2022年肝性脑病病人的护理教案.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 职业技术学院 内科护理学系（部）医护系授课专业 护理班级层次 高职授课老师教案授课学期 20222022 学年第一学期职业技术学院 教务处制名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 职业技术学院教案授课 老师授课时间学时任务授课班级 肝性脑病病人的护理名称教学问把握肝性脑病的病因、诱因和发病机制；目标学才能能正确把握肝性脑病的护理诊断、护理措施；目1. 能对肝性脑病病人实施护理评估；目标标素养2. 能对肝性脑病病人进行健康训练；目标教学重点 教学难点 授课地点 教学方法教学程序 时间支配肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理、病情观看、用 药护理及健康指导；能识别肝性脑病各期表现；阶三、阶五、阶六；1. 讲授；2. 启示式教学与案例式教学相结合；引入： 1 分钟教学过程： 35 分钟归纳小结： 2 分钟学习评判： 2 分钟答疑： 5 分钟老师应当成为同学学习活动的引导者和组织者；教学反思名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 教学内容 教学过程设计【导入新课】12 年前曾患 “肝炎 ”,服用中激发同学学习的爱好；病人李先生, 39 岁,农夫；草药后 “ 治愈 ”,以后常有鼻出血；半年多前在某医院门诊诊为“ 乙型肝炎、肝硬化” ；否认有疫水接触史；3 天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适,恶心,无呕吐,无腹泻；昨下午起出 现缄默寡言,走路不稳,吃饭时用手抓饭、菜,吃花生壳,性 情急躁粗暴,应答不精确,反应迟钝；值班医生考虑该病人患肝炎后肝硬化（肝功能失代偿 期）；肝性脑病；有依据吗？护士应连续从哪些方面对其进行护理评估？【讲授新课】一、概述 概念 肝性脑病是由严峻肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢 神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现为行为举止反常 和不同程度意识障碍；病因 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因,特殊是各型肝炎后 肝硬化；门体分流手术；重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物 性肝炎、肝癌等；诱因 上消化道出血；感染；大量利尿、放腹水；高蛋白饮食；便秘；使用冷静剂及麻醉药；发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明白；一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环, 使来自肠道的很多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧枝循环进入体循环,透过大脑屏障,引起脑功能紊乱；二、护理评估名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1.健康史 重点询问有无：肝炎、肝硬化及肝癌等病史；门体静脉分 流手术；长期使用损害肝脏药物或嗜酒；上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用冷静剂、麻醉等 肝性脑病的诱发因素；2.身体状况 依据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图转变,将 肝性脑病分为四期；一期（前驱期） ：轻度性格转变和行为失常；扑翼样震颤；脑电图多数正常；二期（昏迷前期） ：意识错乱、睡眠障碍、行为失常；明显 的神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征 阳性；扑翼样震颤存在；脑电图有特点性反常；不随便运动及 运动失调；三期（昏睡期） ：昏睡、精神错乱；扑翼样震颤仍可引出；肌张力明显增高,锥体束征阳性；脑电图明显反常；四期（昏迷期） ：意识完全丢失,不能唤醒；扑翼样震颤不 能引出；浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应,肌张力、腱反射仍亢 进；深昏迷时,各种反射消逝,肌张力降低,瞳孔常散大,可 显现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气；脑电图明显反常；3.心理 -社会状况 严峻的肝病基础；丢失工作和自理才能；经济负担重；焦 虑、抑郁；昏迷后,家属显现紧急、惧怕心理；3.帮助检查 血氨：慢性肝性脑病特殊是门体分流性脑病血氨多增高；急性肝衰竭所致的脑病,血氨多数正常；脑电图检查：典型转变为节律变慢,昏迷前期及昏睡期病 人、显现普遍性每秒 47 次 波或三相波；昏迷时表现为高波 幅的 波,每秒少于 4 次；4.治疗要点 本病尚无特效疗法,常采纳综合治疗；排除诱因；削减肠 内毒物的生成和吸取：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长；促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸 -L- 门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为 主的氨基酸混合液等；防治脑水肿,订正水、电解质和酸碱平 衡紊乱等；三、护理诊断 急性意识障碍 与血氨上升,干扰脑细胞能量代谢引起大 脑功能紊乱有关；与肝功能衰竭、消化吸取障 养分失调：低于机体需要量 碍、限制蛋白质摄入有关；照料者角色紧急 与病人意识障碍、照料者缺乏有关照料 学问及经济负担过重有关；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学问缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关学问；四、护理目标 病人意识逐步复原正常,生命体征平稳；病人能遵循饮食方案,保证每日热量摄入,促进肝功能恢 复；病人能获得切实有效的照料；病人能够描述正确的预防肝性脑病的学问；四、护理措施1.一般护理 肯定卧床休息,专人护理；饮食护理；去除和防止诱发因 素；预防和掌握上消化道出血；防治感染；防止快速利尿和大 量放腹水；灌肠、导泻,削减毒物的吸取；防止使用麻醉、止 痛、安眠冷静；防止大量输液；2.病情观看 肝性脑病的早期征象；生命体征及瞳孔变化；肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖；原发肝病的症状、体征；3.对症护理 用药护理和心理护理4.健康指导 疾病学问指导：防止肝性脑病的诱发因素；教会家属识别 肝性脑病的先兆症状；饮食指导：依据病情调整饮食；用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药,告知 药物的主要不良反应及应对方法；5.护理评判 病人意识是否复原正常,生命体征是否平稳；病人是否能遵循饮食方案,养分状况有无改善；照料者能否主动参加制定和实施照料方案,病人是否获得 切实有效的照料；病人能否正确描述预防肝性脑病的相关学问；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 教学内容 教学过程设计【归纳小结】【学习评判】和1. 门 脉 高 压 症 的 三 大 临 床 表 现 为、；分钟；2.三腔管压迫止血应小时放气3.肝性脑病最早的表现是（）D. 反射亢进A. 昏睡B.锥体束征阳性C.定向力障碍E.性格和行为转变4.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了（）A.削减氨的形成 B.削减氨的吸取 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内 pH 值5.对肝性脑病病人,错误的护理措施是（）A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服 50%硫酸镁溶液导泻6.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是（）A.订正酸中毒 B.使 pH 值上升 C.抑制肠道细菌生长 D.有利于血中 NH3 逸出肠粘膜 E.有利于 H反渗入肠粘膜；【布置作业】1.肝性脑病的基本病因有哪些？常见的诱因有哪些？2.为何肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠？3.列出肝性脑病病人常见的护理诊断；4.怎样对肝性脑病病人进行保健指导；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 【板 书 设 计】名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页