食管癌化疗及综合治疗资料.ppt

食管癌化疗及综合治疗食管癌化疗及综合治疗Multimodality treatment and chemotherapy for esophageal cancer 食管癌是全球最常见的食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，全十大恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数超世界每年新发病人数超过过3030万。我国的食管癌万。我国的食管癌发病率居世界之首，在发病率居世界之首，在癌症死亡率中居其次位，癌症死亡率中居其次位，平均平均5 5年生存率为年生存率为10%10%左左右，接受根治性手术者右，接受根治性手术者的的5 5年生存率为年生存率为20%20%。一食管癌的现状一食管癌的现状 发病率呈快速上升趋势发病率呈快速上升趋势 腺癌的发病率上升腺癌的发病率上升,鳞癌发病率无明显鳞癌发病率无明显变更变更 我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主，我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主，占占90%90%以上以上 发病年龄趋于年轻化发病年龄趋于年轻化 多学科综合治疗的体现多学科综合治疗的体现 外科、内科、放疗科、内镜下治疗外科、内科、放疗科、内镜下治疗 和支架、和支架、PDTPDT、转移灶的介入、咖玛、转移灶的介入、咖玛刀、射频治疗等刀、射频治疗等 手手术术、放放疗疗和和化化疗疗的的联联合合治治疗疗是是公公认认的食管癌最主要的联合治疗手段。的食管癌最主要的联合治疗手段。食管癌的分期确定治疗手段食管癌的分期确定治疗手段:早期早期:手术切除仍是治愈的首选治疗手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合局部进展期：手术、放疗、化疗联合是公认的治疗手段是公认的治疗手段 新协助放化疗对比单独手术和放化新协助放化疗对比单独手术和放化疗，疗疗，疗 效不确定，争议较大，也无标准治效不确定，争议较大，也无标准治疗方案。疗方案。局部进展期食管癌局部进展期食管癌有手术可能有手术可能新协助放化疗新协助放化疗手手术术无手术可能无手术可能化、放疗联合化、放疗联合晚期食管癌：晚期食管癌：全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存质量是标准的治疗手段。质量是标准的治疗手段。近年来新药的介入，使近期有效率得到近年来新药的介入，使近期有效率得到提高，但远期疗效不志向，也无标准治提高，但远期疗效不志向，也无标准治方案。方案。二食管癌化疗的地位二食管癌化疗的地位 以往由于食管癌以鳞癌为主，占以往由于食管癌以鳞癌为主，占90%90%以上，化疗不敏感，其化疗的地位以上，化疗不敏感，其化疗的地位仅用于晚期和手术后复发转移者。仅用于晚期和手术后复发转移者。近年来，大量探讨显示，放化疗联合近年来，大量探讨显示，放化疗联合有协同作用，所以化疗与放疗及手有协同作用，所以化疗与放疗及手术联合治疗越来越受到重视，化疗术联合治疗越来越受到重视，化疗在食管癌治疗中的应用也越来越广在食管癌治疗中的应用也越来越广泛泛,也成为食管癌综合治疗不行缺也成为食管癌综合治疗不行缺少的重要组成部分少的重要组成部分 以前以前现在现在晚期癌化疗晚期癌化疗晚期癌化疗晚期癌化疗放疗增敏放疗增敏放疗增敏放疗增敏放化疗联合放化疗联合新协助化疗新协助化疗新协助放化疗新协助放化疗 近年来，为了提高食管近年来，为了提高食管癌的疗效，人们进行了癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探究，多种治疗模式的探究，食管癌术前同步化放疗食管癌术前同步化放疗加手术目前渐渐成为人加手术目前渐渐成为人们关注的治疗模式之一们关注的治疗模式之一三新协助放化疗三新协助放化疗Preoperativechemoradiotherapyforesophagealcancer（PCRT）现状：现状：没有标准的治疗方案，缺少大样本随机没有标准的治疗方案，缺少大样本随机比照探讨比照探讨 术前放化疗的疗效不确定，仅提高病理术前放化疗的疗效不确定，仅提高病理完全缓解率，但增加术后并发症和死亡完全缓解率，但增加术后并发症和死亡率率 新药的联合方案、改良放疗方式以期达新药的联合方案、改良放疗方式以期达到减毒增效的目的是今后的探讨方向到减毒增效的目的是今后的探讨方向 目前水平：目前水平：病理完全缓解率在病理完全缓解率在20-40%20-40%，中位生存期，中位生存期12-3112-31月，月，2 2年生存率鳞癌年生存率鳞癌28-72%28-72%，腺癌，腺癌14-29%14-29%。PCRT放疗的方式和剂量放疗的方式和剂量 肿瘤潜在倍增时间肿瘤潜在倍增时间(potential doubling(potential doubling time,Tpot)time,Tpot)短的肿瘤，用常规分割照射方法短的肿瘤，用常规分割照射方法疗效不好，食管鳞癌的疗效不好，食管鳞癌的TpotTpot平均为平均为4.15.24.15.2天，天，属于属于TpotTpot较短的肿瘤较短的肿瘤 肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局部失败的主要缘由之一，克服肿瘤细胞加速再部失败的主要缘由之一，克服肿瘤细胞加速再增殖是提高肿瘤放疗局部限制率的关键。增殖是提高肿瘤放疗局部限制率的关键。特别规外放疗时间剂量分割类型主要有超特别规外放疗时间剂量分割类型主要有超分割和加速超分割放射治疗。其目的是分割和加速超分割放射治疗。其目的是提高晚期正常反应组织与肿瘤组织之间提高晚期正常反应组织与肿瘤组织之间的放射效应差异，由于在与常规分割放的放射效应差异，由于在与常规分割放疗相同的时间内，赐予肿瘤更高的剂量，疗相同的时间内，赐予肿瘤更高的剂量，从而提高肿瘤的限制率。从而提高肿瘤的限制率。l在在30-50GY30-50GY，多数探讨为，多数探讨为40GY40GYl大大多多数数探探讨讨者者认认为为提提高高放放疗疗剂剂量量会会增增加加术后并发症的发生。术后并发症的发生。PCRTPCRT常用化疗方案常用化疗方案 常用化疗方案不统一，无标准化疗常用化疗方案不统一，无标准化疗 方案。方案。5FU5FU和和DDPDDP联合方案中常用方法如下联合方案中常用方法如下 ：5FU 1g/m2.d civ d1-45FU 1g/m2.d civ d1-4 DDP 60-80mg/m2.d1 DDP 60-80mg/m2.d1 21 21天重复天重复 5FU 250-300mg/m2.d civ d1-285FU 250-300mg/m2.d civ d1-28 DDP 7-10mg/m2.d d1-28 DDP 7-10mg/m2.d d1-28 28 28天重复天重复 术术前前化化疗疗多多少少周周期期合合适适，也也是是常常有有争争议议的的问问题题，化化疗疗多多为为1-31-3周周期期，无无三三周周期期以以上上的的探探讨讨，因因此此术术前前化化疗疗两两周周期期是是合合适的。适的。PubMed2002-2003PubMed2002-2003年共检索新协助放化年共检索新协助放化疗探讨报道疗探讨报道2323篇篇52%52%的探讨者支持术前放化疗治疗（的探讨者支持术前放化疗治疗（PCRTPCRT），不支），不支者占者占21.7%21.7%，其余都是有条件的支持，说明目前大，其余都是有条件的支持，说明目前大多数的学者对多数的学者对PCRTPCRT是持确定看法。是持确定看法。术前化疗中主要的应用药物是术前化疗中主要的应用药物是5FU5FU和和DDPDDP，方案中，方案中只含有只含有5FU5FU和和DDPDDP的探讨占的探讨占47.8%(11),47.8%(11),在其他联在其他联合方案中，含合方案中，含5FU5FU和和DDPDDP的均占的均占 78.3%,78.3%,其他药其他药物是物是PTXPTX、MMCMMC、BLMBLM、OXAOXA、NVBNVB、VCRVCR和和CBPCBP，可，可见见5FU5FU和和DDPDDP是联合方案中的基础用药。是联合方案中的基础用药。l此此2323篇食管癌篇食管癌PCRTPCRT文献中，病理文献中，病理CRCR率为率为29%29%，中位生存期，中位生存期1919个月，与以个月，与以往报告相近，还没有明显突破。往报告相近，还没有明显突破。l食管癌食管癌PCRTPCRT后手术死亡率和术后并后手术死亡率和术后并发症高于单独手术者，分别为发症高于单独手术者，分别为5.7%5.7%和和34.5%34.5%，而单独手术者在我国手术，而单独手术者在我国手术死亡率为死亡率为3.5%3.5%，术后并发症，术后并发症4%15%15%，在在近近年年被被大大量量的的用用于于食食管管癌癌新新协协助助放放化化疗疗和和晚晚期期食食道道癌癌的的二二线线治治疗疗中中，并并取取得得了了良良好好的的疗疗效效，特特殊殊是是与与DDPDDP联联合合治治疗疗食食管管癌癌，在在50%50%左右，毒性反应可接受。左右，毒性反应可接受。我科晚期及复发转移性食管癌紫杉醇我科晚期及复发转移性食管癌紫杉醇+DDP+DDP治疗治疗 例数例数 方案方案 PR PR 随访随访 6 PTX 175mg/m2 4 24m 6 PTX 175mg/m2 4 24m DDP 75mg/m2 DDP 75mg/m2 21d 21d拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂Vp-16Vp-16为为拓拓扑扑异异构构酶酶-抑抑制制剂剂，在在食食管管腺腺癌癌中中的的作作用用很很小小，在在鳞鳞癌癌中中有有报报道道单单药药有有效效率率15%20%20%，联合用药显示出了较好的疗效，是近年来临床联合用药显示出了较好的疗效，是近年来临床常用来一线治疗食管癌。常用来一线治疗食管癌。2.2.联合化疗联合化疗1.常用方案常用方案 例数例数病理病理方案方案疗效疗效中位生存中位生存出处出处26腺、鳞腺、鳞MTX+DDP+5FU+CF25%5mHsuch,Taiwan,200219腺、鳞腺、鳞Gem+5FU/CF+DDP52.6%/OettleH,Germany200226腺、鳞腺、鳞CPT-11+MMC+DDP42%9.5mSlaterSUK40腺、鳞腺、鳞DDP+5FU+干扰素干扰素55%6.4mBazarbashiSSaudi32腺腺EPI+DDP+Xeloda24%8.5mEvansTRUK22腺、鳞腺、鳞PTX+DDP50%/PoleeMBholand29腺腺CPT-11+DDP31%5mAjaniJAUSA71鳞鳞NVB+DDP33%6.8mConroyTFrance580腺、鳞腺、鳞EPI+DDP+5FU42.4%9.4mRossPUKMMC+DDP+5Fu44.1%8.7m42腺、鳞腺、鳞羟基脲羟基脲+5FU/CF+DDP57%10mTaiebJFrance51腺腺PTX+DDP35.5%9mPoleeMBholand36腺腺DDP+5Fu34%9.5mPoleeMBl中位有效率中位有效率42%l中位生存期中位生存期8.7ml 顺铂顺铂/5FU/5FUl5FU5FU和和DDPDDP是是联联合合方方案案中中的的基基础础用用药药，联联合合化化疗的有效率在疗的有效率在30-45%30-45%左右。左右。l比比较较单单一一顺顺铂铂和和它它与与5-FU5-FU联联合合的的有有效效性性并并没没有明显提高。有明显提高。l泰素泰素/铂类联合治疗铂类联合治疗l 紫紫杉杉醇醇联联合合DDPDDP方方案案，无无论论是是在在PCRTPCRT，还还是是晚晚期期食食管管癌癌的的治治疗疗中中应应用用越越来来越越广广泛泛，疗疗效效在在35-50%35-50%。由由于于在在顺顺铂铂/5-FU/5-FU/紫紫杉杉醇醇联联合合中中出出现现了了严严峻峻的的毒毒性性反反应应，有有探探讨讨从从方方案案中中去去除除了了5-FU5-FU，胃胃肠肠道道毒毒性性有有所所减减轻轻，但但骨骨髓髓抑抑制制仍仍旧旧显显著著，疗疗效效与与紫紫杉杉醇醇联联合合DDPDDP方案相近。方案相近。ll生物治疗的联合化疗生物治疗的联合化疗 目前生物治疗在食管癌中的应用还没有定目前生物治疗在食管癌中的应用还没有定论，毒性反应大。论，毒性反应大。例数例数 有效率有效率鳞癌鳞癌腺癌腺癌相关死亡相关死亡_2650%73%33%7.6%2.2.新药在联合化疗中的应用新药在联合化疗中的应用探讨者探讨者 例数例数 方案方案 有效率有效率 comment comment_PaclitaxelPaclitaxelllson,llson,2000 2000 38 38 PTX PTX 200-250mg/m2 200-250mg/m2 d1 d1 44%44%11%treatment relate11%treatment relate DDP DDP 75mg/m2 75mg/m2 d2 d2 mortality mortality 21d 21dPolee Polee,2002,2002 51 51 PTX PTX 180mg/m2 180mg/m2 d1 d1 43%43%DDP 60mg/m2 d1 DDP 60mg/m2 d1 21d 21dDocetaxelDocetaxelHeath,2002 Heath,2002 Docetaxel Docetaxel 75mg/m2 75mg/m2 d1 d1 18%18%初治食管癌初治食管癌 21d 21d探讨者探讨者例数例数方案方案有效率有效率comment_IrinotecanBlanke,200136Irinotecan125mg/m222%3例例治治疗相关死亡疗相关死亡5Fu500mg/m2CF20mg/m2WeeklyX4w6weeklyAjani，200236Irinotecan65mg/m258%1例例治治疗相关死亡疗相关死亡DDP30mg/m2WeeklyX4,6weekly探讨者探讨者例数例数方案方案有效率有效率_OxaliplatinKhushalani,36 Oxaliplatin 85mg/m2 d1,15,29 81%20025Fu180mg/m2d8-42pCR38%radiation+surgeryTebbutt,200243Epi50mg/m2d148%Oxa130mg/m2d15Fu200mg/m2d1CBP1000-1250mg/md1221d探讨者探讨者例数例数方案方案有效率有效率_XelodaTebbutt,200240Epi50mg/m2d154%DDP60mg/m2Xeloda1250mg/m2d1-1421dEvans,200232Epi50mg/m2d124%DDP60mg/m2Xeloda1000mg/m2d1-1421d探讨者探讨者例数例数方案方案有效率有效率_NedaplatinYoshioka,17Nedaplatin80-100mg/m2d160%19995Fu350-500mg/m2d1-5GemzarTomdexMackay,200121Tomdex2.5mg/m2d129%DDP60mg/m2d1Epi50mg/m2d1新药联合方案治疗食管癌的疗效在新药联合方案治疗食管癌的疗效在46%46%左左右。右。中位生存期中位生存期10-1410-14月，毒性反应可耐受。月，毒性反应可耐受。目前仍在探讨阶段，没有标准的治疗方目前仍在探讨阶段，没有标准的治疗方案。案。六六.晚期食管癌的放、化疗晚期食管癌的放、化疗局部放疗和全身化疗的联合已被认为是治局部放疗和全身化疗的联合已被认为是治疗晚期食管癌的标准方法。疗晚期食管癌的标准方法。晚期食管癌单独化疗和放化疗联合治疗的疗效晚期食管癌单独化疗和放化疗联合治疗的疗效对比如下对比如下：化疗化疗 放化放化_例数例数1160（18篇）篇）162（6篇）篇）有效率有效率40-50%40-45%中位生存中位生存8.7m10-14m晚期食管癌单独放疗和放化疗联合治疗的疗效对比晚期食管癌单独放疗和放化疗联合治疗的疗效对比探讨者探讨者方案方案例数例数中位生存中位生存1年年2年年HerskovicDDP+5Fu+50GY6114.1m52%36%Al-saraf64GY609.3m34%10%临床治疗时的两种方法选择原则是：临床治疗时的两种方法选择原则是：以远处脏器及淋巴结转移为主的首选全身化疗；以远处脏器及淋巴结转移为主的首选全身化疗；有有远远处处转转移移和和局局部部梗梗阻阻的的，以以往往未未放放疗疗过过，先先化疗化疗2-32-3周期后放疗；周期后放疗；以以局局部部进进展展和和梗梗阻阻为为主主的的，以以往往未未放放疗疗过过，可可先放疗或放化疗同时进行；先放疗或放化疗同时进行；完完全全梗梗阻阻不不能能进进食食的的，先先行行支支架架或或肠肠养养分分后后放放疗或放化疗同时进行。疗或放化疗同时进行。七七.生物制剂在食管癌中的应用意义生物制剂在食管癌中的应用意义l有些探讨在联合化疗中加用干扰素，以探讨是否有些探讨在联合化疗中加用干扰素，以探讨是否可以提高疗效，但结果并不满足。可以提高疗效，但结果并不满足。lPosner MC,98Posner MC,98年对年对4444例食管癌患者行例食管癌患者行5FU5FU加干扰加干扰素治疗，素治疗，此方案虽然有效，但与此方案虽然有效，但与5FU5FU加加DDPDDP联合联合化疗的疗效相同，故认为干扰素在此方案中的作化疗的疗效相同，故认为干扰素在此方案中的作用不确定。用不确定。l生物制剂在食管癌的治疗中的作用不愿定，目前生物制剂在食管癌的治疗中的作用不愿定，目前还不被大多数学者认可。还不被大多数学者认可。八八.食管癌的光动力治疗食管癌的光动力治疗1光动力疗法的原理与方法光动力疗法的原理与方法 光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法。光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法。由于它的诸多优点，有人称它为继三大疗由于它的诸多优点，有人称它为继三大疗法之后的第四种疗法。法之后的第四种疗法。lPHOTOSANPHOTOSAN光光动动力力治治疗疗的的基基本本方方法法分分为为两两个个简简洁过程：洁过程：l 首首先先，将将光光敏敏制制剂剂PHOTOSANPHOTOSAN注注入入病病人人体体内内。这这种种新新一一代代的的光光敏敏制制剂剂具具有有很很强强的的细细胞胞选选择择性性并并且且纯纯净净度度高高、无无毒毒、可可重重复复运运用用而而不不产产生生抗抗药药性性。经经过过一一段段时时间间后后它它能能选选择择性性地地被被肿肿瘤瘤、癌癌变变细细胞胞自自动动摄摄取取，并并长长时时间间潴潴留留在在病病灶灶部部位位。运运用用剂剂量量一一般般为为2-5mg2-5mgkgkg。4848小时后，籍以小时后，籍以630630纳米激光照射。纳米激光照射。光源由光动力设备，即一台依据光动力光源由光动力设备，即一台依据光动力治疗的须要所设计的特殊激光设备，治疗的须要所设计的特殊激光设备，(CERALAS PDT 630 laser)(CERALAS PDT 630 laser)产生并经专用产生并经专用光纤带到病灶部位。照射时间依据肿瘤光纤带到病灶部位。照射时间依据肿瘤大小及具体治疗状况而定。大小及具体治疗状况而定。CERALAS PDT 630 laser CERALAS PDT 630 laser 德国产半导体便携式激光。德国产半导体便携式激光。自带冷却系统，可以长自带冷却系统，可以长 时间连续工作；时间连续工作；自动校验机制；最大输自动校验机制；最大输 出功率为出功率为2W2W；配套光纤放射头有圆柱配套光纤放射头有圆柱 形、显微透镜型、球形形、显微透镜型、球形 圆柱形等；圆柱形等；软件设计较符合国情：软件设计较符合国情：削减光纤损耗，降低治削减光纤损耗，降低治 疗成本。疗成本。lPHOTOSANPHOTOSAN经光照后被激活，产生局部细经光照后被激活，产生局部细胞毒性：胞毒性：l （一）具有高度反应性和短期存在状态（一）具有高度反应性和短期存在状态的自由基的产生的自由基的产生(超氧化物或氢氧基超氧化物或氢氧基)；l （二）光能转化过程中由三价态氧转变（二）光能转化过程中由三价态氧转变为单价态氧，一种具有强氧化实力的细为单价态氧，一种具有强氧化实力的细胞毒剂；胞毒剂；l （三）该过程中由于血栓素（三）该过程中由于血栓素A2A2的释放造的释放造成肿瘤滋养血管栓塞，肿瘤缺血坏死。成肿瘤滋养血管栓塞，肿瘤缺血坏死。光动力疗法的优点光动力疗法的优点 选选择择性性、有有效效性性、可可重重复复性性、敏敏捷捷性性、微微创创性性和和好好用用性性 ，光光敏敏制制剂剂只只被被肿肿瘤瘤细细胞吸取并保留，无全身毒性胞吸取并保留，无全身毒性 。作作用用光光波波不不被被正正常常组组织织吸吸取取，所所以以治治疗疗只只针针对对病病变变组组织织而而保保证证正正常常组组织织细细胞胞无无损损由由于于治治疗疗过过程程基基于于较较强强的的药药物物定定位位效效应应、细细胞胞毒毒化化学学作作用用自自动动产产生生于于全全部部肿肿瘤和癌变细胞瘤和癌变细胞 。由于制剂本身无毒，细胞毒性是短暂性由于制剂本身无毒，细胞毒性是短暂性的和局部性的的和局部性的 机体不会对光敏制剂产生抗药性机体不会对光敏制剂产生抗药性 光动力疗法可以反复运用光动力疗法可以反复运用 由于光动力疗法不受其他治疗方法的限由于光动力疗法不受其他治疗方法的限制，它可以完全独立运用也可以协作其制，它可以完全独立运用也可以协作其他疗法作为协助手段运用治疗无需手术。他疗法作为协助手段运用治疗无需手术。食管癌激光动力学治疗的适应症食管癌激光动力学治疗的适应症 早期癌，病变范围早期癌，病变范围2cm2cm。病病变变范范围围小小，拒拒绝绝手手术术或或有有手手术术禁禁忌忌症。症。部部位位特特殊殊，全全身身状状态态不不适适宜宜手手术术治治疗疗或或 失败的患者。失败的患者。术后吻合口复发。术后吻合口复发。癌癌前前病病变变：BarrettsBarretts食食管管、不不典典型型增生增生平安性及不良反应平安性及不良反应 光光敏敏剂剂本本身身毒毒性性极极微微，在在缺缺乏乏光光照照射射的的条条件件下下，不不会会引引起起眼眼、皮皮肤肤或或血血管管内内剌剌激激性性损害。损害。PDTPDT系系冷冷化化学学反反应应，无无组组织织发发热热，不不会会破破坏结缔组织如胶原、弹力纤维坏结缔组织如胶原、弹力纤维 lPDT的主要不良反应为光敏感，。全部接受的主要不良反应为光敏感，。全部接受photosan病人的皮肤在病人的皮肤在30天内均呈现光敏性，发生率天内均呈现光敏性，发生率20%左右。典型的反应为轻至中度红斑，左右。典型的反应为轻至中度红斑，重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡；眼可有不适感。重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡；眼可有不适感。l照射局部常有一过性反应，以食管癌为例，照射治疗后初照射局部常有一过性反应，以食管癌为例，照射治疗后初2-3天内，可天内，可有胸痛、吞咽困难一过性加重，但在有胸痛、吞咽困难一过性加重，但在72小时后，症状即逐步缓解小时后，症状即逐步缓解治疗治疗lSibille Sibille 等等应应用用PDTPDT治治疗疗123123例例T1T1和和T2T2期期食食管管腺腺癌癌和和鳞鳞癌癌，6 6个个月月时时完完全全缓缓解解率率87%87%，总总5 5年年生存率生存率25%25%。l美美国国LuketichLuketich等等报报道道7777例例梗梗阻阻性性食食管管癌癌，125125人人次次PDTPDT治治疗疗。结结果果显显示示4 4周周后后90.88%90.88%的的病病例例平均吞咽困难指数提高，中位生存期平均吞咽困难指数提高，中位生存期5.95.9个月。个月。食道癌食道癌PDT治疗前后对比。治疗前后对比。食道癌食道癌PDT治疗中治疗中 PDT治疗治疗7天后。天后。PDT治疗治疗55天后，天后，肿瘤消逝，管腔通畅。肿瘤消逝，管腔通畅。感谢人有了学问，就会具备各种分析实力，明辨是非的实力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，培育逻辑思维实力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培育文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。有很多书籍还能培育我们的道德情操，给我们巨大的精神力气，鼓舞我们前进。