2023年山东省下半年主治医师重症医学职称试题.docx

山东省2023年下半年主治医师(重症医学)职称试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是A溶栓治疗 B抗凝、抗血小板 C应用静脉硝酸甘油 D止痛 E抗心力衰竭治疗 2、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值A40mmHg B50mmHg C60mmHg D70mmHg E80mmHg3、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期，不出现A内生性肌酐清除率下降至正常值的20%25% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血 4、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A呼吸困难与体位的关系 B啰音部位 C缺氧限度 D肺动脉楔压 E无心脏病史5、患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为防止院内感染，重要采用的措施为A选择经鼻气管插管 B每日更换人工鼻 C防止性使用抗生素 D应用一次性吸痰管 E半卧位 6、正常微循环中经常开放的通路是A直捷通路 B迂回通路 C营养通路 D动-静脉短路 E以上都不是 7、脂肪最大氧化率可达A1.21.7mg/(kg·min) B2.22.7mg/(kg·min) C3.23.7mg/(kg·min) D4.24.7mg/(kg·min) E5.25.7mg/(kg·min) 8、以下关于MODS的描述，错误的是A致病因素与发生MODS有一定期间间隔 B治愈后后往往遗留部分器官功能障碍 C功能损害是可逆的 D各器官发生频度以肺最多见 E肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭 9、反映脑缺血再灌注损伤的重要代谢指标是AATP减少 BcAMP增多 CcGMP减少 D乳酸增多 E过氧化脂质增多 10、低渗性脱水重要指A血钾低 B血镁低 C血钙低 D血磷低 E血钠低11、关于呼吸衰竭的分型，描述不对的的是A型为低氧血症型 B型为高碳酸血症型 C换气障碍型较少，仅为低氧血症 D通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留 EARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型 12、患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的重要因素是A乳头肌功能不全 B心肌收缩力减弱，心排出量减少 C频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量 E剧烈疼痛，神经反射引起周边血管扩张 13、非心源性肺水肿的常见病因是A重症肺炎 B暴发性病毒性心肌炎 C妊娠分娩 D过多过快输液 E快速性心律失常14、引起肝功能衰竭的病因有A肝炎病毒 B毒物 C乙醇 D自身免疫性疾病 E以上都是 15、急性肝功能衰竭常见并发症不涉及A肝性脑病 B消化道出血 C肝肾综合征 D自发性腹膜炎 E重度黄疸 16、左束支传导阻滞的心电图特点为A、aVL导联呈qR波，、aVF导联呈rS波 B导联呈rS波，、aVF导联呈qR波，且RR CV5、V6导联R波宽敞，项部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 DV1V2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔 E以上均不是 17、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最重要的脑复苏措施如下，除外A维持有效的循环，保证MAP达标 B保证呼吸道通畅，维持氧分压 C激素冲击治疗 D亚低温和脱水疗法 E治疗原发疾病 18、关于多器官功能障碍逻辑性评价体系(LODS)的论述错误的是A每个变量均通过logistic回归筛选，但权重未通过logistic回归方程计算 B涉及6个器官 C每项05分，最高22分 D每日记录单个器官中的最差分值 E总分数和病程的严重限度密切相关 19、医务人员在医患沟通时应把握的要点是A诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能 B加强医患沟通，要贯彻知情批准原则 C医患沟通应体现在整个诊疗过程中 D医患沟通中应采用换位意识 E以上均是 20、缺血再灌注损伤是指A缺血后引起的损伤 B再灌注后引起的损伤 C缺血后恢复血流引起的后果 D缺血后恢复血流损伤加重 E以上都不是 21、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后忽然出现全身发绀，SpO2下降至30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个因素也许性最大A血氧饱和度监护仪故障 B呼吸机通气参数设立不妥 C气管插管脱出 D气道痉挛 E痰液阻塞 22、高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25%A12小时 B68小时 C12小时内 D24小时内 E48小时内23、患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指A血压增高，呼吸加快，脉搏变快 B血压下降，呼吸变慢，脉搏变快 C血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢 D血压下降，呼吸变快，脉搏变慢 E血压增高，呼吸变慢，脉搏变快 24、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法对的的是A蛋白质消耗增长 B葡萄糖运用增长 C脂肪分解受克制 D糖异生受克制 E蛋白质需要受克制25、心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E几乎完全房室传导阻滞二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、不属于深部或中心体温测量方法的是A口腔测温 B中心静脉测温 C直肠测温 D腋窝测温 E鼻咽测温 2、糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中，错误的是A高血糖引起渗透性利尿，导致体液丢失 B大量酸性代谢物的排出，加重水分丢失 C渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失 D酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外，血钾浓度升高，故导致体内钾离子总量增长 E治疗过程中，随着血糖的下降和酸中毒的纠正，易发生低钾血症3、下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因A严重脓毒性 B高肌红蛋白血症伴无尿 C肾病综合征 D创伤性休克伴尿少 E肝移植术后心力衰竭 4、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误A立即予以输血补液，维持灌注 B应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之6 C食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血 D对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药 E必要时可考虑行内镜下局部止血5、患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特性叙述错误的是A具有SIRS的所有特性 B受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官 C从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔 D病情凶险，进展急剧 E好转后常遗留后遗症 6、有关应激性溃疡描述错误的是A本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致 B严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血 C胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死 D应激性溃疡大出血重要因素为溃疡基底部深 E应激性溃疡大出血的因素重要是由于溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。 7、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最也许的病原体是A肺炎支原体 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 DSARS E金黄色葡萄球菌 8、危重病人肾功能改变时的临床表现不涉及A肾小球滤过率减低 B肾小管功能异常 C肾小球滤过膜通透性增高 D肾素分泌增多 E甲状旁腺功能减低 9、丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的重要指标，下述对的的是A酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关 B酶活性下降表白疾病恢复 C肝外疾病也可以使酶活性升高 D该指标合用于评估肝脏排泄功能 E人体分布以心脏最多 10、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予A高压氧治疗 B高流量氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E糖皮质激素11、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因A低血容量性 B心源性 C分布性 D感染性 E梗阻性 12、下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值A前者表现端坐呼吸 B前者咳粉红色泡沫痰 C前者为突起夜间呼吸困难 D双肺可闻及干湿性啰音 E冬春季发病多见 13、患者男性，64岁。反复胸闷、心悸10余年，连续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采用的有效治疗为A同步直流电复律 B永久起搏器置入 C射频消融术 D临时起搏器置入 E食管电极超速克制14、脂肪廓清实验判断为正常标本的描述是A血清轻度混浊，呈淡乳白色 B血清透明、清亮 C血清混浊，呈乳白色 D乳糜血 E血清可见油水分层现象 15、患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。一方面考虑诊断A起搏器电池耗竭 B电极移位或导线断裂 C阈值升高 D起搏器综合征 E慢性心脏穿孔 16、细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到连续克制的效应称A时间依赖性 B抗菌后效应 C停药反映 D浓度依赖性 E副作用 17、患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐531mol/L，血红蛋白120g/L，最也许的诊断是AAKI第一级 BAKI第二级 CAKI第三级 D高血压危象 E心功能不全 18、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A咪达唑仑镇静 B丙泊酚镇静 C口服地西泮 D氟哌啶醇肌注 E不用药物，不解决 19、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念对的的是A氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/L B氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L C24小时尿量少于400ml为少尿 D24小时尿量少于100ml为无尿 E水中毒可导致稀释性低钠血症 20、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序一方面要A补液，必要时使用升压药 B补钾 C急诊手术 D补钠 E纠正酸中毒 21、患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法对的的是A重要镇静效果佳，不必先用镇痛药物 B不同个体剂量规定相近，按体重计算即可 C肝功能受损者需调整用量 D反复和长时间使用也不会产生药物蓄积 E合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提醒具有一定的镇痛作用 22、休克的最重要特性是A心排血量减少 B动脉血压减少 C组织微循环灌流量锐减 D外周阻力升高 E外周阻力减少23、以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为A呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C呼吸频率大于25/分钟 D脉率110/分钟、常有交替脉 E意识清楚、语言流畅 24、男性，76岁，因“心肺复苏术后1天”入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的A致病因素与发生MODS有一定期间间隔 B病死率高 C肺和胃肠发生最早，另一方面为心、肾衰竭 D凡是两个或两个以上的重要器官功能不全就是MODS E功能损害是可逆的25、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A血气分析 B血常规 CD-二聚体 DPT、APTT EBNP