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腹部检查Introduction 第一节第一节 概述概述腹部检查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分是全身体格检查的一个重要部分腹部主要腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起。腹部的范围上起横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病重要组成部分。是诊断疾病重要组成部分。腹部检查顺序腹部检查顺序:视诊视诊inspectioninspection,听诊听诊auscultationauscultation,触触诊诊percussionpercussion,叩诊叩诊 palpationpalpation体表标志体表标志 xiphoid(ensiform)process(剑状突起剑状突起)of sternum(胸骨胸骨)costal margin肋弓缘肋弓缘 umbilicus脐脐 anterior superior iliac spine髂前上棘髂前上棘 inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 superior margin of os pubis耻骨上缘耻骨上缘 anterior midline/midabdominal line前中线前中线/腹中线腹中线 lateral border of rectus muscles 腹直肌外缘腹直肌外缘 symphysis pubis(耻骨联合耻骨联合)腹股沟韧带inguinal ligamentcostal margin耻骨上缘superior margin of os pubisAnterior superior iliac spinexiphoid processLateral border of rectus muscleumbilicus腹中线 midabdominal lineCommonly used methods of subdividing the abdomenrightlowerquadrantrightupperquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrant通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平线与一垂直线，线与一垂直线，线与一垂直线，线与一垂直线，将腹部分为四区将腹部分为四区将腹部分为四区将腹部分为四区。v右上腹右上腹Right upper quadrantLiver肝脏肝脏Gallbladder胆囊胆囊Duodenum十二指肠十二指肠Caput pancreas胰头胰头Right kidney右肾右肾Hepatic flexure of colon结肠肝曲结肠肝曲v左上腹左上腹Left upper quadrantStomachSpleen脾Left kidney左肾Cauda pancreas胰尾Splenic flexure of colon结肠睥曲v右下腹右下腹Right lower quadrantCecum盲肠Appendix阑尾Right ovary and uterine tube右侧卵巢及输卵管Right ureter右输尿管v左下腹左下腹Left lower quadrantSigmoid colon乙状结肠Left ovary and uterine tube左侧卵巢及输卵管Left ureter左输尿管由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区上水平线为：两侧肋弓下缘连线上水平线为：两侧肋弓下缘连线上水平线为：两侧肋弓下缘连线上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前棘至腹中线连通过左右髂前棘至腹中线连通过左右髂前棘至腹中线连通过左右髂前棘至腹中线连线的中点线的中点线的中点线的中点九分区法九分区法epigastric regionumbilical regionhypogastric regionright hypochondrialleft hypochondrialright lumber regionright iliac regionleft lumber regionleft iliac regioninspection 第二节第二节 视诊视诊准准 备备 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避免受凉。避免受凉。病人的体位病人的体位1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸运动3 3、腹部皮肤、腹部皮肤4 4、腹壁静脉、腹壁静脉5 5、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波6 6、腹壁其他情况、腹壁其他情况视诊内容视诊内容 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。腹部外形正常正常平坦平坦腹部外形腹部外形异常异常1 1、腹部膨隆腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液腹腔积液：呈蛙腹：呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气腹内积气：呈球形：呈球形(不随体位变化不随体位变化)腹部外形腹部外形异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外形腹部外形局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、膨隆的部位、外形、与体位、外形、与体位、外形、与体位、外形、与体位、呼吸的关系、博呼吸的关系、博呼吸的关系、博呼吸的关系、博动等动等动等动等全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩所致所致所致所致。见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的恶病质恶病质恶病质恶病质(舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹)。正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸腔疾病。见于癔病、胸腔疾病。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露、瘦者或皮肤白皙略可见不显露、瘦者或皮肤白皙略可见。腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。见于门静脉高压、上下腔静脉阻塞。腹壁静脉腹壁静脉下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静下腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高压腹壁浅静脉门静脉高压腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄 的多产妇和极度消瘦者才能看到。的多产妇和极度消瘦者才能看到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起，可显出各自的轮廓，称为起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠胃型或肠型伴有该部位型伴有该部位 的蠕动加强，可以看到蠕动波。的蠕动加强，可以看到蠕动波。幽门梗阻幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕 动。动。肠梗阻肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波v 皮皮 疹疹：1 1）充血性或出血性皮疹，常见于高）充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。2 2）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身）紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现的一部分。表现的一部分。3 3）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹。）一侧腹部或腰部的疱疹提示带状疱疹。腹壁其他情况腹壁其他情况 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于散在点状深褐色素沉着可见于散在点状深褐色素沉着可见于散在点状深褐色素沉着可见于血色病血色病血色病血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddisonAddisonAddison病病病病 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致 (GreyGreyGreyGreyTurnerTurnerTurnerTurner征征征征)、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑、脐周或下腹蓝褐色斑 (ullenullenullenullen征征征征）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。）见于急性出血坏死性胰腺炎。v 色色 素：素：腹壁其他情况腹壁其他情况v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v 腹腹 纹：白纹纹：白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况腹壁其他情况v腹纹腹纹白纹白纹紫纹紫纹 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹壁其他情况腹壁其他情况 脐部脐部:脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌腹壁其他情况 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症腹壁其他情况v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。腹壁其他情况腹壁其他情况percussion 第三节第三节 触诊触诊 触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。概述 检查时检查时：态度和蔼，手掌温暖：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，动作轻柔，由浅入深。由浅入深。体体 位位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。患者腹部表面在同一水平。概述触诊触诊步骤步骤 方方方方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由序：从左下腹开始，逆时针方向，由序：从左下腹开始，逆时针方向，由序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。注注注注 意：观察患者反应与表情，对精神紧意：观察患者反应与表情，对精神紧意：观察患者反应与表情，对精神紧意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。概述概述 步步步步 骤：骤：骤：骤：先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右)，然，然，然，然 后行深触诊后行深触诊后行深触诊后行深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。病人可采用浮沉触诊。内内内内 容容容容 1 1）腹壁的紧张度）腹壁的紧张度 2 2）腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛 3 3）腹部包块）腹部包块 4 4）脏器的触诊）脏器的触诊 5 5）液波震颤）液波震颤 6 6）振水音）振水音概述概述触诊的基本手法触诊的基本手法(1).(1).浅部触诊浅部触诊light palpationlight palpation：手轻轻平放在被检查的部位，：手轻轻平放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触及的深度约为及的深度约为1CM1CM左右。左右。(2).(2).深部触诊深部触诊deep palpationdeep palpation：用一手或两手重叠，由浅入深，：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。触及的深度常常在肿物等。触及的深度常常在2CM2CM以上，有时可达以上，有时可达4-5CM4-5CM。包括：。包括：深部滑行触诊法深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的形态和大小。形态和大小。深压触诊法深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的压痛和反跳痛压痛和反跳痛 。双手触诊法双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。法应避免用力过猛，否则使病人不适。浅触诊浅触诊深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：紧张度适中正常人：紧张度适中正常人：紧张度适中正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度腹壁紧张度全腹壁紧张可分为以下几种情况：全腹壁紧张可分为以下几种情况：紧张度增加紧张度增加，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、大量腹水。大量腹水。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称硬如木板，称-板状腹板状腹；结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称力，不易压陷，称-揉面感揉面感或柔韧感，此征亦见于癌性腹或柔韧感，此征亦见于癌性腹膜炎。膜炎。腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧腹壁紧张度张度浅触诊浅触诊 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。压痛及反跳痛压痛及反跳痛若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛，称及反跳痛，称腹膜刺激征腹膜刺激征。当腹腔脏器。当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无反跳痛。反跳痛。中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图腹部正常包块腹部正常包块腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙结肠粪块乙结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠 腹部包块：腹部包块：腹部包块：腹部包块：多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意为了鉴别包块的性质：触诊时应注意为了鉴别包块的性质：触诊时应注意为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的了解包块的了解包块的了解包块的:位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。腹部异常包块腹部异常包块当触及腹部包块时，当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？应了解哪些内容？问问 题：题：方方方方 法：法：法：法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤液液 波波 震震 颤颤液波液波震颤震颤在胃内有多量液体及气体存留时可产生在胃内有多量液体及气体存留时可产生在胃内有多量液体及气体存留时可产生在胃内有多量液体及气体存留时可产生振水音振水音振水音振水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音 但如在清晨空腹或餐后但如在清晨空腹或餐后但如在清晨空腹或餐后但如在清晨空腹或餐后-小时以上仍能听到振小时以上仍能听到振小时以上仍能听到振小时以上仍能听到振 水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振振 水水 音音 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。即振水音。即振水音。即振水音。原理：当胃内有大量液体及气体存留，用原理：当胃内有大量液体及气体存留，用原理：当胃内有大量液体及气体存留，用原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。振振 水水 音音 医医医医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与与与与 肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐逐逐逐 渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。病病病病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。单单手触诊手触诊肝脏触诊肝脏触诊 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。缘或肋缘为止。缘或肋缘为止。缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。的距离，以厘米表示。的距离，以厘米表示。的距离，以厘米表示。肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊注注注注 意：意：意：意：1 1、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接触肝脏。触肝脏。2 2、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。3 3、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。4 4、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂前上嵴平面开始。前上嵴平面开始。5 5、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法6 6、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。肝脏肝脏双手触诊双手触诊 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：用左手托住受检者的右腰部，大拇用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。触及肝脏应注意触及肝脏应注意:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。边缘及表面情况。右手的触诊方法同前右手的触诊方法同前肝脏触诊肝脏触诊肝肝肝肝 脏：脏：脏：脏：肝触诊肝触诊 主要用于了解肝下缘的位置和肝的主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等质地、表面、边缘及搏动等。1.1.大小大小：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，但在但在1 1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3 3厘米厘米以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5 5厘米。厘米。如超出上述标准，则肝肿大。如超出上述标准，则肝肿大。肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘亦可触肝下缘亦可触肝下缘亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。但肝浊音上界下移。临床意义临床意义 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化。晚期肝硬化。晚期肝硬化。晚期肝硬化。弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。肝囊肿等。肝囊肿等。肝囊肿等。临床意义临床意义 2.2.质地质地 一般将肝质地分为三级：质软、质一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，可触及波动感。可触及波动感。临临 床床 意意 义义 3.3.表面状态和边缘表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。光滑，边缘整齐，且薄厚一致。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝；一致者见于肝癌、多囊肝；肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病；脓肿和肝包虫病；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。临临 床床 意意 义义 4.4.压痛压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征称为肝颈静脉回流征 阳性阳性临 床 意 义 5.5.搏动搏动 正常肝或炎症、肿瘤等原因引起正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。注意其为单向性或扩张性。临临 床床 意意 义义 6.6.肝区摩擦感肝区摩擦感 将右手的掌面轻贴于肝区，将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及肝区摩擦音肝区摩擦音临临 床床 意意 义义 7.7.肝震颤肝震颤 检查时需用浮沉触法，当手指掌面压检查时需用浮沉触法，当手指掌面压下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意义。义。临临 床床 意意 义义 方方方方 法（法（法（法（双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊）：）：）：）：仰卧位，两腿稍屈曲，仰卧位，两腿稍屈曲，仰卧位，两腿稍屈曲，仰卧位，两腿稍屈曲，医生的左手绕过病人前腹医生的左手绕过病人前腹医生的左手绕过病人前腹医生的左手绕过病人前腹壁，将壁，将壁，将壁，将 手掌置于左胸下部第手掌置于左胸下部第手掌置于左胸下部第手掌置于左胸下部第9-1