2023年天津重症医学主治医师考试试题.docx

天津重症医学主治医师考试试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、清醒的意识重要依靠哪个结构的功能A额叶 B颞叶 C边沿叶 D顶叶 E网状结构 2、以下哪项是误吸一定要采用的治疗A禁食 B平卧位 C使用胃动力药 D使用抗生素 E加强气道管理3、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流A脓胸 B血气胸 C张力性气胸 D双侧气胸 E肺水肿 4、初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(+)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何解决最恰当A积极治疗至妊娠39周时终止妊娠 B积极治疗2448小时后终止妊娠 C积极治疗，等待自然分娩 D静脉滴注催产素引产 E立即行剖宫产术5、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A氧合指数 B肺泡-动脉氧分压差 C血氧饱和度 D氧含量 E动脉血氧分压 6、关于毛细血管渗漏综合征，不对的的有A是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透性综合征 B迅速出现的进行性全身性水肿 C低蛋白血症、血压及中心静脉压均减少 D体重增长 E血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭 7、女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项对的的是A血小板计数 B部分凝血活酶时间 C纤维蛋白原 DD-二聚体 E以上均对的 8、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为A12mg/(kg·分钟) B23mg/(kg·分钟) C34mg/(kg·分钟) D45mg/(kg·分钟) E56mg/(kg·分钟) 9、患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 11×109/L，CK 100U/L。床边心电图检查发现、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV。最也许的诊断为A急性胃炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性心肌梗死 E胃穿孔 10、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊对的的解决是A肾上腺素 B麻黄碱 C异丙肾上腺素 D同步直流电复律 E氨茶碱11、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采用的措施为A阿托品 B安顿临时心脏起搏器 C氨茶碱 D异丙肾上腺素 E洋地黄 12、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是A留置鼻胃管鼻饲 B留置鼻空肠管鼻饲 C完全胃肠外营养支持 D经皮内镜下胃造口术(PEG) E手术胃造口术 13、MODS时最早受累的器官是A肺和胃肠 B心 C肾 D凝血 E肝14、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是A慢径路前传，快径路逆传 B快径路前传，慢径路逆传 C旁道前传，房室结逆传 D房室结前传，旁道逆传 E以上均不是 15、男性，27岁，发热、乏力、恶心、呕吐1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。肝功能：ALT257U/L，总胆红素257mol/L，下列何项检核对肝功能衰竭的诊断最故意义AHCV-RNA BPTA C抗HEV D抗HAV-IgM EHBsAg 16、患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP 120/60mmHg，P 50次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。一方面考虑诊断A囊袋血肿 B阈值升高 C感染 D起搏器综合征 E慢性心脏穿孔 17、某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于A心力衰竭 B呼吸衰竭 C失血性休克 D慢性贫血 E氰化钠中毒 18、高频振荡通气的频率设立一般为A200400次/分 B400600次/分 C600900次/分 D100200次/分 E80100次/分 19、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件A心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min B房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 C房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者 D原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制 E预激综合征伴发的心室率快的房颤 20、下列哪种情况为洋地黄的适应证A高度房室传导阻滞，心功能级 B肥厚型梗阻性心肌病，心功能级 C预激综合征伴房颤及急性左心衰竭 D急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤 E重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快 21、下列与型超敏反映无关的物质是A补体 B组胺 C激肽 D白三烯 E前列腺素 22、下列描述，错误的是A生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系 B氧供临界点即氧消耗开始下降的点相应氧摄取达成最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送 C危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变 D氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量 E因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制23、不会引起食物中毒的细菌是A金黄色葡萄球菌 B破伤风杆菌 C肉毒梭菌 D产气荚膜杆菌 E肠炎沙门菌 24、患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述解决错误的是A快速补液 B使用质子泵克制剂 C插三腔二囊管 D输注浓缩红细胞 E使用止血药物25、关于D-二聚体，描述不对的的是A胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值400g/L BD-二聚体只来自纤维蛋白降解产物 C对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性 D原发性纤溶D-二聚体升高 ED-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500g/L，可基本排除急性肺栓塞二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。本次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检核对诊断和治疗意义不大A血培养 B痰培养 C支气管肺泡灌洗液培养 D肺功能 EPCT 2、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症 C呼吸性酸中毒 D呼吸泵衰竭(通气衰竭) E换气功能障碍3、关于误吸采用的治疗涉及A治疗原发病 B采用各种方式减少误吸 C加强气道管理 D必要时使用抗生素 E建立人工气道者最佳行口腔吸引 4、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式A血液透析 B血液滤过 C血液灌流 D血浆置换 E单纯超滤5、口服葡萄糖耐量实验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是A空腹7011Omg/d1(3.96.1mmol/L) B服糖后30分钟190mg/dl(10.5mmol/L) C服糖后60分钟120170mg/dl(6.79.5mmol/L) D服糖后120分钟160mg/d1(9.3mmoL/L) E服糖后180分钟70110mg/dl(3.96.1mmol/L) 6、下列哪项指标能提醒腹腔脏器也许有损伤A腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3 B腹腔灌洗液红细胞数在1万10万/mm3之间 C发现细菌或胆汁 D腹腔灌洗液白细胞数大于5000/mm3 E以上都是 7、上消化道出血局部止血措施有A经胃管灌注药物止血 B内镜直视下止血 C三腔双囊管压迫止血 D介入造影血管栓塞止血 E使用生长抑素 8、男性，66岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是A减少血中肌酐及尿素氮水平 B选择性清除炎症介质，免疫调节 C维持电解质稳定 D改善心功能 E以上都是 9、男性，41岁。反复呼吸困难、咯血，心率85/分钟，血压102/60mmHg，B超估测：PAP为49mmHg，对于评估该患者的预后，有帮助的检查是A6min步行距离实验 BD-二聚体 C胸部正位X线片 D纤维支气管镜 E肺部CT平扫 10、下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标A高血钾 B肌酐忽然增高 C尿钠20mmol/L D血尿素氮忽然增高 E少尿11、下列有关氧消耗的说法不对的的是A规定患者在安静状态下测定，并且要尽也许缩短测量时间 B能反映机体对氧的需求量 C代表组织的实际需氧量 D常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法 E按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少 12、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A冠心病心力衰竭型 B急性右心室梗死 C冠心病合并急性心脏压塞 D急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 E急性心肌梗死并室间隔破裂 13、新生儿重度窒息是指A生后3分钟内Apgar评分低于5分 B生后Apgar评分低于03分 C生后5分钟Apgar评分低于5分 D生后1分钟Apgar评分03分 E生后1分钟Apgar评分05分，5分钟Apgar评分低于7分14、某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停药时要缓慢停药的因素是A快速停药可发生停跳反映 B快速停药可发生过敏反映 C快速停药可发生毒性反映 D药物的副作用 E药物的不良反映 15、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于A通气局限性 B换气功能障碍 C氧耗量增长 D肺内分流 E弥散功能障碍 16、右心衰竭时产生水肿的始动因素是A毛细血管滤过压增高 B淋巴液回流障碍 C毛细血管通透性增长 D肾小球滤过率下降 E血浆胶体渗透压减少 17、不适于或需延期电转复的情况是A病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡 B房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，特别是老年患者 C洋地黄中毒引起的房颤 D不能耐受防止复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 E房扑以1:1比例下传时 18、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念对的的是A氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/L B氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L C24小时尿量少于400ml为少尿 D24小时尿量少于100ml为无尿 E水中毒可导致稀释性低钠血症 19、下列有关急性肺水肿的典型X线表现是A右下肺动脉段增宽 B肺野模糊 C肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 DKerlevB线 E肺门血管影增强，下肺高于上肺 20、以下MODS的防止措施，哪项是错误的A对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏 B开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流 C建立完善的监测手段 D避免初期进食，以保持肠道屏障的完整 E尽量减少有创性诊疗操作 21、急性胰腺炎诊断中，不对的的是A血清淀粉酶在发病后312小时开始升高 B血清淀粉酶在发病后2448小时达成高峰 C血清淀粉酶值高于128 Winslow单位 D血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E尿淀粉酶在发病1224小时后开始上升 22、容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的因素为A三度房室传导阻滞 B高度房室传导阻滞 C频发房性期前收缩 D病态窦房结综合征 E频发室性期前收缩23、室性心动过速电复律适应证涉及A室性心动过速血流动力学稳定 B室性心动过速伴低血压 C室性心动过速伴意识障碍 D室性心动过速伴急性肺水肿 E室性心动过速伴电解质紊乱 24、不属于重度营养不良的指标是A体重下降40% B血清白蛋白21g/L C血清转铁蛋白1.00g/L D上臂肌围60%80% E淋巴细胞总数0.8×109/L25、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最也许的病因是A过敏 B气胸 C气道梗阻 D肺炎 E肺栓塞