2022年补充医疗保险方案.docx
精选学习资料 - - - - - - - - - 国内首家通过 ISO9002国际质量认证的中资寿险公司新 华 补 充 医 疗 保 险公司地址：丰台区莲花池西里八号新华保险大厦二十层健康保险部 100073 名师归纳总结 E-mail ：liujienewchinalife 第 1 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 补充医疗保险方案说明 一、前言 2001 年新华人寿保险公司在北京市政府及市劳动和社会保证局的大力支持下,与市劳社局合 作开发了首款补充医疗保险产品,经过六年多的市场开拓与实践,保险方案不断创新、保险责任 不断完善,为参保单位供应多种挑选形式,满意参保单位多方面的保险需求；目前新华人寿保险公司补充医疗险业务已掩盖北京市城八区五千余家参保单位,三十万被保险人,2001 年至今, 从产品销售到售后服务无一例投拆案件,受到宽阔企事业单位和职工的好评,连续三年受到北京市保险监督治理局领导的通报夸奖,被评为寿险行业内补充医疗险业务的优秀典范；二、新华补充医疗保险特色介绍（1）2001 年 5 月成立健康保险部,实行事业部治理模式为参保单位供应关于补充医疗保险的询问、投保、理赔、保全一条龙式的服务,防止了多个部门间相互交叉,影响赔付时间和工作效率的情形；2 2002 年 1 月与西城区、东城区、丰台区、崇文区、朝阳区、宣武区六大城区社保中心签署全面合作协议,在社保办公大厅设立了服务窗口,为参保单位供应询问、投保、理赔服务柜台,真正做到简化手续、轻松理赔；3 2003 年 1 月特地设计研发了补充医疗保险专用业务系统和后援服务平台,为客户供应更专业、更精确、更高效的保单服务供应技术支持；三、新华补充医疗保险方案1、 投保范畴： 凡已参与北京市基本医疗保险的单位可作为投保人为其职工和退休人员投保补充 医疗保险；投保时,投保单位的职工和退休人员应 100%参与本保险；2、 保险期间： 与投保单位参与基本医疗的起始日期一样,保险截止日期为当地基本医疗保险的 当年截止日期；3、 保险责任- 3 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 补充医疗保险方案说明保险责任示意图门 诊 费 用大额门诊医疗费用个人自付部分2、新华大额门诊补充互助基金负担部分1800至 41800元个人自付部分1、新华大额门诊起付线以下补充免赔额至 1800元住大额住院医疗费用个人自付部分5、新华大额住院补充互助基金负担部分78531至220000元院 费 用基本医疗保险个人自付部分4、新华基本住院补充统筹基金负担部分1300至78531元个人自付部分 0 至1300元3、新华基本住院起付线以下补充保险责任包括：大额门诊起付线以下补充保险、大额门诊补充保险、基本住院起付线以下补 充保险、基本住院补充保险、大额住院补充保险、团体人身意外损害保险六部分,详细如下：1大额门诊起付线以下补充保险社保报销 0 元,费用范畴免赔额 2000 元部分被保险人发生符合北京市大额医疗互助资金治理规定的合理且必需的门急诊医疗费用,我公 司对于大额医疗互助资金门急诊费用起付标准以下、需要被保险人个人负担的医疗费用,在扣除 免赔额后,按赔付比例给付保险金；2大额门诊补充保险社保报销1800 41800 元部分被保险人发生的符合北京市大额医疗互助资金治理规定的合理且必需的门急诊医疗费用,我 公司按大额医疗互助资金门急诊医疗费用起付标准之上、大额医疗互助资金门急诊医疗费用最高 支付限额之下的需要被保险人个人负担的医疗费用,按赔付比例给付保险金；3） 基本住院起付线以下补充保险社保报销0 元、费用范畴0 1300 元部分被保险人发生符合北京市社会基本医疗保险统筹基金治理规定的合理且必需的医疗费用不 含乙类药品和部分支付项目中需要被保险人先自付的部分,我公司对于统筹基金起付标准以下、需要被保险人个人负担的医疗费用,按赔付比例给付保险金；4） 基本住院补充保险金社保报销范畴 1300 78531 元部分被保险人发生符合北京市社会基本医疗保险统筹基金治理规定的合理且必需的医疗费用不含乙类药品和部分支付项目中需要被保险人先自付的部分,我公司按统筹基金起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下、需要被保险人个人负担的医疗费用,按赔付比例给付保险金；5大额住院补充保险社保报销范畴78531 200794 元部分被保险人发生符合北京市社会基本医疗保险统筹基金治理规定的合理且必需的医疗费用不含乙类药品和部分支付项目中需要被保险人先自付的部分,我公司按统筹基金最高支付限额以- 4 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 补充医疗保险方案说明 上、大额医疗互助资金住院医疗费用最高支付限额之下的需要被保险人个人负担的医疗费用,按 赔付比例给付保险金；6团体人身意外损害保险金 被保险人在保险期间内因一般意外损害指外来的、 突然的、 非本意的、 非疾病的身体损害 、或因交通工具航空、火车、轮船、汽车、自驾车导致意外损害、残疾或身故的,我公司依据 伤残程度按保险单载明的保险金额给付意外损害保险金；四、新华补充医疗保险方案报价保险费测算依据人员状况：总人数95 人,退休比0% 、平均年龄28-30 岁；50% 至 90% ；保证需求：门诊200 或 300 元免赔、住院0 免赔,赔付比例保证期间： 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日；费用类型保险责任保险责任范畴门诊大额门急诊起付线以下保险免赔额 1800 元社保大额门急诊补充保险1800 元 42000 元住院社保基本住院起付线以下保险0 元 1300 元社保基本住院补充保险1300 元 78531 元社保大额住院补充保险78531 220000 元每人每年： 10 万元人身意外损害保险、赠送免赔额 15万汽车意外损害保险方案 5000元意外损害医疗保险赔付比例人均保费方案一200 元90% 667 元 574 元方案二500 元方案三200 元586 元方案四500 元80% 505 元方案五200 元70% 517 元方案六300 元448 元- 5 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 补充医疗保险方案说明五、新华补充医疗保险服务流程一投保流程应备文件：投保书、人员清单、基本医疗缴费申报表表十三人员清单内容： 、身份证号 18 位身体证号 、是否退休；、团体健康声明、支票；提示：投保书、健康声明、人名清单均需加盖单位公章,单位总人数超过 50 人的需供应电子版的人名清单；二理赔流程1、理赔应备单证：费用类型理赔应备单证出具单位门诊起付线以上北京市医疗保险手工报销费用审批表社保加盖社保章1北京市基本医疗手册首页复印件个人2北京市门诊收费专用收据原件门诊起付线以下3发生药费时需供应北京市医疗保险专用处方原件医院及收费明细凭证原件在职 2000 元、退休 1300 以上4挂号时诊疗费收据原件5. 相应治疗费、检查费、手术费明细原件6新华人寿门诊费用审批表新华1北京市住院收费专用收据原件有财政局章基本住院2* 医院住院费用清单原件医院3* 医院住院费用明细原件4住院诊断证明原件1北京市门诊收费专用收据原件有财政局章门诊特别病2北京市基本医疗手册首页复印件个人急诊留观医院3* 医院特病费用清单原件北京市医疗保险手工报销费用审批表社保加盖社保章2、 单证收集：单位可将理赔单证直接交到医保中心设立的新华窗口,也可由新华公司派人定期到单位收取；3、 理赔款支付方式分为两种：第一种为支付到单位帐户,需在投保书中填写单位名称、开户银行和帐号；其次种为支付到个人帐户,保险公司可为每位被保险人开立个人理赔卡；- 6 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 补充医疗保险方案说明三人员增减1、 人员增加应备单证：投保单位需供应基本医疗参保人员增加表表八供基本医疗保险基金补缴情形表表十 原件；原件；基本医疗追缴时需提加费标准：新增人员保费=年缴保费× 实际承保月数/12 个月；2、 人员削减应备单证：投保单位需供应基本医疗参保人员削减表表九原件；退费标准：削减人员保费 =年缴保费× 12-实际承保月数/12 个月；真诚服务意味着真诚的合作,我们将用专业、高效、周到的服务为贵公司供应完善地补充医疗保险,与贵单位共同搭建起职工福利保证平台；新华保险北京分公司健康保险 部二 八年十二月八日- 7 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页
