介入治疗联合综合康复训练对于改善冠心病患者治疗后运动耐量和临床预后的影响.docx

介入治疗联合综合康复训练对于改善冠心病患者治疗后运动耐量和临床预后的影响摘要：目的：探讨介入治疗联合综合康复训练对于改善冠心病患者治疗后运动耐 量和临床预后的影响。方法：选取我院2014年月至2015年1月期间收治的70 例冠心病患者，按照随机数字表的方法分为观察组(n=35)和对照组(n=35), 其中对照组患者仅采用介入手术进行治疗，观察组患者实施介入治疗联合综合康 复训练进行治疗。分别对两组患者的运动耐量、心功能以及预后生活质量进行客 观的比较。结果：经比较，观察组患者治疗后的总到达运动终点时间、最大心率、 达亚极量心率、METS值等运动耐量相关指标明显优于对照组和治疗前，差异显 著(P<0.05)；治疗前，两组患者的心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射 血分数(LVEF)、心脏指数(CI)等心功能指标无显著差异(P>0.05),治疗后， 两组的心功能指标比较差异显著(P<0.05)；经随访一年发现，观察组患者的生 活质量评分明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：介入治疗联合综合康 复训练可以有助于改善患者心功能及运动耐量水平，有效提高了患者预后的生活 质量，值得推广。关键词：介入治疗；康复训练；冠心病；运动耐量Effect of interventional therapy combined with comprehensive rehabilitation training on exercise tolerance and clinical prognosis in patients with coronary artery diseaseAbstract: Objective: To investigate the effect of interventional therapy combined with comprehensive rehabilitation training on the exercise tolerance and clinical prognosis in patients with coronary artery disease. Methods: 70 cases of coronary heart disease patients in our hospital from August 2014 to January 2015 admitted during the period, according to the random number table method divided into observation group (n=35) and control group (n=35), the patients in control group only received interventional treatment, the observation group received interventional therapy combined with rehabilitation training for treatment. The exercise tolerance, heart function, prognosis and quality of life of the two groups were compared objectively. Results: by comparison, patients in the observation group after treatment the total exercise time, arrived at the end point of maximum heart rate, heart rate, METS value of Daya submaximal exercise tolerance index was significantly better than the control group and before treatment, significant difference (P<0.05); before treatment, two groups of patients with cardiac output (CO), stroke volume (SV), left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac index (Cl) and no significant difference in heart function index (P>0.05), after treatment, cardiac function of two groups had significant difference (P<0.05); After treatment, the cardiac function indexes of the two groups were significantly different (P<0.05). After a year follow-up, the quality of life score of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was significant (P<0,05). Conclusion: interventional therapy combined with comprehensive rehabilitation training can help improve the heart function and exercise tolerance level, and effectively improve the quality of life of patients with prognosis, it is worth promoting.Key words: interventional therapy; rehabilitation training; coronary heart disease; exercise tolerance冠心病是老年人中常见的心血管疾病之一。近年来，随着我国老龄化社会的不断加剧，冠心病的发病率亦随之呈现增长的趋势。此疾病不仅本身会对 患者造成严重的影响，还会引起其它一系列不良的心血管疾病，包括心律失常、 心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病等，严重者还会导致猝死2间。目前，针 对冠心病的治疗，临床中多采用PCI术进行治疗，其是治疗冠心病的重要措施之 一，可较快缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量。临床认为，针对冠心病患者， 除了实施有效的手术治疗外，还应加强术后康复训练，以此提高患者的体力、工 作能力和生活能力等叫 笔者通过对我院收治的冠心病患者除了实施PCI手术 治疗外，并加以实施了康复训练措施，取得了良好的效果，现报道如下： 1.资料与方法1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的70例冠心病患者 作为本次研究的对象。纳入标准：(1)所有的患者均符合冠心病的相关诊断标准;(2)符合手术相关适应证，且均为完全血运重建者；(3)患者均自主同意本次 的调查研究，且无语言和精神障碍等。排除标准：(1)存活期不足两年者；(2) 存在严重肝肾功能障碍以及合并其它严重疾病者。将符合标准的患者按随机地方 法分为观察组(n=35)和对照组(n=35),其中观察组患者包括男性19例，女性 16例，平均年龄为45-74 (52.98±9.11)岁，高中以下文化23例，高中以上文 化12例；对照组患者包括男性24例，女性H例，平均年龄为45-74 (55. 11土 9. 79)岁，高中以下文化22例，高中以上文化13例。经对比，两组患者的配对 因素(性别、年龄和文化程度等)无显著差异(P>0.05)。1.2 方法 对照组根据冠状动脉造影结果常规行PCI手术进行治疗，观察组在行 PCI手术之外，并于术后3d开始实施康复训练进行干预，分为三个阶段：第一 阶段于术后7-14d时开始，指导患者在病房内进行床上腹式呼吸训练和下床缓慢 步行，每次训练在20min以上。靶心率症状限制性心率的50%,以间歇运动为 宜；第二阶段于术后21d至8w时开始实施训练，运动内容包括卧位心脏训练操 和心脏病耐力的器械训练，每次10-20min,靶心率症状限制性心率的80%至 90%；第三阶段即于患者门诊就诊的4w后，指导患者进行站位心脏训练操，上 半身肌肉耐力训练及步行训练等，每次训练时间为10-20min,靶心率小于症状 限制性心率的80% 90%。在进行上述三个阶段训练的过程中，还应根据患者每 天的具体情况配合心理指导、健康教育和饮食指导等。1.3 观察指标分别对两组患者的运动耐量、心功能以及预后生活质量进行客观 的比较。其中运动耐量采用平板运动试验，应用QSOOO平板运动测试仪和BRUCE 方案，运动终点为心率达到亚极量(220-年龄)x85%；典型心绞痛；ST段低于基 线超过0.lmV,持续>2min。记录达到运动终点时间。1.4 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以(x土s)表示，配 对t检验，计数资料以X?检验，以P<0.05为差异有统计学意义.2 .结果两组患者的运动耐量比较 经比较，观察组患者治疗后的总到达运动终点时 间、最大心率、达亚极量心率、METS值等运动耐量相关指标明显优于对照组和 治疗前，差异显著(P<0.05)o见表1表1两组患者的运动耐量比较组别到达运动终 点时间 (min)最大心率(次 /min)达亚极量心率(%)METS 值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组9.84±1.2314.88±2.84131.87±9.42163.98±9.9029(82.85)33(94.29)7.60±2.039.57±1.77对照组10.00±1.4210.85±1.85132.22±8.75140.03±7.2228(80.00)30(85.71)7.81±1.928.10±2.11t / X?值0.5523.0481.02310.4920.6322.8420.8821.923P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05两组患者的心功能比较 治疗前，两组患者的心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等心功能指标无显著差异（P>0.05）,治疗后，两组的心功能指标比较差异显著（P<0.05）。见表2表2两组患者的心功能比较组别CO (L/min)SV(mL)LVEF (%)Cl(min/m2)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.60±1.315.71±1.6644.97±7.3360.46±5.3443.85±4.8556.85±6.922.29±1.014.13±1.45对照组3.49±1.033.78±1.2745.01±8.0149.85±3.7244.20±5.1748.85±5.112.35±1.303.00±1.12t值0.4412.0031.1028.3941.0105.9230.4821.847P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.052.2 两组患者的生活质量评分比较 经随访发现，观察组患者的生活质量评分明 显优于对照组，差异显著（P<0.05）o见表3表3两组患者的生活质量评分比较1m心绞痛稳定性躯体受限程度心绞痛发作程度疾病认知程度治疗满意度观察组 干预前 干预后 t值P对照组 干预前 干预后t值 P观察组 干预前 干预后 t值P对照组 干预前 干预后t值 P54.12±1.3368.90±1.78*4.551<0.0555.11±1.4060.11±1.442.312<0.0558.33±1.2076 42±2.39*5.279<0.0560.10±1.4265.31±1.481.003<0.0555.88±1.4269.44±2.01+5.011<0.0555.76±1.4160.21±1.694.412<0.0561.38±1.7466.19±1.5670.22±1.89*5.231<0.0560.53±1.6864.56±1.710.771<0.0579.41±2.604.182<0.0566.41±1.4769.33±2.010.723<0.05注：与对照组相比，* *P<0.053 .讨论冠状动脉介入（PCI）手术时目前治疗狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，其被 国内外治疗指南广为推崇6-力。此类手术可以较快缓解心绞痛，增加冠状动脉循 环血量，具有创伤小和疗效显著的优势，虽然如此，仍然有不少患者于PQ术后 出现胸痛的症状，且有研究对患者进行长期随访，发现PCI术后发生胸痛的概率 达50%。加之，其治疗费用很高，术后为防止支架内血栓及再狭窄，多项研究认 为18-叫 对接受pC|手术患者的实施系统全面的康复训练。我国于2012年更新了 PCI治疗指南，参考国外经验，并结合我国临床实践, 对其的治疗决策、方案、特殊患者处理、围术期药物治疗和二级预防等问题进行 了综合分析。然而，临床中仍然对冠心病PCI术后的康复训练缺乏重视，针对PCI 术后的康复主要以保护冠心病手术患者心功能和避免心肌缺血家中为主，严格限 制了患者体力活动。虽然该方法可以暂时保护患者的心肌功能，但如果患者长期 被限制体力活动即会导致血液黏稠度增加，可能引起血栓的发生。同时，由于心 肌处于被动状态，致使患者的运动耐量下降。加之，患者的呼吸肌无法获得主动 锻炼，进而影响肺活量和正常气体交换质量划。近年来，随着心血管医学的不断发展，临床医护人员越来越意识到心血管疾 病术后应该进行适宜的运动锻炼。规律的有氧运动和饮食控制可以降低甘油三醇 和增加高密度脂蛋白/胆固醇的比值，且可以共同提高患者的心功能和运动耐 力，同时，还可以增加心肌功能贮、负荷功率及峰值心率等。上述的改变均对患 者的康复和预后生活质量起到了重要的促进作用。有学者m对EF位35%-40% 心功能不全者实施运动训练后，患者的左心室体积虽然没有明显变化，但左心室 舒张早期充盈率增加10%,心脏指数EF从34%增至38%。亦有研究口为通过对心 力衰竭患者进行3至18个月的运动锻炼，结果显示患者体力活动耐受性和心功 能明显提高。笔者通过运动平板试验来观察康复训练配合介入治疗对冠心病PCI 术患者心功能和运动耐量的影响，结果显示，观察组患者的运动耐量和心功能明 显优于对照组。与上述结论基本相似，表明康复训练措施的实施对冠心病PCI手 术患者的运动耐量和心肌功能改善作用是值得肯定的。临床中，虽然部分客观指 标(如心功能)可以反映患者某时间段的疾病改善情况，但对于患者的远期生活 质量并不能客观的反映，冠心病是终身伴随的疾病，行为和生活方式的正确培养 和转变更具有决定性。SAQ量表是用来评估冠心病患者待定的功能状态对患者生 理功能、心理状态和生活质量等综合指标口引。本研究的结果显示，观察组患者 的SAQ量表明显更高于对照组，这可能是由于常规治疗虽然参考PCI指南进行系 统治疗，但其缺乏系统的康复指导训练与监督，而康复训练措施配合PCI手术可 以通过医护人员的科学指导，以处方的形式选择运动类型、强度和频率等，使运 动量化，以适用于每个患者的不同情况，进而更有利于患者术后的康复和生活质 量提高。介入治疗联合综合康复训练可以有助于改善患者心功能及运动耐量水 平，有效提高了患者预后的生活质量，值得推广。参考文献1 . Heran B S, Chen J M, Ebrahim S, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease,J. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67 :1.2 . Ijzerman R G, De Jongh R T, Beijk M A M, et al. Individuals at increased coronary heart disease risk are characterized by an impaired microvascular function in skinJ. European Journal of Clinical Investigation, 2015, 33(7):536-542.3 . Liu K, Hua B T, Guo T, et al. The assessment of the long-term effects of elective CRT-D of coronary heart disease after PCIJ. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2017:1313-1317.4 .李茂巍/张必利,郑兴等.高龄冠心病患者PCI术后院内不良心血管事件 发生的危险因素评分J.第二军医大学学报,2015, 36(8):851-857.5 .张成彬，陈英，崔金锐.冠心病病人PCI术后二级预防管理对病人生活质 量的影响川.护理研究,2015(23):2847-2850.6 .梁婷，都冬梅.康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用J.中华老年心脑血管病杂志,2013, 15(11):1155-1158.7 .朱秀华,袁玉芹，李松，等.有氧康复运动训练联合心理治疗对PQ术后患 者精神心理障碍的调节作用J.广东医学,2014, 35(23):3676-3678.8 .许艳梅，冯玉宝，苏平，等.运动康复对经皮冠状动脉介入治疗术后冠心 病患者心功能的影响J.中国循环杂志，2017, 32(4):326-330.9 .冯高科，蒋学俊，易欣，等.康复运动疗法对经皮冠状动脉介入术后冠状 动脉再狭窄影响的Meta分析J,广西医学, 2013, 35(1):47-50.10 .俞淑芬，魏民，许涛，等.氟伐他汀联合康复干预对经皮冠状动脉介入治 疗围术期的影响J.中国临床医生杂志,2017, 45(3):60-63.11 .胡敏，江成璐，王素霞，等.射血分数正常时心力衰竭左室节段心肌长轴 收缩运动的研究J.中国超声医学杂志,2013, 29(1):33-35.12 .缪惠宁，王艳飞，张晶，等.有氧运动对慢性心衰患者心脏功能的影响几 中日友好医院学报,2012, 26(6):340-342.13 .周红霞，余小林，王发省，等.两种量表评价冠心病介入术后患者生存质 量的比较J.中国慢性病预防与控制,2013, 21:282-284.