最新妇产科雌激素的应用PPT课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅妇产科雌激素的应用雌激素的临床应用雌激素的临床应用郁郁 琦琦妇产科妇产科诊断顺序诊断顺序取血检查生殖激素水平取血检查生殖激素水平取血检查生殖激素水平取血检查生殖激素水平孕激素试验孕激素试验孕激素试验孕激素试验uu来来来来月月月月经经经经：雌雌雌雌激激激激素素素素水水水水平平平平正正正正常常常常即即即即生生生生殖殖殖殖内内内内分分分分泌泌泌泌轴轴轴轴有有有有功功功功能能能能但功能异常，考虑无排卵、但功能异常，考虑无排卵、但功能异常，考虑无排卵、但功能异常，考虑无排卵、PCOSPCOSPCOSPCOS或闭经泌乳等或闭经泌乳等或闭经泌乳等或闭经泌乳等uu不来月经不来月经不来月经不来月经大剂量雌激素孕激素试验大剂量雌激素孕激素试验大剂量雌激素孕激素试验大剂量雌激素孕激素试验uu不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连uu来月经来月经来月经来月经生殖激素测定结果生殖激素测定结果生殖激素测定结果生殖激素测定结果uuFSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH高，高，高，高，E2E2E2E2低：卵巢性低：卵巢性低：卵巢性低：卵巢性uuFSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH正常，正常，正常，正常，E2E2E2E2低：中枢性低：中枢性低：中枢性低：中枢性用药方法用药方法黄体酮撤退黄体酮撤退u为确保效果，应采用注射针剂为确保效果，应采用注射针剂为确保效果，应采用注射针剂为确保效果，应采用注射针剂u黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20mg20mg，肌肉注射，每天一次，肌肉注射，每天一次，肌肉注射，每天一次，肌肉注射，每天一次，3 3天天天天大剂量雌激素人工周期大剂量雌激素人工周期u补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐3 3毫克，毫克，毫克，毫克，QDQD，2121天，最后天，最后天，最后天，最后3 3天肌注黄天肌注黄天肌注黄天肌注黄体酮体酮体酮体酮2020毫克，毫克，毫克，毫克，QDQDu如无出血，重复一次如无出血，重复一次如无出血，重复一次如无出血，重复一次孕激素试验（）孕激素试验（）说明问题说明问题u体内有一定雌激素水平体内有一定雌激素水平体内有一定雌激素水平体内有一定雌激素水平u生殖道正常生殖道正常生殖道正常生殖道正常可能疾病可能疾病u多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征u闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征u绝经或卵巢早衰前期绝经或卵巢早衰前期绝经或卵巢早衰前期绝经或卵巢早衰前期u其他一过性其他一过性其他一过性其他一过性HPOHPO轴功能紊乱轴功能紊乱轴功能紊乱轴功能紊乱孕激素试验（），雌孕激素试验（）孕激素试验（），雌孕激素试验（）说明问题说明问题u生殖道异常生殖道异常生殖道异常生殖道异常可能疾病可能疾病u先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁u后天性子宫内膜破坏后天性子宫内膜破坏后天性子宫内膜破坏后天性子宫内膜破坏vv多次刮宫致内膜损伤多次刮宫致内膜损伤多次刮宫致内膜损伤多次刮宫致内膜损伤vv炎症致内膜破坏：结核炎症致内膜破坏：结核炎症致内膜破坏：结核炎症致内膜破坏：结核孕激素试验（），雌孕激素试验（）孕激素试验（），雌孕激素试验（）说明问题说明问题说明问题说明问题uu体内没有雌激素体内没有雌激素体内没有雌激素体内没有雌激素uu生殖道正常生殖道正常生殖道正常生殖道正常可能疾病可能疾病可能疾病可能疾病uu卵巢性（卵巢性（卵巢性（卵巢性（FSHFSH和和和和LHLH高，高，高，高，E E2 2低）低）低）低）vv卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰vv绝经绝经绝经绝经uu中枢性闭经（中枢性闭经（中枢性闭经（中枢性闭经（FSH FSH和和和和LHLH正常或低，正常或低，正常或低，正常或低，E E2 2低）低）低）低）vv下丘脑垂体功能低下，低促性腺激素性闭经下丘脑垂体功能低下，低促性腺激素性闭经下丘脑垂体功能低下，低促性腺激素性闭经下丘脑垂体功能低下，低促性腺激素性闭经原发性闭经原发性闭经治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的uu促进并维持生殖器官发育促进并维持生殖器官发育促进并维持生殖器官发育促进并维持生殖器官发育uu促进并维持第二性征发育促进并维持第二性征发育促进并维持第二性征发育促进并维持第二性征发育用药方法用药方法用药方法用药方法uu卵巢性和下丘脑垂体性闭经卵巢性和下丘脑垂体性闭经卵巢性和下丘脑垂体性闭经卵巢性和下丘脑垂体性闭经vv补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐1 1 1 12mg/2mg/2mg/2mg/日日日日21212121天，后天，后天，后天，后10101010天加用天加用天加用天加用MPA4mg/MPA4mg/MPA4mg/MPA4mg/日日日日vv伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇1 1 1 12mg qd2mg qd2mg qd2mg qduu单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌激单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌激单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌激单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌激素素素素继发闭经继发闭经中枢性（继发性低中枢性（继发性低中枢性（继发性低中枢性（继发性低GnGn性闭经）性闭经）性闭经）性闭经）uu特发性下丘脑垂体功能低下特发性下丘脑垂体功能低下特发性下丘脑垂体功能低下特发性下丘脑垂体功能低下uu手术后手术后手术后手术后uu治疗同原发性低治疗同原发性低治疗同原发性低治疗同原发性低GnGn性闭经性闭经性闭经性闭经卵巢性（继发性高卵巢性（继发性高卵巢性（继发性高卵巢性（继发性高GnGn性闭经）性闭经）性闭经）性闭经）uu药物：雷公藤、药物：雷公藤、药物：雷公藤、药物：雷公藤、CTXCTXuu手术或放疗手术或放疗手术或放疗手术或放疗uu卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰生殖道性生殖道性生殖道性生殖道性uu手术性：子宫切除，内膜破坏手术性：子宫切除，内膜破坏手术性：子宫切除，内膜破坏手术性：子宫切除，内膜破坏uu感染性子宫内膜破坏感染性子宫内膜破坏感染性子宫内膜破坏感染性子宫内膜破坏降调节降调节降调节降调节垂垂体体促促性性腺腺激激素素释释放放激激素素激激动动剂剂治治疗疗子子宫宫内内膜膜异异位位症症GnRHaGnRHa治疗可导致绝经期症候群治疗可导致绝经期症候群发生率：发生率：9090（自然绝经为（自然绝经为2525）症状：症状：u血管运动症候群血管运动症候群u泌尿生殖系症状泌尿生殖系症状u神经精神症状神经精神症状u骨质疏松症骨质疏松症v6 6 6 6个月个月个月个月BMDBMDBMDBMD可下降可下降可下降可下降5 5 5 5v停药后不易恢复停药后不易恢复停药后不易恢复停药后不易恢复雌激素作用的雌激素作用的“窗口窗口”假说假说E2E2浓度（浓度（浓度（浓度（pg/mlpg/ml）0 02020404060608080100100组织对雌激素的反应性组织对雌激素的反应性组织对雌激素的反应性组织对雌激素的反应性雌激素依赖性疾病的反应性雌激素依赖性疾病的反应性雌激素依赖性疾病的反应性雌激素依赖性疾病的反应性骨骨骨骨血管运动症状血管运动症状血管运动症状血管运动症状阴道上皮阴道上皮阴道上皮阴道上皮血脂血脂血脂血脂肝蛋白合成肝蛋白合成肝蛋白合成肝蛋白合成低浓度低浓度低浓度低浓度雌激素雌激素雌激素雌激素刺激刺激刺激刺激组织组织组织组织需高浓度雌激素刺激需高浓度雌激素刺激需高浓度雌激素刺激需高浓度雌激素刺激乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症用法用法HRT缓解缓解GnRH-a的绝经期症候群的绝经期症候群戊酸雌二醇戊酸雌二醇1mg或或/日加日加MPA2mg/日日HRT不会降低不会降低GnRH-a的疗效的疗效HRT应考虑个体、种族差异应考虑个体、种族差异定期监测乳腺和子宫内膜定期监测乳腺和子宫内膜精神神经性厌食症（精神神经性厌食症（Anorexia Nervosa）常见于少女常见于少女16岁以上在校学生中的发生率约岁以上在校学生中的发生率约1：90病因仍不清楚，生物、社会、与精神等病因仍不清楚，生物、社会、与精神等因素所致因素所致精神神经性厌食症临床表现精神神经性厌食症临床表现体型改变、消瘦、体重减轻超过体重的体型改变、消瘦、体重减轻超过体重的15%怕冷、乏力、皮肤干燥、在体重减轻的怕冷、乏力、皮肤干燥、在体重减轻的同时发生闭经同时发生闭经有人怕发胖而自已诱发呕吐有人怕发胖而自已诱发呕吐精神神经性厌食症处理与预后精神神经性厌食症处理与预后逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物，逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物，逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物，逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物，会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而死亡死亡死亡死亡应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般抗抑郁治疗抗抑郁治疗抗抑郁治疗抗抑郁治疗人工周期人工周期人工周期人工周期如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排卵如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排卵如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排卵如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排卵约约约约48%48%月经、体重及精神状态恢复正常，月经、体重及精神状态恢复正常，月经、体重及精神状态恢复正常，月经、体重及精神状态恢复正常，30%30%疗效属中间型，疗效属中间型，疗效属中间型，疗效属中间型，20%20%反应差，反应差，反应差，反应差，2%2%死亡死亡死亡死亡卵巢早衰定义卵巢早衰定义继发性高促性腺激素性闭经继发性高促性腺激素性闭经40岁之前卵巢功能衰退岁之前卵巢功能衰退*各年龄段正常对照和卵巢早衰患者各年龄段正常对照和卵巢早衰患者皮质骨皮质骨骨密度的比较骨密度的比较*p0.05*p0.05各年龄段正常对照和卵巢早衰患者各年龄段正常对照和卵巢早衰患者松质骨松质骨骨密度的比较骨密度的比较各年龄段松质骨骨密度两组之间各年龄段松质骨骨密度两组之间p值均小于值均小于0.05青年低雌激素状态青年低雌激素状态骨量峰值正在形成骨量峰值正在形成各生殖器官需雌激素维持各生殖器官需雌激素维持疾病状态的持续性疾病状态的持续性u卵巢早衰基本为不可逆疾患卵巢早衰基本为不可逆疾患卵巢早衰基本为不可逆疾患卵巢早衰基本为不可逆疾患u缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量状缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量状缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量状缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量状态的时间越长态的时间越长态的时间越长态的时间越长u更需要进行激素治疗更需要进行激素治疗更需要进行激素治疗更需要进行激素治疗用药方法用药方法由于年龄原因，适当增加剂量的必要由于年龄原因，适当增加剂量的必要性性用药方法（周期）：补佳乐用药方法（周期）：补佳乐1mg2mg Qd21天，后天，后10天加用安宫黄体天加用安宫黄体酮酮4mg Qd病例1患者，患者，患者，患者，2525岁岁岁岁月经：月经：月经：月经：4-54-5天天天天/28/28天天天天2 2年前由于学习紧张，压力较大，体重从年前由于学习紧张，压力较大，体重从年前由于学习紧张，压力较大，体重从年前由于学习紧张，压力较大，体重从5555公斤下降到公斤下降到公斤下降到公斤下降到4040公斤，之后出现闭经公斤，之后出现闭经公斤，之后出现闭经公斤，之后出现闭经当地：人工周期治疗当地：人工周期治疗当地：人工周期治疗当地：人工周期治疗3 3个月，停药后又出现闭经个月，停药后又出现闭经个月，停药后又出现闭经个月，停药后又出现闭经查体：子宫略小，双附件未触及异常，激素测定：查体：子宫略小，双附件未触及异常，激素测定：查体：子宫略小，双附件未触及异常，激素测定：查体：子宫略小，双附件未触及异常，激素测定：FSHFSH：1.3MIU/ML1.3MIU/ML；LHLH：1.1miu/ml1.1miu/ml；E2E2：11.3pg/ml,T11.3pg/ml,T：16ng/dl16ng/dl；PRLPRL：12.2ng/ml12.2ng/mlB B超：子宫超：子宫超：子宫超：子宫4.23.42.54.23.42.5，内膜，内膜，内膜，内膜0.2cm0.2cm诊断下丘脑诊断下丘脑诊断下丘脑诊断下丘脑-垂体性闭经，给予雌孕激素周期替代及百垂体性闭经，给予雌孕激素周期替代及百垂体性闭经，给予雌孕激素周期替代及百垂体性闭经，给予雌孕激素周期替代及百优解优解优解优解20mg/20mg/日治疗，并嘱加强营养，增加体重。治疗半日治疗，并嘱加强营养，增加体重。治疗半日治疗，并嘱加强营养，增加体重。治疗半日治疗，并嘱加强营养，增加体重。治疗半年后，体重恢复，停用各药物，自然月经年后，体重恢复，停用各药物，自然月经年后，体重恢复，停用各药物，自然月经年后，体重恢复，停用各药物，自然月经病例2患者，患者，患者，患者，3838岁，因闭经岁，因闭经岁，因闭经岁，因闭经3 3年伴头痛年伴头痛年伴头痛年伴头痛4 4个月而就诊个月而就诊个月而就诊个月而就诊平素月经规律，平素月经规律，平素月经规律，平素月经规律，G3P1G3P1，近，近，近，近3 3年无明显原因出现闭经，外院给予黄体酮撤年无明显原因出现闭经，外院给予黄体酮撤年无明显原因出现闭经，外院给予黄体酮撤年无明显原因出现闭经，外院给予黄体酮撤退，无出血，然后给予人工周期治疗退，无出血，然后给予人工周期治疗退，无出血，然后给予人工周期治疗退，无出血，然后给予人工周期治疗3 3个月，月经规律，停药后又闭经个月，月经规律，停药后又闭经个月，月经规律，停药后又闭经个月，月经规律，停药后又闭经近近近近4 4个月出现头痛，呈持续性，无恶心，呕吐个月出现头痛，呈持续性，无恶心，呕吐个月出现头痛，呈持续性，无恶心，呕吐个月出现头痛，呈持续性，无恶心，呕吐查体：双乳泌乳（查体：双乳泌乳（查体：双乳泌乳（查体：双乳泌乳（+），子宫略小，双附件未触及异常），子宫略小，双附件未触及异常），子宫略小，双附件未触及异常），子宫略小，双附件未触及异常辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查uu激素测定：激素测定：激素测定：激素测定：FSHFSH：2.2miu/ml2.2miu/ml；LHLH：1.3miu/ml1.3miu/ml；E2E2：20.7PG/ML20.7PG/ML；PRLPRL：98.7ng/ml98.7ng/ml；T T：16.3ng/dl16.3ng/dluuB B超：子宫正常大小，内膜厚超：子宫正常大小，内膜厚超：子宫正常大小，内膜厚超：子宫正常大小，内膜厚2.0mm2.0mmuuMRIMRI：垂体微腺瘤，诊断：垂体微腺瘤：垂体微腺瘤，诊断：垂体微腺瘤：垂体微腺瘤，诊断：垂体微腺瘤：垂体微腺瘤，诊断：垂体微腺瘤给予溴隐亭给予溴隐亭给予溴隐亭给予溴隐亭2.5mg2.5mg，每日两次口服。每日两次口服。每日两次口服。每日两次口服。3 3各月复查各月复查各月复查各月复查PRLPRL：18.3ng/ml,18.3ng/ml,用药第用药第用药第用药第4 4个月月经来潮，无泌乳，现服用溴隐亭个月月经来潮，无泌乳，现服用溴隐亭个月月经来潮，无泌乳，现服用溴隐亭个月月经来潮，无泌乳，现服用溴隐亭1.25mg/1.25mg/日，月经正常，无头痛，日，月经正常，无头痛，日，月经正常，无头痛，日，月经正常，无头痛，视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊患者有典型闭经，泌乳等高泌乳血症，用药之前要明确诊断，该患者闭患者有典型闭经，泌乳等高泌乳血症，用药之前要明确诊断，该患者闭患者有典型闭经，泌乳等高泌乳血症，用药之前要明确诊断，该患者闭患者有典型闭经，泌乳等高泌乳血症，用药之前要明确诊断，该患者闭经是由于垂体微腺瘤所致经是由于垂体微腺瘤所致经是由于垂体微腺瘤所致经是由于垂体微腺瘤所致病例病例3患者，患者，患者，患者，2323岁，未婚，岁，未婚，岁，未婚，岁，未婚，13 5-6/2813 5-6/28天，量中，痛经（天，量中，痛经（天，量中，痛经（天，量中，痛经（-）2 2年前出现月经不规律，周期延长年前出现月经不规律，周期延长年前出现月经不规律，周期延长年前出现月经不规律，周期延长45-9045-90天，现闭经天，现闭经天，现闭经天，现闭经6 6个月个月个月个月就诊就诊就诊就诊在当地医院给予人工周期治疗在当地医院给予人工周期治疗在当地医院给予人工周期治疗在当地医院给予人工周期治疗3 3个月（乙烯雌酚个月（乙烯雌酚个月（乙烯雌酚个月（乙烯雌酚+安宫黄安宫黄安宫黄安宫黄体酮）。用药期间月经规律，停药后又出现闭经体酮）。用药期间月经规律，停药后又出现闭经体酮）。用药期间月经规律，停药后又出现闭经体酮）。用药期间月经规律，停药后又出现闭经查体：面部痤疮，乳周及脐下见数根长毛，泌乳（查体：面部痤疮，乳周及脐下见数根长毛，泌乳（查体：面部痤疮，乳周及脐下见数根长毛，泌乳（查体：面部痤疮，乳周及脐下见数根长毛，泌乳（-）激素测定：激素测定：激素测定：激素测定：LHLH：12miu/ml12miu/ml；FSHFSH：6.7miu/ml6.7miu/ml；T T：80ng/ml80ng/ml；E2E2：45.3pg/ml45.3pg/ml；PRLPRL：16.4ng/ml16.4ng/ml。B B超提示：超提示：超提示：超提示：子宫正常大小，双侧卵巢每个切面均见子宫正常大小，双侧卵巢每个切面均见子宫正常大小，双侧卵巢每个切面均见子宫正常大小，双侧卵巢每个切面均见1010个以上卵泡，个以上卵泡，个以上卵泡，个以上卵泡，最大直径最大直径最大直径最大直径1 1诊断：多囊卵巢综和征诊断：多囊卵巢综和征诊断：多囊卵巢综和征诊断：多囊卵巢综和征闭经的第一项试验性治疗是孕激素试验，应该首先采用，闭经的第一项试验性治疗是孕激素试验，应该首先采用，闭经的第一项试验性治疗是孕激素试验，应该首先采用，闭经的第一项试验性治疗是孕激素试验，应该首先采用，该患者闭经是由于无排卵所致，不应该采用雌孕激素周该患者闭经是由于无排卵所致，不应该采用雌孕激素周该患者闭经是由于无排卵所致，不应该采用雌孕激素周该患者闭经是由于无排卵所致，不应该采用雌孕激素周期治疗，而应在诊断明确的基础上，采用达英期治疗，而应在诊断明确的基础上，采用达英期治疗，而应在诊断明确的基础上，采用达英期治疗，而应在诊断明确的基础上，采用达英-35-35宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连雌激素治疗雌激素治疗5 5例患者：闭经、性激素水平正常、基础体例患者：闭经、性激素水平正常、基础体例患者：闭经、性激素水平正常、基础体例患者：闭经、性激素水平正常、基础体温双向、大剂量雌激素人工周期无撤退温双向、大剂量雌激素人工周期无撤退温双向、大剂量雌激素人工周期无撤退温双向、大剂量雌激素人工周期无撤退治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法uu宫腔镜分离粘连，上环宫腔镜分离粘连，上环宫腔镜分离粘连，上环宫腔镜分离粘连，上环uu补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐3 34mg4mg，3/3/日，连续治疗日，连续治疗日，连续治疗日，连续治疗3 3个月，不停药个月，不停药个月，不停药个月，不停药uu3 3个月后孕激素撤退个月后孕激素撤退个月后孕激素撤退个月后孕激素撤退uu注意肝功注意肝功注意肝功注意肝功uu恢复规律月经恢复规律月经恢复规律月经恢复规律月经宫腔镜电切宫腔镜电切提纲提纲妇科内分泌基础妇科内分泌基础闭经诊断和鉴别诊断和治疗闭经诊断和鉴别诊断和治疗辅助生育辅助生育功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血绝经后激素治疗绝经后激素治疗其他其他克罗米酚促排卵原理克罗米酚促排卵原理抗雌激素、弱雌激素作用抗雌激素、弱雌激素作用通过负反馈促进垂体卵泡刺激素分泌通过负反馈促进垂体卵泡刺激素分泌增加增加基基础础体体温温、激激素素水水平平与与子子宫宫内内膜膜1 114 2814 28基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数常规用法常规用法月经第月经第5天起每日服用克罗米酚天起每日服用克罗米酚50150mg，共，共5天天一种剂量确实无效加量一种剂量确实无效加量基础体温测定和基础体温测定和/或周期或周期21天时测定天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵孕激素的方法明确患者是否有排卵 克罗米酚促排卵合并用药克罗米酚促排卵合并用药补充雌激素补充雌激素u内膜薄内膜薄内膜薄内膜薄u宫颈粘液异常宫颈粘液异常宫颈粘液异常宫颈粘液异常FSH或或HMG：卵泡发育不好：卵泡发育不好雌激素用法雌激素用法CC月经第月经第5天开始，服用天开始，服用5天天补佳乐补佳乐1mg2mg，月经第，月经第8天开始每天天开始每天1次，连用次，连用21天天不可应用乙烯雌酚等合成雌激素不可应用乙烯雌酚等合成雌激素1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727 2828ART的历史的历史步骤步骤超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子超促排卵，目的是为了得到较多的成熟卵子B B B B超声下取卵超声下取卵超声下取卵超声下取卵人工取精及精液处理人工取精及精液处理人工取精及精液处理人工取精及精液处理实验室中将精子卵子放在一起，使卵子受精实验室中将精子卵子放在一起，使卵子受精实验室中将精子卵子放在一起，使卵子受精实验室中将精子卵子放在一起，使卵子受精拆卵机械法脱颗粒细胞拆卵机械法脱颗粒细胞拆卵机械法脱颗粒细胞拆卵机械法脱颗粒细胞受精卵培养受精卵培养受精卵培养受精卵培养将受精卵通过宫颈送入子宫将受精卵通过宫颈送入子宫将受精卵通过宫颈送入子宫将受精卵通过宫颈送入子宫多余胚胎冷冻多余胚胎冷冻多余胚胎冷冻多余胚胎冷冻各国各国IVFET平均妊娠率平均妊娠率瑞典丹麦德国美国英国大洋州年龄年龄年龄年龄妊娠率妊娠率妊娠率妊娠率随年龄变化的体外受精妊娠率随年龄变化的体外受精妊娠率冻融和赠卵胚胎移植冻融和赠卵胚胎移植人工内膜准备人工内膜准备补佳乐补佳乐1mg：2片片/日日4天，天，4天天/日日4天，天，6片片/日日4天，根据内膜厚度适时加减天，根据内膜厚度适时加减加用孕激素后移植加用孕激素后移植u4 4细胞胚胎用孕激素第三天移植细胞胚胎用孕激素第三天移植细胞胚胎用孕激素第三天移植细胞胚胎用孕激素第三天移植u8 8细胞胚胎用孕激素第四天移植细胞胚胎用孕激素第四天移植细胞胚胎用孕激素第四天移植细胞胚胎用孕激素第四天移植u囊胚用孕激素后第六天移植囊胚用孕激素后第六天移植囊胚用孕激素后第六天移植囊胚用孕激素后第六天移植黄体支持黄体支持探索性应用，可能机制：探索性应用，可能机制：u平衡雌、孕激素水平平衡雌、孕激素水平平衡雌、孕激素水平平衡雌、孕激素水平u诱导孕激素受体诱导孕激素受体诱导孕激素受体诱导孕激素受体应用范围应用范围uFETFET胚胎移植胚胎移植胚胎移植胚胎移植u先兆流产、反复流产的保胎先兆流产、反复流产的保胎先兆流产、反复流产的保胎先兆流产、反复流产的保胎剂量：需根据具体雌孕激素水平调整剂量：需根据具体雌孕激素水平调整提纲提纲妇科内分泌基础妇科内分泌基础闭经诊断和鉴别诊断和治疗闭经诊断和鉴别诊断和治疗辅助生育辅助生育功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血绝经后激素治疗绝经后激素治疗其他其他由由于于生生殖殖内内分分泌泌轴轴功功能能紊紊乱乱造造成成的的子子宫异常出血宫异常出血定义定义有排卵型功血有排卵型功血特点特点多发生于育龄期妇女多发生于育龄期妇女出血量不多出血量不多周期紊乱不严重周期紊乱不严重BBTBBT双相双相正常典型双相基础曲线正常典型双相基础曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 卵泡期短的基础体温曲线卵泡期短的基础体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737393941414343454547474949卵泡期长的基础体温曲线卵泡期长的基础体温曲线 黄体不健全的基础体温曲线黄体不健全的基础体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333黄体不健的基础体温曲线黄体不健的基础体温曲线 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737治疗治疗调整排卵药物调整排卵药物u克罗米酚等克罗米酚等克罗米酚等克罗米酚等定期补充孕激素定期补充孕激素u补充不足的黄体功能补充不足的黄体功能补充不足的黄体功能补充不足的黄体功能u孕激素撤退孕激素撤退孕激素撤退孕激素撤退短效口服避孕药短效口服避孕药治疗持续半年左右治疗持续半年左右单相型基础曲线无排卵单相型基础曲线无排卵363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333535373739394141434345454747494951515353诊断除外器质性疾患诊断除外器质性疾患全身疾病全身疾病u血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病u免疫系统疾病免疫系统疾病免疫系统疾病免疫系统疾病妊娠妊娠生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病u炎症炎症炎症炎症u外伤外伤外伤外伤u肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤检查检查血象：血象：血象：血象：HbHb、PltPlt、WBCWBCBBTBBT性激素水平测定：性激素水平测定：性激素水平测定：性激素水平测定：FSHFSH、LHLH、PRLPRL、E2E2、T T盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查B B超超超超HCGHCG病理生理基础病理生理基础生殖内分泌轴的关系未完全协调或即将无功能生殖内分泌轴的关系未完全协调或即将无功能生殖内分泌轴的关系未完全协调或即将无功能生殖内分泌轴的关系未完全协调或即将无功能没有排卵，无孕激素分泌没有排卵，无孕激素分泌没有排卵，无孕激素分泌没有排卵，无孕激素分泌长时间高水平单纯雌激素刺激子宫内膜增殖长时间高水平单纯雌激素刺激子宫内膜增殖长时间高水平单纯雌激素刺激子宫内膜增殖长时间高水平单纯雌激素刺激子宫内膜增殖子宫内膜过度增殖，体内的雌激素水平不能支持子宫内膜过度增殖，体内的雌激素水平不能支持子宫内膜过度增殖，体内的雌激素水平不能支持子宫内膜过度增殖，体内的雌激素水平不能支持过厚的内膜过厚的内膜过厚的内膜过厚的内膜子宫内膜部分脱落，部分未脱落，内膜不同步子宫内膜部分脱落，部分未脱落，内膜不同步子宫内膜部分脱落，部分未脱落，内膜不同步子宫内膜部分脱落，部分未脱落，内膜不同步子宫不能很好收缩，螺旋小动脉不能很好闭锁子宫不能很好收缩，螺旋小动脉不能很好闭锁子宫不能很好收缩，螺旋小动脉不能很好闭锁子宫不能很好收缩，螺旋小动脉不能很好闭锁持续、大量出血持续、大量出血持续、大量出血持续、大量出血治疗治疗子宫内膜修复法（子宫内膜修复法（1 1）止血快，一般止血快，一般止血快，一般止血快，一般4 4 4 46 6 6 6小时止血小时止血小时止血小时止血适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于7g%7g%7g%7g%，或一般状况较差者，或一般状况较差者，或一般状况较差者，或一般状况较差者给予充足剂量雌激素给予充足剂量雌激素给予充足剂量雌激素给予充足剂量雌激素使部分脱落的子宫内膜增殖生长使部分脱落的子宫内膜增殖生长使部分脱落的子宫内膜增殖生长使部分脱落的子宫内膜增殖生长使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平使所有子宫内膜处于同步增殖的水平螺旋小动脉关闭螺旋小动脉关闭螺旋小动脉关闭螺旋小动脉关闭治疗治疗子宫内膜修复法（子宫内膜修复法（2 2）口服补佳乐，口服补佳乐，4 46mg6mg，Q8hQ8h血止后血止后3 3天开始，每天开始，每3 3天减量天减量1/31/3同时补铁，血色素到同时补铁，血色素到1010克以上时予黄体克以上时予黄体酮酮2020毫克毫克+丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮25-5025-50毫克毫克/日，日，3 3天天适于血色素高于适于血色素高于7g%7g%，且一般状况较好，且一般状况较好孕激素加雄激素孕激素加雄激素u黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20202020毫克毫克毫克毫克+丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮25-5025-5025-5025-50毫克毫克毫克毫克/日，日，日，日，肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，3 3 3 3天天天天治疗治疗子宫内膜脱落法（药物刮宫）子宫内膜脱落法（药物刮宫）治疗治疗子宫内膜萎缩法子宫内膜萎缩法大剂量孕激素长期使用大剂量孕激素长期使用大剂量孕激素长期使用大剂量孕激素长期使用uu左旋左旋左旋左旋18181818甲基缺诺酮：甲基缺诺酮：甲基缺诺酮：甲基缺诺酮：2-5mg/2-5mg/2-5mg/2-5mg/日日日日uu毓停：毓停：毓停：毓停：0.625mg/0.625mg/0.625mg/0.625mg/片，片，片，片，3 3 3 3片左右片左右片左右片左右/日日日日uu口服短效避孕药：口服短效避孕药：口服短效避孕药：口服短效避孕药：2 2 2 26 6 6 6片片片片/日日日日垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHaGnRHaGnRHa）uu长效缓释制剂，每月一次长效缓释制剂，每月一次长效缓释制剂，每月一次长效缓释制剂，每月一次uu诺雷德、达必佳、达菲琳、易纳通诺雷德、达必佳、达菲琳、易纳通诺雷德、达必佳、达菲琳、易纳通诺雷德、达必佳、达菲琳、易纳通棉酚棉酚棉酚棉酚uu更血停更血停更血停更血停20mg/20mg/日，日，日，日，2 2月，以后每周月，以后每周月，以后每周月，以后每周2 2次，每次次，每次次，每次次，每次1 1片片片片uu需要补钾需要补钾需要补钾需要补钾治疗机械法治疗机械法诊断性刮宫诊断性刮宫适用于围绝经期及育龄期适用于围绝经期及育龄期可以了解子宫内膜病理可以了解子宫内膜病理随诊和后续治疗的重要性随诊和后续治疗的重要性青春期无排卵功血青春期无排卵功血青春期无排卵功血青春期无排卵功血uu监测月经情况，防止再次发生监测月经情况，防止再次发生监测月经情况，防止再次发生监测月经情况，防止再次发生vvBBTBBTBBTBBTvv调整排卵调整排卵调整排卵调整排卵vv定期撤退定期撤退定期撤退定期撤退vv口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药围绝经期无排卵功血围绝经期无排卵功血围绝经期无排卵功血围绝经期无排卵功血uu根据病理情况具体处理根据病理情况具体处理根据病理情况具体处理根据病理情况具体处理有排卵功血有排卵功血有排卵功血有排卵功血uu观察观察观察观察uu调整月经调整月经调整月经调整月经病例11616岁岁岁岁月经月经月经月经1313岁初潮，一直不规律，数月一次岁初潮，一直不规律，数月一次岁初潮，一直不规律，数月一次岁初潮，一直不规律，数月一次本次出血本次出血本次出血本次出血2020天，量大天，量大天，量大天，量大血色素血色素血色素血色素3g3g，WBCWBC和和和和PLTPLT正常正常正常正常B B超示子宫附件正常超示子宫附件正常超示子宫附件正常超示子宫附件正常予苯甲酸雌二醇治疗，血止予苯甲酸雌二醇治疗，血止予苯甲酸雌二醇治疗，血止予苯甲酸雌二醇治疗，血止逐渐减量，逐渐减量，逐渐减量，逐渐减量，2020天后孕激素撤退天后孕激素撤退天后孕激素撤退天后孕激素撤退病例235353535岁岁岁岁月经月经月经月经13131313岁初潮，规律，周期短，岁初潮，规律，周期短，岁初潮，规律，周期短，岁初潮，规律，周期短，6/226/226/226/22血色素血色素血色素血色素12121212，WBCWBCWBCWBC和和和和PLTPLTPLTPLT正常正常正常正常B B B B超示子宫附件正