇混合液清除渗出物医学教|育网育网搜集整理，切忌渗出物凝聚、搜集整理，切忌渗出物凝聚、结痂、成痂、成块，造成感染或影，造成感染或影响响创口愈合。口愈合。v4.面部的无菌面部的无菌创口可行早期拆口可行早期拆线，由于血循丰富，生，由于血循丰富，生长力力强，可在，可在术后后5天开始，天开始，颈部部缝线可在可在7天左右拆除；光刀天左右拆除；光刀手手术创口，拆口，拆线应推推迟至至术后后14天。天。Company Logov1.污染染创口也口也应行初期行初期缝合。由合。由损伤引起者引起者则应在在彻底清底清创后后进行；行；创口口较深大或可能深大或可能发生感染者放引流物；生感染者放引流物；对不能不能进行行缝合的合的创口可用碘仿口可用碘仿纱条或凡士林条或凡士林纱条填塞覆盖，并随肉芽条填塞覆盖，并随肉芽组织生生长而而更更换或去除。或去除。v2.除非高度除非高度怀疑或已确疑或已确诊感染者外，一般也不宜打开敷料感染者外，一般也不宜打开敷料观察。察。v3.面部的面部的污染染创口也可早期暴露。口也可早期暴露。v4.而而颈间污染染创口的拆口的拆线时间与无菌与无菌创。口相同，但。口相同，但对已化已化脓感感染者染者应及早拆除及早拆除缝线，放置引流物。口内，放置引流物。口内创口口应在在术后后710天天拆拆线，腭裂，腭裂术后的后的创口口缝线应延延长至至10天以上拆除。天以上拆除。v5.为争取争取污染染创口一期愈合，口一期愈合，应采取抗感染采取抗感染预防措施，防措施，给予抗生予抗生索、磺胺或中草索、磺胺或中草药；对污染染较重且重且创口深在者口深在者应给以破以破伤风抗毒抗毒素（素（TAT）。）。v6.口内有口内有创口者口者应保持口腔保持口腔卫生，生，选用漱口用漱口剂含漱。含漱。Company Logov1.感染感染创口不作初期口不作初期缝合，而合，而应在感染控制后或病灶清除后在感染控制后或病灶清除后进行，行，且且缝合不宜合不宜过紧并作可靠的引流，其引流物并作可靠的引流，其引流物应在感染完全控制、在感染完全控制、已无已无脓液排出后液排出后48小小时去除，去除，脓肿切开引流后不做切开引流后不做缝合，但必合，但必须置人引流物。置人引流物。v2.感染感染创口口应覆盖和更覆盖和更换敷料，敷料，换药应定定时；一般每日；一般每日1次，次，分泌物多者可每日分泌物多者可每日2次。次。v3.有肉芽有肉芽组织生生长并有大量并有大量脓性分泌物的性分泌物的创口，口，应予以湿敷，予以湿敷，湿敷湿敷药物物应根据根据细菌培养和菌培养和药物敏感物敏感试验的的结果果选择。对高出高出创面的不健康肉芽面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽行剪除，肉芽组织水水肿可可选用高渗用高渗盐水湿水湿敷敷v4.脓腔引流宜通腔引流宜通畅，并可，并可进行行药物冲洗，瘘管物冲洗，瘘管应行刮治或行刮治或烧灼。灼。v5.对经处理以后理以后缝合的合的创口，口，应放置引流物，放置引流物，缝线应延期至延期至1周后拆除，以免周后拆除，以免创口裂开。口裂开。v6.在感染在感染创口的口的处理理过程中，程中，应酌情使用抗菌酌情使用抗菌药物。物。对全身全身情况差，病程情况差，病程长的患者的患者应考考虑支持支持疗法，加法，加强营养和养和维生素生素C的的摄入，必要入，必要时给以以输血，以促使血，以促使创口的早期愈合。口的早期愈合。Company LogoLOGO四、换药的基本原则四、换药的基本原则v临床上一般在更换或去除引流物、创口渗血较多或临床上一般在更换或去除引流物、创口渗血较多或有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松脱或过紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情脱或过紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情况时才进行换药。至于换药的具体要求（时间、地况时才进行换药。至于换药的具体要求（时间、地点、换药的准备等），技术要求（操作程序、拆线点、换药的准备等），技术要求（操作程序、拆线的方法和要求），置换引流物的方法和要求，死腔、的方法和要求），置换引流物的方法和要求，死腔、肉芽创面坏死组织及线头感染的处理均与其他外科肉芽创面坏死组织及线头感染的处理均与其他外科换药相同换药相同Company Logov一）换药前准备一）换药前准备v1病人的准备病人的准备v精神准备：精神准备：v体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖v2工作人员准备工作人员准备v了解伤口的情况：了解伤口的情况：v时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫扫v决定顺序：避免交叉感染。决定顺序：避免交叉感染。v原则：先无菌，后感染；原则：先无菌，后感染；v先缝合，后开放；先缝合，后开放；v先感染轻，后感染重；先感染轻，后感染重；v先一般，后特异。先一般，后特异。v无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等v决定换药地点：换药室或床位边决定换药地点：换药室或床位边Company Logo换药的注意事项换药的注意事项v1.换药的的动作要准确、作要准确、轻巧、巧、细致，切忌粗暴。致，切忌粗暴。应用棉球用棉球清清洁暴露暴露创面面时是是“蘸蘸”而不是而不是“揩揩”、“擦擦”的的动作。作。对暴露暴露创面不可面不可应用用带刺激性的刺激性的药物，物，动作要迅速，尽量作要迅速，尽量缩短短时间，勿使，勿使创面暴露面暴露时间过长。v2.持持镊应在上在上1/3处，并勿使，并勿使镊碰及非碰及非换药区，区，应掌掌握并使用双手持握并使用双手持镊，保持一，保持一“脏”一一“净”，即一，即一镊接触接触创面、面、一一镊接触接触药碗和消毒敷料。使用碗和消毒敷料。使用过的棉球和的棉球和纱布等物不可布等物不可再置入消毒的再置入消毒的换药碗内，而碗内，而应置于另一个置于另一个药碗中，两碗要碗中，两碗要严格区分。格区分。对特异性感染特异性感染创口，其口，其换药用用过的敷料更不可的敷料更不可随便弃置，要集中焚随便弃置，要集中焚烧。v3.多个患者多个患者换药，应遵循先无菌遵循先无菌创口，后口，后污染染创口，口，再感染再感染创口的口的顺序，并每序，并每换一人后必一人后必须重新洗手，以防交重新洗手，以防交叉感染。叉感染。Company Logov换药的注意事项换药的注意事项态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 严格无菌操作 勿让家属围观 高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括：v穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染毒，消毒液洗手，避免交叉感染Company Logov（一）绷带包扎的基本原则（一）绷带包扎的基本原则v（二）绷带包扎的注意事项（二）绷带包扎的注意事项v（三）基本包扎技术（三）基本包扎技术v（四）常用绷带类型及应用（四）常用绷带类型及应用六、绷带的应用技术六、绷带的应用技术六、绷带的应用技术六、绷带的应用技术Company Logo颌面外科绷带包扎的作用颌面外科绷带包扎的作用v1.保保护术护术区和区和创创部，防止部，防止继发继发感染，避免再度受感染，避免再度受损损。v2.止血并防止或减止血并防止或减轻轻水水肿肿。v3.防止或减防止或减轻轻骨折骨折错错位。位。v4.保温、止痛。保温、止痛。v5.固定敷料。固定敷料。Company Logo（一）绷带包扎的基本原则（一）绷带包扎的基本原则v1.包扎包扎绷带应绷带应力求力求严严密，密，稳稳定，美定，美观观，清，清洁洁。v2.压压力均匀，并力均匀，并应应富有富有弹弹性。性。v3.松松紧紧适度，利于引流。适度，利于引流。v4.注意消注意消灭灭死腔，防止出血。死腔，防止出血。v5.经经常常检查检查，发现绷带发现绷带松松动动、脱落、脱落时时，应应及及时时予以予以加固或更加固或更换换医学教医学教|育网搜集整理。如有育网搜集整理。如有脓脓血外溢血外溢或渗出，或渗出，应应酌情加厚或更酌情加厚或更换换。Company Logov1.无菌无菌创口在包扎口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌注意无菌操作，覆盖的无菌纱布，布，应有一定的厚度和范有一定的厚度和范围。感染。感染创口也要防止其再口也要防止其再污染，引染，引流流应保持通保持通畅。v2.绷带在包在包绕下下颌下区和下区和颈部部时，应特特别注意保持呼吸道注意保持呼吸道通通畅，防止，防止压迫喉迫喉头和气管。和气管。v3.所施所施压力力应均匀适度，防止均匀适度，防止组织困困过度受度受压而坏死。而坏死。v4.腮腺区腮腺区创口的包扎，口的包扎，应施以一定施以一定压力，并力，并应富于富于弹性，性，以免以免发生涎瘘。生涎瘘。v5.对于切开引流的于切开引流的创口，第一次包扎口，第一次包扎应加以适当加以适当压力，以力，以利止血，以后利止血，以后换药包扎包扎时，应注意引流通注意引流通畅，而不宜，而不宜过紧。v6.整形手整形手术后的后的创口包扎，口包扎，压力不宜力不宜过重，以免影响重，以免影响组织的血运。游离植皮的血运。游离植皮术后包扎后包扎时，覆盖刨面的，覆盖刨面的纱布布应力求平力求平整，外加疏松整，外加疏松纱布和棉布和棉垫，再以，再以绷带作适当的加作适当的加压包扎。包扎。v7.骨折复位后的骨折复位后的创口包扎，口包扎，应注意防止注意防止错位位Company Logov环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位。绕。多用在胸、腹部和粗细相等的部位。v螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。位。v反折包扎反折包扎Company Logov四头带亦称四尾带，其制作方法简便，临床上常用一段绷四头带亦称四尾带，其制作方法简便，临床上常用一段绷带，将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。带的长带，将其两端剪开一定长度，形成四个带头即可。带的长度一般为度一般为70cm左右，剪开的长度视需要而定。其用途如左右，剪开的长度视需要而定。其用途如下：下：（1）包扎鼻部创口：将四头带之中份置于鼻部（覆）包扎鼻部创口：将四头带之中份置于鼻部（覆盖敷料，并于鼻孔处剪洞以利呼吸），后方两头自左右分盖敷料，并于鼻孔处剪洞以利呼吸），后方两头自左右分别至枕下打结，另两头亦自左右反折向上至头顶打结。别至枕下打结，另两头亦自左右反折向上至头顶打结。（2）包扎下颌、颏部创口：将四头带中份置于并兜）包扎下颌、颏部创口：将四头带中份置于并兜住颏部（可垫以棉垫），上方两带头分左右绕至枕下打结，住颏部（可垫以棉垫），上方两带头分左右绕至枕下打结，下方两带头分别向上经下颌部与前者交叉，上至头顶打结，下方两带头分别向上经下颌部与前者交叉，上至头顶打结，即可达到下颌骨制动和限制张口之目的，多用于临时性固即可达到下颌骨制动和限制张口之目的，多用于临时性固定颌骨。定颌骨。（3）压迫术后创口：于四头带中份包入纱布数块，）压迫术后创口：于四头带中份包入纱布数块，使之卷成圈柱状，使用时其将置于创口外区，带头仍在枕使之卷成圈柱状，使用时其将置于创口外区，带头仍在枕下部和头顶部打结。应用四头带压迫创口有减轻疼痛、止下部和头顶部打结。应用四头带压迫创口有减轻疼痛、止血、防止或减轻水肿，促使创口平复、稳定之功效。血、防止或减轻水肿，促使创口平复、稳定之功效。使用四头带时为防止头带滑脱，可将顶枕两结之头再使用四头带时为防止头带滑脱，可将顶枕两结之头再相互拴结。相互拴结。Company LogoCompany LogoCompany Logov1.交叉十字交叉十字绷带绷带（亦称（亦称环绕环绕法）法）用用绷带绷带先由先由额额至枕部至枕部环绕环绕两周，两周，继继而反折而反折经经一一侧侧耳前腮腺区向下，再耳前腮腺区向下，再经颌经颌下、下、颏颏部至部至对侧对侧耳后向耳后向上，再上，再经顶经顶部向下至同部向下至同侧侧耳后耳后绕颌绕颌下、下、颏颏部至部至对侧对侧耳前；如此反复耳前；如此反复缠绕缠绕，最后再如前作，最后再如前作额额枕部的枕部的环绕环绕，以防止以防止绷带绷带滑脱，止端以胶布。滑脱，止端以胶布。缠绕时应缠绕时应勿使耳廓勿使耳廓受受压压，以防止疼痛或局部坏死。此法广泛适用于，以防止疼痛或局部坏死。此法广泛适用于颌颌面和上面和上颈颈部部术术后和后和损伤损伤的的创创口包扎。口包扎。Company LogoCompany Logo谢谢观赏谢谢观赏