2022年胸部损伤病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 胸部损耗病人的护理- 重医大外科护理学课件胸部损耗病人的护理 重庆医科高校附一院胸外科 牟绍兰 提问 1 什么是胸膜腔1 密闭负压 2 吸气-8-10cm2呼气 -3 -5cm2 2 胸膜腔负压的意义 1 维护正常呼吸防止肺萎陷 2 促进静脉血及淋巴液回流3 胸部损耗手术破坏了胸膜腔密闭性会产生什么后果 胸部损伤的重要位置 不论平常或战时均有其重要性 1 所占体积大易受伤 2 有肺心脏大血管易发生呼吸和循环功能障碍 3 发生率居第三但致死缘由却居第一且常伴有复合伤胸部损耗 chest trauma 的分类 钝性伤 1 闭合性创伤性窒息 冲击伤锐性伤 肺爆震伤 2 开放性 火器伤3 胸腹联合伤 创伤性窒息 traumatic asphyxia 暴力挤压胸部瞬时声门关闭胸腔内压力增大迫使静脉压突然上升头颈肩胸毛细血管破裂造成点状出血多见挤压伤肺爆震伤 blast injury of lung 高压气浪水浪冲击胸部引起主要病理转变是肺泡破裂和肺泡内出血 其 次是肺水肿和肺气肿其次节肋骨骨折 rib fracture 在胸部损耗中最为常见61-90 可分为单处肋骨骨折和多根多处肋骨名师归纳总结 骨折尤以 47 肋多见为什麽肋骨骨折病因直接暴第 1 页,共 7 页间接暴力病理性力暴力- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 骨折 肋骨骨折病理生理 1 单处肋骨骨折直接暴力气胸血胸间接暴力刺穿胸壁 2 多根多处肋骨骨折反常呼吸运动反常呼吸运动定义Paradoxical Motion 多根多处肋骨骨折时伤部肋骨的前后端失去支持该处胸壁因失去肋骨支撑而软化发生浮动表现为吸气时软化的胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展呼气时外凸这和其它部位的胸壁活动正好相反称为此类胸廓称为连枷胸flail chest 多根多处肋骨骨折病理生理病理生理多根多处肋骨骨折反常呼吸纵隔左右扑动缺 O2CO2潴留静脉回流障碍呼吸循环衰竭 临床表现和诊断 1 症状疼痛名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 呼吸困难 2 体征望 气促发绀触 压痛肿胀皮下气肿 叩 叩痛 听 呼吸音正常或减弱 3 诊断胸部 X线 处理原就 一闭合性单处肋骨骨折止痛固定胸廓防治并发症 二闭合性多根多处肋骨骨折 止痛固定 掌握反常呼吸 预防感染 三开放性肋骨骨折清创与固定 胸腔闭式引流 预防感染 第三节气 胸定义 1 气 胸 胸膜腔内积气 pneumothorax 2 闭合性气胸空气一次性进入 closed pneumothorax 3开放性气胸空气自由出入 open pneumothorax 4张力性气胸空气只进不出tension pneumothorax 病理生理 1 闭合性气胸负压削减肺萎陷 2开放性气胸重点和难点 1 肺萎陷负压消逝 2 纵隔扑动mediastinaln flutter 3残气对流 3 张力性气胸 0 -5mmHg 纵隔扑动的定义mediastinal flutter 开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等吸气时健侧胸膜腔负压上升与伤侧负压差增大纵隔向健侧移位呼气时 两侧胸膜腔压力差减小纵隔移回伤侧导致纵隔位置随呼吸运动而左名师归纳总结 右摇摆称为后果循环功能严峻障碍 3 张力性气胸的病理生理 1第 3 页,共 7 页肺萎陷 2纵隔移位 3皮下气肿张力性气胸病理生理- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 张力性气胸病理生理身心状况一闭合性气胸症状小量气胸30不明显大量气胸胸闷气促触气管移向健侧体征望气促叩鼓音听呼吸音减弱或消逝X线不同程度的肺萎陷和积气身心状况二开放性气胸体征望气促发绀症状明显呼吸困难休克触气管移位叩鼓音听空气进出伤口的嘶嘶声呼吸音减弱或消逝 X线明显肺萎陷积气气管纵隔名师归纳总结 移位身心状况三张力性气胸症状极度呼第 4 页,共 7 页吸困难烦躁担心休克体征望极度呼吸困难触气管移位广泛皮下气肿叩鼓音听呼吸音消逝 X线大量积气肺完全萎陷气管明显移位胸穿高压气体向外冲处理原就一闭合性气胸30自行吸取 30胸穿胸引二开放性气胸 1紧急封闭伤口 2排气减压胸穿胸引 3剖胸探查 4防感染 处理原就三张力性气胸 1立刻排气减压 2胸引 3剖胸探查 4防感染第四节 血胸 定义胸膜腔内积血称为血胸依据出血的多少可分为少量血胸中等量血胸和大量血胸病理生理- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 由于心肺膈肌的运动有去纤维蛋白作用故胸膜腔积血不易凝固但如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善即可凝固成血块压迫肺纵隔移位 呼吸循环障碍 血胸 感染 脓胸 临床表现 小量血胸 05L 无明显症状 中量血胸 05-10L 1 急性失血表现 大量血胸1L 2 胸腔积液征象望触叩听 诊断检查 1 胸穿抽得血液即可确诊2 胸部 X线 处理原就 1 非进行性小量 自行吸取中大量胸腔闭式引流 2 进行性剖胸止血 如何判定 第五节心脏损伤 一开放性心脏损耗 低血容 休克 死亡 二闭合性心脏损耗 1 低血容 2 心脏压塞征 cardiac tamponade 静脉压上升 15cmH2o 脉搏柔弱心音遥远 动脉压降低 护理评估 一健康史一般资料受伤史 二身体状况症状体征帮助检查三心理和社会支持状况压力源压力反应胸部损耗的护理诊断气体交换受损心输出量削减疼痛 惧怕 潜在并发症肺不张肺内感染 1 连枷胸加压包扎掌握反常呼吸2 开放性气胸立刻封闭伤口变开放性为闭合性名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 张力性气胸排气减压护理措施二保持呼吸道通畅早期 1 准时清除呼吸道血液呕吐物异物2 给氧 3吸痰气管插管呼吸机帮助后期 1半卧位 2帮助并勉励病人咳嗽排痰叩背咳痰指压法 3 雾化吸入 护理措施 三病情观看1 生命体征 TPR神志 2 呼吸频律节律幅度及缺氧症状 3 胸腹部情形肢体活动等 4CVP 护理措施四补充血容量维护正常心输出量1 快速建立静脉通路 2 判定有无活动性出血1 P 逐步增快 BP连续下降 2BP回升后又下降3 Rbc Hb Hct 连续下降 4 胸引 200mlh 并连续 2-3h 5 胸穿血液凝固或抽不出 护理措施五减轻疼痛与不适 1咳嗽咳痰时双手按压患侧胸壁2 止痛剂 六预防感染 1 有效的咳嗽排痰翻湿拍咳2 合理使用抗生素 七作好胸腔闭式引流的护理示教 原理 地心引力水隔绝空气 适应症 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流 引流管安放位置 积气锁骨中线第 2 肋间 积液腋中线和腋后线第 6-8 肋间 脓胸脓液最低位 装置 引流管 水封瓶 护理措施保持管道的密闭 严格无菌操作 保持引流通畅 观看和记录 拔管 保持管道的密闭 1 引流装置必需密闭 2 引流管四周必需密闭 3 水封瓶加水长玻璃管没入水中 3-4cm 4 搬动病人或更换引流应双钳夹管 5如引流管连接处脱落或引流瓶损坏应立刻双钳夹管更换引流瓶 6 如引流管从胸腔滑脱立刻封闭引流口严格无菌操作 1 保持引流装置无名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 菌 2 保持引流口处敷料干燥 3 引流瓶低于胸壁引流口平面 60-100cm 4 按无菌技术操作更换引流瓶名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页