医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断上课讲义.ppt

医学影像-肾与输尿管结核的影像诊断 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病理病理泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。临床临床 泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。肾结核肾结核X线表现线表现平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。肾结核肾结核X线表现线表现尿路造影：1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。肾结核肾结核IVP输尿管结核输尿管结核X线表现线表现X线：一般无发现尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直呈串珠样男 29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。CT表现表现（1）肾脏外形改变：早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小Case 1 男，男，54岁，反复右腰部疼痛岁，反复右腰部疼痛Case2 女，女，54岁，尿频、尿急、尿不禁岁，尿频、尿急、尿不禁2年余年余 加张病理图CT表现表现（2）肾实质内低密度灶：肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。（结核性空洞，可见造影剂进入）Case1 32岁，女，腰酸痛岁，女，腰酸痛3月月 B超示双肾积水超示双肾积水 Case 2 男，男，41岁岁 左侧腰痛伴血左侧腰痛伴血尿尿1年年Case 3 女女 41岁，反复尿频、尿痛岁，反复尿频、尿痛6年年文献报道：文献报道：CT值值0-20HU肾盏积液或积脓肾盏积液或积脓 CT值值20HU干酪样坏死物质干酪样坏死物质CT表现表现（3）肾皮质变薄：可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。男，男，51岁，腰酸痛岁，腰酸痛1年余，年余，外院外院CT示右肾结石示右肾结石于我院行右肾切除术，术于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织中示结核样干酪坏死组织男，男，47岁，体检发现右肾萎缩岁，体检发现右肾萎缩CT表现表现（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样：1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。3）肾弥漫钙化（1）坏死空洞壁上的钙质沉积）坏死空洞壁上的钙质沉积（2）干酪坏死病灶钙质沉积）干酪坏死病灶钙质沉积（3）肾弥漫钙化）肾弥漫钙化肾自截肾自截CT表现表现（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。Case1 男，男，40岁，发现肉眼血尿岁，发现肉眼血尿2月余月余右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚Case2 男，男，54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年岁，反复尿频、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03Case 3 男，男，48岁，反复尿频、尿急岁，反复尿频、尿急1个月个月Case 4 “肾积水肾积水”分离性肾积水：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度文献报道：文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较，是肾结核较为典型的表现为典型的表现双肾结核，左肾无功能双肾结核，左肾无功能肾结核肾结核VS非结核性肾积水非结核性肾积水鉴别诊断鉴别诊断1、肾脓肿：、肾脓肿：临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。Case1 男，男，66岁，腹痛岁，腹痛3周周 2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎：相对少见，通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水，继发非特异性感染，脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。临床表现：持续发热、白细胞增高等感染症状 晨尿查泡沫细胞可诊断 CT征象：（1）多合并肾盂或肾盏结石（2）肾实质内分叶状低密度区，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水（3）囊状扩张的肾盏壁较厚，而输尿管壁不厚（4）对腰大肌等往往有较广泛的浸润 3、非结核性肾积水：非结核性肾积水：常见原因：结石。表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚。13244、多囊肾：、多囊肾：是一种常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，常合并多囊肝。单侧多囊肾极少见，囊肿数目多，大小不一，壁光整，囊壁钙化机率低，且分布部位散在，不与肾乳头区相对应。囊肿间有正常的肾组织。CT增强囊内没有造影剂进入。Case 1 女，女，50岁，体检发现多囊肾岁，体检发现多囊肾2年年Case 2 女，女，41岁，岁，B超发现肾多发囊肿超发现肾多发囊肿小结小结1、肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）2、肾内多发低密度结核性空洞（造影剂进入）3、肾皮质萎缩4、钙化（空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化）5、肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串珠样6、分离性肾积水