产科经量异常患者护理要点详解.docx

产科经量异常患者护理要点详解经量为一次月经的总失血量，正常月经量为3050ml, 超过80nli为经量过多，不足10ml为经量过少。经量过多或 经量过少均属于经量异常，经量异常多伴有经期过长或过短, 是妇科临床常见症状之一。年龄、调节生殖的神经内分泌失 常和生殖器器质性病变，均可能引起经量异常。临床诊断经量异常时，应重视年龄。若为青春期少女， 应首先想到无排卵性功能失调性子宫出血；若为生育年龄妇 女，应首先排除与妊娠有关的疾病。临床诊断经量异常时， 既要想到调节生殖的神经内分泌失常的功能性改变，又要考 虑有无器质性病变存在。对于经量异常的患者，护理人员应指导患者配合医师开 展必需的辅助检查，根据临床诊断与治疗方案，开展有针对 性的整体护理。【护理评估】（一）病因1 .经量过多经量过多可见于以下几个方面排卵性月经失调：包括子宫内膜不规则脱落和黄体功 能不足；子宫肌瘤：以大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤多见;子宫腺肌病：与子宫内膜面积增大和子宫收缩不良等 有关；宫内节育器（TUD）：多因机械性压迫子宫内膜、TUD 与宫腔大小或形状不匹配所致，常发生在放置IUD后1年内， 特别是最初3个月内；多发性子宫内膜息肉；凝血功能障碍性疾病：血小板减少性紫瘢、白血病、 再生障碍性贫血等。2 .经量过少经量过少可见于：多囊卵巢综合征；高催乳激素血症；子宫内膜结核；宫腔部分粘连等。（二）健康史了解患者的月经史，包括月经初潮年龄、月经周期是否 规则、经期长短、血量多少，有无凝血块等，询问末次月经 日期，有无恶心、呕吐等早孕反应，注意排除妊娠；记录本 次发病的时间、发病前有无诱因（精神过度紧张、放置宫内 节育器等）及伴随症状；患者既往是否患有结核、凝血功能 障碍等疾病。（三）症状及体征1 .经量过多经量过多患者的经血中多有血凝块，常伴经期延长。子 宫肌瘤患者通常有下腹坠胀、腰背酸痛及不孕；子宫腺疾病 患者表现为痛经并呈进行性加重。长期经量过多患者呈贫血 貌，口唇、眼结膜苍白；排卵性月经失调患者的妇科检查多 无阳性体征，由器质性病变引起的经量过多，检查时常有原 发病体征。2 .经量过少经量过少患者的经血稀少，常伴经期缩短。高催乳激素 血症患者出现溢乳、经量过少或闭经、不育、视觉障碍及性 欲减低等症状；子宫内膜结核患者伴有不孕、午后发热、盗 汗、乏力等症状；宫腔部分粘连患者多有人工流产史或诊断 性刮宫等宫腔内手术操作史，部分患者出现周期性腹痛。血 清学检查PRL水平异常升高，1. 14nmol/L (25pg/L),应 考虑高催乳激素血症；诊断性刮宫、宫内膜活组织检查及宫 腔镜检查，有助于子宫内膜结核及宫腔部分粘连的诊断，(四)辅助检查1 .血常规及生化检查协助诊断贫血、结核、凝血功能障碍性疾病等。2 .尿妊娠试验阴性能排除妊娠。3 .激素水平测定包括卵泡雌激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二 醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）及催乳激素（PRL）水平 测定，以利于排卵性月经失调、多囊卵巢综合征及高催乳激 素血症的诊断。4 .红细胞沉降率、结核菌素试验（PPD）有助于结核病 的诊断。5 .诊断性刮宫了解排卵和黄体功能，对子宫大量出血患者有止血作用。6 .B型超声检查观察子宫及卵巢的大小和形态、IUD位置、有无子宫腺 肌病或子宫肌瘤等。7 .胸部X线摄片寻找结核原发病灶。8 .宫腔镜检查直视下观察子宫形态、取可疑子宫内膜进行活组织检查, 有助于子宫黏膜下肌瘤、多发性子宫内膜息肉、子宫内膜结 核及宫腔部分粘连的诊断。9 .子宫输卵管碘油造影协助诊断宫腔粘连、子宫内膜占位性病变（息肉、结核、 黏膜下肌瘤等）。10 . CT和MRI检查可明确下丘脑、垂体及蝶鞍情况。（五）心理及社会因素经量过多的患者担心失血过多引起贫血，或怀疑患有生 殖器官肿瘤而危及生命；经量过少的患者担心不孕或过早绝 经而影响自身形象、夫妻关系及家庭稳定。家庭背景、家庭 成员是否支持、诊断检查与治疗所需费用、时间等都可能影 响患者的心理状态，从而影响患者诊疗的依从性。【护理诊断/问题】疲乏：与经量增多引起继发性贫血有关。焦虑：与病程 长、反复阴道流血或经量过少担心闭经、不孕等有关。有感 染的危险：与经期延长易发生逆行感染及贫血引起抵抗力下 降有关。营养失调，低于机体需要量：与经量过多引起继发 性贫血有关。【护理要点】 (1)提高身体抵抗力。(2)做好心理护理。(3)指导合理用药。(4)预防感染，做好经期卫生指导。