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三级诊断技能串讲 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心理诊断心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法、获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。初诊初诊接待接待收集收集资料资料初步初步诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断原因原因分析分析了解求助者及其问题了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级初诊初诊接待接待转诊会诊 摄入性会谈 资料收集 既往史心理测验目标内范围提问方式倾听会谈方向会谈方式会谈法 资料整理 心理问题的表现形式交谈提纲不同途径收集的资料一般临床资料的整理 资料分析 解释验证判断健康心理咨询范围三原则特异表现求医行为自知力确 定 诊 断心理诊断P17P15确定关键点第一章 初诊接待与资料的搜集整理一、如何进行初诊接待二、摄入性会谈二、摄入性会谈三、正确使用心理测验四、一般资料的整理与评估四、一般资料的整理与评估五、了解来访者的既往史1.做好心理咨询前的准备工作2.使用礼貌地接待方式和礼貌语言3.间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问4.询问结束后向求助者表明态度5.向求助者说明保密原则向求助者说明保密原则 6.向求助者说明心理咨询的性质7.向求助者说明其权利与义务8.与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式初诊接待 初诊接待1、做好心理咨询前的准备工作、合理配置心理咨询的场所 显示专业的特点 具有保密的功能 提供适当宽敞安静的空间（十平米）配置舒适的座椅 配置必要的设备（一切配备服从于咨询，必备，不能干扰咨询）2、使用礼貌地接待方式和礼貌语言3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问初诊接待初诊接待4、询问结束后向求助者表明态度 向求助者说明是否能向其提供帮助 咨询师要依据自己的能力来决定是否需要转诊5、向求助者说明保密原则 需要咨询师保密的内容：a.心理咨询中求助者暴露的内容；b.心理咨询中与求助者的接触过程；c.在没有征得求助者同意的情况下不得透露；d.不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。初诊接待5、向求助者说明保密原则 保密例外：（泄密程度保持在最小）a.求助者同意将保密信息透露给他人b.司法机关要求心理咨询师提供保密信息c.出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼d.心理咨询中出现法律规定的保密问题限制e.求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的f.求助者患有危及生命的传染性疾病初诊接待5、向求助者说明保密原则 遵守保密原则的重要性a.尊重求助者的自主性b.体现心理咨询师的诚信c.避免对求助者造成伤害d.使求助者获得安全感e.利于建立良好的咨询关系初诊接待初诊接待6、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程7、向求助者说明其权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式返回 第二单元 摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围 确定提问方式 倾听 控制会谈内容与方向 对会谈内容归类结束会谈摄入性会谈1.确定会谈的目标、内容与范围（分清主次，依次进行）求助者主动提出的求助内容心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点心理咨询师可以依据心理评测结果的初步分析发现问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标摄入性会谈4.控制会谈内容与方向：有计划，有目的释义：也称内容反应，即把求助者说的内容中的重要的部分反馈给求助者；具体的操作方法：重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另外一个问题中断：会谈中暂时休止一下。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。（慎用）引导：指由目前的话题引向另一话题，是由原来的话题引申出新话题摄入性会谈5.对会谈内容归类-还需要了解哪些资料？个人成长、发展中的问题（挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感受情绪体验、生活态度其他返回摄入性会谈会谈法：有目的的交谈1.摄入性会谈：收集资料2.鉴别性会谈3.治疗性会谈：针对心理和行为问题的治疗性谈话4.咨询性会谈：针对健康人5.应急性或危机性会谈摄入性会谈1.最常用的摄入会谈方式是背景资料采集法 桑德伯格提纲（P10）2.了解求助者的精神状态和行为特点 马隆和沃德提纲（P11）不恰当的提问造成的后果：造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明摄入性会谈摄入性会谈不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用不恰当的提问凯利返回注意事项（P13）1.心理咨询师态度必须保持中性2.提问中避免失误3.在摄入性会谈中，除引导性语言之外，不能将任何题外话4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容5.在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起误解。摄入性会谈（二）验证临床资料可靠性的办法1.使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠2.使用问卷和心理测验3.比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高 一般临床资料的整理与评估第二章 初步诊断1确定造成求助者心理与行为问题的关键点2对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析3确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围4一般心理问题的诊断5严重心理问题的诊断6提出心理评估报告对求助者有典型意义的某些特意行为表现进行定性如：幻觉、妄想、强迫、恐惧 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围一般心理问题严重心理问题可疑神经症神经症精神分裂症正常异常不健康健康三三 原原 则则三标准十指标基础知识P324标准化区 分神经症性精神病性轻轻重重2月月2-6月月基础知识P298-299自知力和求医行为一般心理问题和严重心理问题是否有器质性基础 是否有精神病性症状心理冲突的性质心 理 问 题一般心理问题严重心理问题转诊神经症性问题是否符合神经症的诊断标准可疑神经症神经症变形变形无无心心 理理 咨咨询询 范范 围围常形常形无无1.临床资料的核实 一般采用调查法2.评估求助者的心理、生理及社会功能状态3.导致心理问题的原因分析 提出心理评估报告课堂练习1、初诊接待室，正确的询问方式是（）A.您有什么样的问题需要解决？B.您能告诉我到底出了什么事吗？C.您希望我能帮助您解决什么问题？D.您找我究竟想要解决什么问题呢？C课堂练习2、求助者的权利与义务不包括（）A.如实的提供与心理问题有关的真实信息B.要按共同商订的时间表进行心理咨询C.不与咨询师建立咨询以外的任何关系D.应按时完成作业并协商解决收费问题D课堂练习3、以下不属于保密例外的是（）A.求助者同意能够透露给他人的信息B.求助者与咨询师无关的个人隐私内容C.求助者可能对自身造成伤害的情况D.出现针对咨询师的伦理或法律诉讼B 4、对一般心理问题的理解正确的是（）A.问题的内容虽未泛化，但人格存在明显的异常B.此类型心理紊乱的咨询效果一般不会太好C.反应响度不剧烈并未严重影响思维的逻辑性D.时间性质近期发生而有可能持久的特点课堂练习C5、对求医行为的理解不正确的是（）A.神经症者常常有强烈的求治愿望B.由家属陪同者求治的愿望不强烈C.神经症儿童反复想家长诉说痛苦D.精神分裂症患者很少主动求医课堂练习B案例分析心理咨询师：您今天到我这里来是想解决什么问题呢？求助者：想请您告诉我该如何摆脱烦恼，这样的日子我实在熬不下去了。心理咨询师：您说到您的丈夫有过外遇，在婚姻上对您不忠诚，是吗？求助者：是的。心理咨询师：虽然您的丈夫已经承认错误，但这件事一直影响着您的情绪，另外最近工作上也受到领导批评，让您更加烦躁不安，是这样吧？求助者：是的。心理咨询师：婚姻出现危机，这是发生在您生活中的一件大事听过您的讲述，我完全可以理解您的烦恼。求助者：可是，我该怎么办呢？上班烦，回家更烦，天天晚上睡不着觉。心理咨询师：那么，您的烦恼主要来自哪个方面，是家庭还是工作单位？求助者：是家庭婚姻。心理咨询师：您丈夫己经承认错误，事情已经过去了，为什么您还耿耿于怀，抓住不放呢？求助者：（沉默）心理咨询师：现在他怎样做才能使您不再烦恼呢？求助者：（沉默）心理咨询师：目前婚姻关系不融洽，您不觉得自己也有一份责任吗？求助者：（沉默）心理咨询师：您为什么不说话了？案例分析1、多选：“那您今天到我这里来是想解决什么问题呢？，使用的提问包括（）。（A）间接询问 （B）封闭式提问 （C）直接逼问 （D）开放式提问2、多选：“您说到您的丈夫有过外遇，在婚姻上对您不忠诚，是这样吗？，使用的技术包括（）。（A）内容反应 （C）内容表达 （B）参与性技术 (D）影响性技术3、单选：心理咨询师后来的连续提问，可能产生的效果是（）。（A）引起求助者深入思考 （B）纠正求助者错误认知 （C）启发求助者自我探索 (D）造成求助者放弃咨询AD AB D案例分析 案例介绍：求助者兴趣广泛。两年前大学毕业，找了几家单位都不理想，不是嫌路远，就是嫌挣得少，索性在家上网、玩游戏，自得其乐。求助者说别人都说他是啃老族。两月前在网上结识了一女孩，双方互有好感，开始见面约会，花销明显增加。求助者跟父母要钱，父母明确指出，需要自己挣钱生活、谈恋爱。求助者很不满，觉得家里的经济条件比较好，但父母还这么小气。经常与父母吵架，后来搬到父母早己为自己准备好的房子去住。半月来因缺钱，向父母索要未果。不知如何是好，搬回去虽然可以改善目前的经济窘迫，但又感到没有面子：不搬回去虽然显示了自己独立的一面，但又没钱维持生活。为此苦恼，情绪低落不愿与人说话，吃不好，喝不好，和女朋友矛盾重重，大吵一架后分手。心理咨询师观察了解到的情况：求助者曾是开朗活泼的人，家庭经济状况较好，从小娇生惯养。案例分析1、单选：对该求助者病程的判定是（）。（A）半个月 （B）一年 （C）两个月 （D）两年2、单选：对该求助者的初步诊断是（）。（A）躯体性疾病 （B）一般心理问题（C）精神病性障碍 （D）严重心理问题3、多选：该求助者心理冲突的特征包括（）。（A）有道德性 （B）没有明显道德性（C）与现实刺激直接有关 （D）没有明显现实性多选：4、多选该求助者不愿与人说话，说明其（）。（A）处于负性心境 （B）社会功能受损（C）负性情绪泛化 （D）存在人格障碍C B AC ABThank you地址:中国北京市朝阳区和平西街3号三川大厦108室 电话：400-886-1166 010-84280614传真：010-84280727心理冲突的常形：1.具有现实意义的2.具有道德色彩的 返回返回 区分正常心理与异常心理的三原则1、主观世界和客观世界的统一性原则2、精神世界的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则返回返回 精神病性的表现：幻觉妄想显著的兴奋和活动过多并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩显著的精神运动性迟滞紧张症性行为返回返回