动脉导管未闭PDA.ppt

动脉导管未闭PDA Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、病理解剖类型一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处。主动脉与左肺动脉起始处。1 1、管型、管型 2 2、漏斗型、漏斗型 3 3、窗型、窗型二、二、病理生理（血液动力学变化）病理生理（血液动力学变化）右心房右心房 体循环血量减少体循环血量减少 分流分流 右心室右心室 肺动脉血流增多肺动脉血流增多 主动脉主动脉 肺动脉扩张肺动脉扩张 左心室（扩大）左心室（扩大）肺循环充血肺循环充血 左心房（扩大）左心房（扩大）1 1、主肺动脉间的左向右分流，取决于：、主肺动脉间的左向右分流，取决于：主、肺动脉间的压力阶差。主、肺动脉间的压力阶差。动脉导管的直径和长度。动脉导管的直径和长度。体、肺循环间的阻力。体、肺循环间的阻力。2 2、左心室舒张期负荷增大。、左心室舒张期负荷增大。3 3、肺动脉压力和右心室负荷增大、肺动脉压力和右心室负荷增大二、二、临床表现临床表现与分流量及肺动脉压力高低有关。与分流量及肺动脉压力高低有关。分流量大，导管中到大：活动疲分流量大，导管中到大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑，反复肺炎心衰。嘶哑，反复肺炎心衰。典型病例典型病例心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤。心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤。2 23 3连续性机器样杂音，心尖区连续性机器样杂音，心尖区舒张期杂音，舒张期杂音，2 2亢进。亢进。血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，水冲脉。水冲脉。脉压差脉压差40mmHg40mmHg不典型病例不典型病例 肺动脉阻力增高，仅听到收肺动脉阻力增高，仅听到收缩期杂音，见于新生儿和严重肺缩期杂音，见于新生儿和严重肺动脉高压患儿。动脉高压患儿。四、四、辅助检查辅助检查 1 1、线胸片：肺充血，肺动脉段突出，线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结增宽，左房左室主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大。大。严重病例双室大。2 2、心心 电电 图：小图：小 PDA PDA 正常。中等大小正常。中等大小 PDA PDA，电轴正常，左房左，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增室大，左室舒张期负荷增 加。大加。大 PDA PDA，双室大，双室大。3 3、超声心动图：超声心动图：左房左室内径增宽，可显示左房左室内径增宽，可显示 PDA PDA 的形状和大小。多普勒检测的形状和大小。多普勒检测 PDAPDA分流血流的方向。分流血流的方向。4 4、心导管造影：、心导管造影：探查到动脉导管可确诊。探查到动脉导管可确诊。肺动脉血氧右心室肺动脉血氧右心室0.5Vol0.5Vol 右心室、肺动脉压力增高。右心室、肺动脉压力增高。主动脉造影显示主动脉造影显示PDAPDA的形态和的形态和 长度长度五、五、预后预后 与分流量大小及并发症有关。岁与分流量大小及并发症有关。岁后很少自然闭合。后很少自然闭合。造成死亡的并发症：严重心力衰竭，造成死亡的并发症：严重心力衰竭，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂。脉瘤破裂。六、六、治疗治疗1 1、介入治疗经导管堵塞动脉导管。有多介入治疗经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。种堵塞装置。直径直径0.3cm0.3cm，选用弹簧圈，选用弹簧圈 直径直径0.3cm0.3cm，选用磨菇伞，选用磨菇伞2 2、外科手术，结扎动脉导管。外科手术，结扎动脉导管。根据病情，任何年龄都可手术根据病情，任何年龄都可手术