甲状腺病变CT诊断知识.ppt

甲状腺病甲状腺病变CT诊断知断知识临床表现：临床表现：n查体或超声检查发现；查体或超声检查发现；n多数无病症；多数无病症；n极少数有部分压迫表现；极少数有部分压迫表现；n少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。2021/1/122实验室检查：实验室检查：n甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：n绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。n假如血清假如血清TSH低于正常且核素显像提示高功能低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。结节时，该结节几乎都是良性。2021/1/123n血清抗甲状腺过氧化物酶抗体血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲和抗甲状腺球蛋白抗体状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：检查：n是是桥本甲状腺炎的临床诊断指标桥本甲状腺炎的临床诊断指标。n但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。癌或甲状腺淋巴瘤。2021/1/124血清降钙素及癌胚抗原程度的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测根底或刺激状态下血清降钙素程度。2021/1/125辅助检查：辅助检查：n甲状腺超声检查甲状腺超声检查n甲状腺核素显像甲状腺核素显像n甲状腺甲状腺CTnMRI检查检查n甲状腺细针汲取细胞学活检甲状腺细针汲取细胞学活检FNAC2021/1/1261 1、甲状腺边缘连线均完好、与双侧颈鞘血管及食管之、甲状腺边缘连线均完好、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在类似低密度间隙存在 ；2 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm2 mm的裂隙状略的裂隙状略低密度区低密度区 ；3 3、增强后、增强后 3min 3min内甲状腺强化最明显。内甲状腺强化最明显。扫描方法：扫描方法：扫描螺距，层厚扫描螺距，层厚/层距层距35mm35mm，比照剂为，比照剂为80100ml80100ml，高，高压注射器经肘部静脉团注，速率，延迟压注射器经肘部静脉团注，速率，延迟505060s60s进展进展扫描。扫描。2021/1/1272021/1/1282021/1/129颈淋巴结分区美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第区(Level 1)包括颏下及颌下淋巴结。第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨程度，前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第区(Level)为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨程度面至肩胛舌骨肌与颈内静脉穿插处，前后界同区。第区(Level)为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉穿插处至锁骨上，前后界同区。第V区(Level V)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第区(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。第VII区Level VII为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。2021/1/1210 注意注意任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CTCT均可均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。考虑外，要考虑多种病灶合并存在。2021/1/1211 甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma，TC)1 1、乳头状腺癌：、乳头状腺癌：2 2、滤泡状腺癌：、滤泡状腺癌：3 3、髓样癌：、髓样癌：4 4、未分化癌：、未分化癌：2021/1/1212结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(Nodular GoiterNodular Goiter，NGNG)NGNG是是地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿和和散发性甲状腺肿晚期散发性甲状腺肿晚期所形成的所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。现。2021/1/1213甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤Thyroid AdenomaThyroid Adenoma，TATATATA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性和和HiirthleHiirthle细胞性。细胞性。滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSHTSH调节。调节。乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状构造者有较大的恶性倾向。甲状腺腺瘤中，具有乳头状构造者有较大的恶性倾向。2021/1/1214左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿 2021/1/1215左侧结节性甲状腺肿左侧结节性甲状腺肿2021/1/1216甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变2021/1/1217左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生2021/1/1218左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显2021/1/1219甲状腺峡部微小乳头状癌2021/1/1220右侧甲状腺微腺癌2021/1/1221左侧甲状腺微腺癌2021/1/1222双侧甲状腺微腺癌2021/1/1223甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化箭甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化箭 甲状腺左叶多发微小乳头状癌箭伴甲状腺左叶多发微小乳头状癌箭伴VIVI区淋巴结转移箭头区淋巴结转移箭头2021/1/1224图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉前方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节左侧颈动、静脉前方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节2021/1/1225右侧叶上极右侧叶上极乳头状乳头状癌，伴淋巴结转移癌，伴淋巴结转移2021/1/1226右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移2021/1/1227MENII2021/1/1228左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤粗箭、左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤粗箭、向内浸润甲状腺峡部箭头向内浸润甲状腺峡部箭头 及气管细箭及气管细箭2021/1/1229甲状腺癌的甲状腺癌的CTCT表现表现1 1、瘤体多为不规那么形，瘤体最、瘤体多为不规那么形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘大径多位于甲状腺边缘 ；2 2、瘤体包膜不完好，出现甲状腺、瘤体包膜不完好，出现甲状腺边缘中断征边缘中断征 ；3 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小范围缩小 ；4 4、瘤体钙化、瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；化为乳头状癌特征性表现；5 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节强后多见强化的壁结节 ；6 6、淋巴结转移、淋巴结转移 ，乳头状癌最常，乳头状癌最常见；见；2021/1/12301 1、明显强化明显强化；2 2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节3 3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化甲状腺癌淋巴结转移的甲状腺癌淋巴结转移的CT表现表现2021/1/1231结节性甲状腺肿的CT特点1、多发类圆形结节，密度不均2、平扫模糊，增强明晰3、完全囊变4、环形、弧形钙化5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆2021/1/1232甲状腺腺瘤1、单发2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺3、增强后边缘模糊4、可完全囊变5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象2021/1/1233值得注意的几点：值得注意的几点：n结节的良、恶性与结节的大小无关。结节的良、恶性与结节的大小无关。n结节的良、恶性与结节是否可触及无关。结节的良、恶性与结节是否可触及无关。n结节的良、恶性与结节单发或多发无关。结节的良、恶性与结节单发或多发无关。n微小结节内出现囊变提示良性病变。微小结节内出现囊变提示良性病变。2021/1/1234谢 谢！2021/1/1235谢谢