2022年医院核心医疗制度落实方案 .pdf

xx 人 民 医 院进一步加强落实医疗核心制度实施方案为推进我院“三甲”医院创建工作，持续改进医疗质量，确保医疗安全，我院采取一系列举措加强医院管理，其中落实医疗核心制度，是提高医院医疗质量与内涵建设的重要环节，为此，我院决定开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，实行“评审过关制”，特制定本方案。一、目的我院开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，以“三甲”医院创建为统领，以“医疗质量万里行活动”为契机，以强化医疗核心制度为突破口，重点是强化交接班制度，三级医师查房制度，疑难重危病人讨论制度，会诊制度，术前讨论制度、技术准入制度等，建立健全用制度规范从业行为和管理行为的良性机制，形成“按制度办事，以制度管人，用制度规范行为”的长效机制，确保医疗核心制度落到实处。二.组织机构（一）、医院考评小组：在“医院医疗质量管理委员会”指导下成立医院考评小组。组长：何如钢成员：医院领导，院内相关专家，院外特聘教授（二）医院实施小组组长：江与良副组长：谭小评办公室：设在医务科，江与良兼任办公室主任，具体组织实施。（三）科室实施小组：科室成立“医疗质量控制小组”，科主任是核心医疗制度落实的第一责任人，由科主任任组长，下设专业组，相关人员参与。三.考评标准（一）、管理标准：科室成立质控小组，由科主任任组长，下设专业组，相关人员参与，科主任不具体管病床。科内建立健全落实核心医疗制度相关措施，方法，步骤，奖惩细则。（二）量化标准：开县人民医院核心制度考评量化标准：附件1.（三）质量标准：以卫生部14 项核心医疗制度为标准，结合我院实际，对各级医务人员的要求分述如下：1门（急）诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 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6小时内完成；首次病程记录8 小时内完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 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周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。三、实施步骤此次活动分动员部署、学习自查、整改提高、考评验收 4 个阶段。动员部署阶段（2011.4.1 2011.4.30）文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 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20XX年底前达到“合格标准”；对活动开展好、制度落实有成效的科室，个人给予表彰，对活动开展不好，制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改达标，并纳入年度考核，给予经济处罚。通过落实核心医疗制度、加强医患沟通、注重用药安全、控制医院感染，多措并举，提高医疗质量，切实降低医疗风险，减轻群众负担，赢得广大人民群众的支持和信任，保证了医院又好又快发展。四、奖惩办法1.医院实行“科室申报，分期评审”制度，即从 2011.11.1 起，每 1个月为 1 周期，共 2 周期；2.医院对考评验收实行量化评分，对特别优秀科室授予“落实医疗核心制度示范科室”，“优秀科主任”称号；对一次性考评验收合格者，授予“落实医疗核心制度合格科室”；3.对第 1 周期考评合格科室，奖励医生人均 600元，护士人均 200元，主任 2000元，护士长 800 元；每延后 1 周期，人均降低 100元，主任，护士长人均降低200 元。4.对初次考评不合格者，由片区领导及医务科督导，限期整改，最迟于年底验收合格；逾期不合格者，取消“医疗质量年终奖”，扣科室人均 400 元。五.说明：1 为健康有序开展此项工作，拟在科室自愿申报基础上，选文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 ZQ6V4A6Q7U3文档编码:CI4X1Z6B10P5 HY6E7B5V1N2 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