专题资料（2021-2022年）ICU管理制度.doc

ICU管理制度内科系统一、 心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后，均应收入EICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停搏）。二、 休克（一） 有以下休克的基本临床表现收缩压低于10.7Kpa(80mmHg)或较原有收缩压降低4Kpa(30mmHg)以上，并伴有以下两项：1、 意识障碍；2、 皮肤湿冷；3、 尿量减少，24小时尿量小于400毫升或每小时尿量少于17毫升；4、 代谢性酸中毒。（二） 有各类休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。三、 急性呼吸功能不全（一） 临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（二） 血气分析有下列任何一项异常者：1、 PaO2 8kpa(60mmHg);2、 PaCO2 6.6kpa(50mmHg);3、 SpO2 90%（三） 如仅仅具备上述（一）、（二）之一者，需请示主治医师以上医师决定；（四） 慢性呼吸功能不全失代偿，需开放气道机械通气者。四、 急性心功能不全具有以下情况之一者：1、急性左心功能不全；2、急性左心功能不全、肺水肿；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心脏压塞）。五、 急性心肌梗塞（包括不稳定性心绞痛）具有以下情况之一者：1、 临床诊断为不稳定性心绞痛；2、 可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心肌梗塞早期心电图变化）3、 确诊为急性心肌梗塞。六、 严重心律失常临床上有症状伴/或有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常，对频发室性或房性早博是否收入EICU，应请示主治医师以上医师决定。七、 急性肾功能不全有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：1、 24小时尿量<400毫升，每小时尿量<17毫升或无尿；2、 血钾>6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；3、 血肌酐、尿素氮急剧增高。八、 大出血1、 出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；2、 上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压（收缩压<10.7Kpa或80mmHg），面色苍白，皮肤湿冷等休克表现者；3、 咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；4、 产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未稳定，或出血尚未完全控制者；5、 各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等；6、 急性坏死性胰腺炎，有剧烈腹痛或休克表现者。九、 危重创伤、多发伤危重创伤、多发伤在伤后24小时内出现下列情况之一者：1、 危重创伤合并创伤性休克，收缩压小于10.7Kpa(80mmHg)；2、 有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；3、 有心跳骤停者；4、 GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；5、 多发伤伤情危重者。十、 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调临床各科危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，并伴有相应的临床表现者。1、 高血钾症：血钾>6.0mmol/L，有心电图变化，如窦房或房室阻滞，T波高尖，QRS波增宽，室颤，心搏骤停；2、 低钾血症：血钾<2.5mmol/L（周期性麻痹除外），同时伴有心电图改变，如T波增宽，低平倒置，出现U波及Q-T间期延长，伴室性心率失常。3、 高钠血症：血钠>145mmol/L，伴烦燥，谵妄或昏迷。4、 低钠血症：血钠<130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠，嗜睡，昏迷。5、 其他：低镁血症，高镁血症，低钙血症，高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征应根据原发病决定。6、 酸碱失衡：双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。十一、 急性中毒（CO、药物及其他）出现下列各系统症状体征之一：1、 神经系统：谵妄，惊厥，瘫痪；2、 呼吸系统：呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者；急性肺水肿；急性呼吸衰竭；3、 循环系统：各种严重心律失常，心搏骤停，休克，心肌梗塞；4、 泌尿系统：急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿；5、 血液系统：严重溶血性贫血，急性粒细胞缺乏，严重贫血；十二、 其他（一） 电击伤或雷击伤具有下列情况之一者：1、 电击伤后出现心跳、呼吸骤停；2、 电击伤后出现严重心律失常；3、 需在EICU内观察防治各种并发症。（二） 溺水具有下列情况之一者：1、 凡出现意识障碍、心脏骤停；2、 需开放气道机械通气；3、 循环衰竭、严重心律失常；4、 因脑缺氧、脑水肿而出现持续昏迷。（三） 中暑重度中暑伴意识障碍，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一项者。（四） 妊娠并发子痫或癫痫1、 有意识障碍；2、 24小时尿量<400毫升。外科系统一、 收治对象及转入常规1、 收治对象为合理利用医疗资源，SICU的收治对象必须有所选择。已发生或有可能发生多脏器功能障碍的各种外科危重症，经SICU治疗有望改善其预后的病人，才是SICU的收治范围，SICU应收治的病人主要为：各种复杂大型手术后的危重病人；围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者；术中大出血、有缺氧表现者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉复苏问题）；各类休克的病人；各种复合伤和多发伤的病人；器官移植病人。2、 SICU不适合收治的病人SICU不适合收治的病人包括：脑死亡者；合并急性传染病或有精神异常的病人；无急性症状的慢性病病人；晚期恶性肿瘤病人；老龄自然死亡过程者；外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者。3、 转入程序对需转入SICU治疗的危重病人，由所在科室提出会诊要求，SICU应派出第二值班或主治医师会诊，对符合收治指征者安排转入SICU。有争议的特殊情况报请有关领导决定。对转入的病人应书写好详尽转科记录后再转送，转入时原科室床位医师及护士应负责护送病人至SICU，并向SICU值班医师床头交班。SICU值班医师接诊后，首先应检查病人的生命体征、完成危重度评估并作必需的应急处理。在简要了解病史、住院经过和转至SICU的原因后，开署医嘱，在恰当的时候完成转入记录。对需要急救的病人，应立即向上级医师汇报，以便组织急救。病人转入SICU后24小时内应由主治医师和副主任以上医师查房，对诊断、鉴别诊断及病理生理变化进行分析，提出进一步的处理意见。二、 与其他科室的联系1、 原病房医师来SICU查房及应急处理规定为保证病人在SICU加强治疗的同时不失时机地治疗原发疾病，原病房有关医师，应该每日来SICU查房，与SICU医师共同研讨治疗策略。情况紧急时，SICU医师可请求原病房医师急会诊，该病房接到急会诊邀请应即时来SICU共同处理。2、 原病房医师的医嘱建议程序为保证医嘱有序执行，医嘱由SICU医师开署，同时SICU值班医师应将有关科室的查房或会诊意见详尽记于病程记录中。3、 转出指征病人在生命体征稳定、全身合并症得以控制和急性脏器功能障碍处于逆转或代偿阶段时，应转回原科室。4、转出程序病人可以转出SICU时，SICU医师应通知原病房医师，原病房不得借故推诿，应在最短的时间内安排转回，如特殊情况可经协商解决，或由有关领导决定。转出时，SICU医师应撰写转出科记录，包括一般项目、转入及转出SICU日期、转入及转出时的诊断、SICU监护和处理经过、尚存在的主要临床问题、目前治疗及尚需注意的问题，为病人的后续治疗提供详细资料。由SICU值班医师及护士负责护送病人回原科室，并向所在病房的医生和护士详尽交班，有关病史资料、影像诊断胶片及剩余药品应交接清楚，由所在病房护士负责签收。三、 预防交叉感染病床与病床之间宜分隔，有条件者可将病区分割为清洁区和污染区，分别收治未感染病人和已感染病人。定期进行空气消毒，病人转出SICU后，对该床位作消毒。进入病区应更换清洁制服，戴口罩、帽子。医护人员在接触病人及每次操作前后（如更换敷料、穿刺等）必须洗手，严守无菌操作规范。四、 探视制度由于以下原因SICU病人不得有家属陪伴，如紧急抢救时非专业人员在场可能会影响医疗抢救次序；探视人员过多可增加感染机会；某些家属因控制能力弱，可增加病人恐惧感。探视应选择在医疗护理操作的间歇时间进行，由医师接待。探视时间应尽量缩短。探视的家属应穿戴由院方提供的隔离衣、鞋套、口罩、帽子。有条件的医院可设置家属探视走廊。