2023年中医执业医师考试传染病考情分析第七单元毙考题.doc

2023中医执业医师考试传染病考情分析：第七单元 痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。 根据菌体抗原结构及生化反映的不同，可将痢疾杆菌分为四群：A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。 目前发达国家以D群为主，我国以B群为主 ，近年来D群有增多趋势。 二、流行病学 (一)传染源：病人及带菌者 (二)传播途径：消化道传播 (三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和反复感染。 三、临床表现 潜伏一般14日，短者可为数小时，常者可为7天。 根据病程长短和病情轻重可分为下列各型： (一)急性菌痢： 1.普通型（典型）：最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39左右，腹痛、腹泻，开始为稀水样便，继之黏液脓血便，大便每日10余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。病程1周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。 2.非普通型(轻型) 3.中毒型：多见于27岁儿童。但成人偶尔也可发生。 特点：起病急骤，突起高热，病势凶险，不久出现精神神经系统症状，嗜睡、昏迷、抽搐。常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。患者肠道症状常不明显或缺如，需经肛拭子或生理盐水灌肠取便检查方能确诊。可分以下3型： （1）休克型（周边循环衰竭型） 表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。可伴故意识障碍、DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。 （2）脑型（呼吸衰竭型） 表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同限度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。 （3）混合型 ：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。 (二)慢性菌痢 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。 1.急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷或受凉、劳累诱发。 2.慢性迁延型：重要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。 3.慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，无明显临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查发现病变。 四、诊断及确诊依据 (一)流行病学资料 夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 (二)临床表现 1.急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹明显压痛。 2.慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。 3.重型有休克型、脑型及混合型表现。 (三)实验室检查 1.血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。 2.粪便检查 (1)常规检查：外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞(每高倍视野15个及以上)及红细胞。 (2)病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。 五、治疗 (一)一般治疗：休息、饮食。 (二)病原治疗(抗菌治疗) 首选喹诺酮类 ，慢性迁延型菌痢则需做病原菌分离及细菌药物敏感实验，以选择适当的抗菌药物; (三)支持及对症治疗：补液、解痉、退热药。 (四)中毒性菌痢的抢救治疗 1.抗菌治疗：药物选择与急行菌痢相同，但应采用静脉给药; 2.抗休克治疗：初期快速输液，扩充血容量; 3.解除血管痉挛，改善末梢循环; 4.防治脑病：物理降温以减少氧耗或减轻脑水肿。高热及频繁惊厥者，短暂给予冬眠合剂;甘露醇及地塞米松的应用。 【习题】 1.痢疾杆菌的致病性重要取决于 D A.内毒素 B.外毒素 C.能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性IgA D.对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力 E.有对抗肠粘膜正常菌群的能力 2.中毒型细菌痢疾的发病原理也许是 D A.细菌侵入量多 B.细菌毒力强 C.细菌侵入数量多且毒力强 D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反映 E.特异性体质对细菌的强烈过敏反映 3.细菌性痢疾的病变部位重要是 A A.乙状结肠、直肠 B.空肠 C.回肠 D.十二指肠 E.以上都不是 4.菌痢流行间歇期间的重要传染源是 E A.急性期病人 B.轻症病人 C.重症病人 D.急性恢复期病人 E.慢性病人和带菌者 5.女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时忽然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者也许的诊断是 B A.急性轻型细菌性痢疾 B.急性普通型细菌性痢疾 C.中毒型细菌性痢疾 D.慢性细菌性痢疾急性发作 E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作