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医疗纠纷案例分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望案例过程：3月4日，62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占 位性病变，可疑胆管癌。3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一11cm大小占位性病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭 塞，决定行胰十二指肠切除术。术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞 浸润，未见肿瘤。4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。2患者家属角度：患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿（50万元）。患者起诉称：1：在手术同意书中，术前诊断中无胰头占位性病变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术，故医院侵犯了其知情权。2：术后病理证实，无胰头部癌变，医院的误诊误治，将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除，对其身体造成严重的损害。3医院角度：1：患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等，经过检查认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌 只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行的手术 是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出 的。2：胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理的检验但如该结节是恶性的，穿刺会造成扩散，这是有相关医学理论支持的。3：医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为，故请求法院驳回其的诉讼请求。4医学会鉴定：分析意见：1：患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故具有明确手术指征；2：术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由；3：手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作；存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。鉴定结论：本病例不属于医疗事故。5法院审判：本案争议的焦点医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应 尽的义务：诊断和治疗方面谨慎的注意义务；充分的告知、说明义务法院认为。1：医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务，不存在过失！2：医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明义务，侵犯了患者的知情权和选择权，存在过失！法院判决：医院一次性赔偿马某15000元6伦理学角度：医患关系可分为技术方面和非技术方面。现代医患关系中民主意识增强，病人不是完全被动接受治疗，而是要参与医疗意见与决策。病人知情同意权。不仅是为了争取病人合作，增进医患关系，提高医疗效果，还体现在有利于病人、尊重病人，有助于病人自主权的合理行使上7问题讨论：1：本案例中医院是否违反知情同权？2：医院是否该承担责任？8医院是否违反知情同意权？占位性病变癌症手术方式的选择？9 病人的知情同意权包括：了解权、被告知权、选择权等。患者对自己的病情、将支付或已支付的费用、医疗诊断、即将接受的治疗及其效果有权知道全部真实情况。1：“术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊断。2：术前未与患者充分沟通“占位性病变”与“癌”的界限。3：未对“胰十二指肠根治术”增加的风险作着重的说明，尤其未告知存在根治术 后病理检查可能为良性的风险，使患 者丧失了在充分知情的基础上作出自 主选择的机会。10院方是否该承担责任？失去明确病因以及可能根治的机会冒手术损伤、冒手术损伤、费用支出以及费用支出以及可能仅为良性病变的风险可能仅为良性病变的风险不做手术不做手术做手术做手术11 1：本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合总管探查、胆肠吻合 术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额 是是胰头、十二指肠、部分胃的切除、治疗胰头、十二指肠、部分胃的切除、治疗 费用的部分增加和以后可费用的部分增加和以后可能发生的并发能发生的并发 症，以及由此产生的精神痛苦。症，以及由此产生的精神痛苦。2：但同时，也为患者排除了癌症的可能性，但同时，也为患者排除了癌症的可能性，打消了患者对于癌打消了患者对于癌症的顾虑，并取得了较症的顾虑，并取得了较 好的疗效，而且上述器官的切除对患者的好的疗效，而且上述器官的切除对患者的 身体机能并未造成较大的影响。身体机能并未造成较大的影响。故医院要为其侵犯患者知情与自主选择权负责故医院要为其侵犯患者知情与自主选择权负责12