2023年外科学重点外科学笔记考试专用.doc

外科学 总论 复习重点 松哥独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采用的一系列防止措施，其中涉及灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不规定清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法涉及高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法涉及药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。对的进行无菌操作的原则(十要点)规定一般了解即可。参见应试教程P509页。        2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。        （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。        （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种因素所致的体内的HCO3-减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2CP<40%，尿液呈酸性。诊断重要是根据病史及深快呼吸，血PH值及HCO3-明显下降等特性。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据HCO3-浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。        （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充足排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2减少，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。        3.输血的适应证涉及出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是严密核对，关于保密时间，血液预热，不加药物，加强观测，特别是T、P、BP及尿色。要注意发热反映和过敏反映等并发症。        4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应专心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极解决无尿者）。        5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。        6.围手术期解决：        （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊解决）。        （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。        7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。        8.外科感染        (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。        (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。        (3)  脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。        (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现重要是骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕，恶心，呕吐，可故意识障碍；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，革兰染色阳性细菌脓毒症；革兰染色阴性细菌脓毒症；真菌脓毒症。治疗一般是：解决原发感染灶；应用抗菌药物；支持疗法；对症治疗。        (5)破伤风的临床表现（重要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和防止（对的解决伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。        (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。  9.创伤        （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。        （2）创伤的解决和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。        10.烧伤        （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为°，浅°，深°°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。        （2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。        （3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面解决，防止器官并发症。        11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采用综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。        12.移植：移植的概念、基本原则和环节。        13.麻醉、重症监测治疗与复苏        （1）麻醉前准备内容：涉及病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：增长麻醉效果；镇静；减少麻醉药用量；减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：安定镇静类；催眠药；镇痛药；抗胆碱药。        （2）全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量局限性，肺炎和肺不张；循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。        （3）椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。        （4）局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普鲁卡因合用于浸润麻醉，丁卡因合用于表面麻醉，利多卡因合用于各种麻醉，布比卡因合用于产科麻醉；不良反映：毒性反映和过敏反映；和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。        （5）重症监测（呼吸功能，血流动力学）的应用及治疗原则。        （6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采用的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采用的措施；三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后解决；脑复苏：脱水，减少体温，使用皮质激素，周身支持治疗。*现代外科学：是研究外科大体五大类疾病的诊断，防止以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。*试述我国外科的发展与成就我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不仅有普及并且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大奉献，还提出了许多新的课题和研究方向。*灭菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。*消毒法即应用化学方法消灭微生物。*常用的化学消毒剂有几种有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液*常用的刷手法有几种有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法*容量失调等渗体液的减少或增长，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。*浓度失调细胞外液中的水分有增长或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。*成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会导致对渗透压的明显改变，仅导致成分失调。*功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平衡。*无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢互换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可导致体液及成分的明显改变。*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾*低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 长期进食局限性；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐局限性 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 减少血清钾浓度，促使K进入细胞内，应用阳离子互换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3明显下降；3) CO2结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3明显增高治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸*有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰*自身输血指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。*血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。*溶血反映的重要病因，临床症状及治疗方法。重要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。重要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。DIC初期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。*休克代偿期机体对有效循环血容量的减少初期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。*休克克制期病人神情淡漠，反映迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。*混合静脉血氧饱和度用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。*氧供依赖性氧耗VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增长为止。*低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量减少。*感染性休克继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。*冷休克低动力型，低排高阻型*暖休克高动力型，高排低阻型。*试述休克时的微循环变化。休克初期：微循环收缩期，积极脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增长。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处在高凝状态，细胞自溶并损害周边组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。*休克的特殊监测有哪些：中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观测。肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/LDIC检测胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45*休克时如何应用血管活性药物：血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；血管扩张剂：1) 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰*低血容性休克时如何补充血容量？根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。一方面快速补充平衡液，或等渗盐水；若上述治疗不能维持循环应输血；应用血管活性药物；病因治疗为首选、一方面应止血及早施行手术止血。*感染性休克的治疗原则原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：一方面以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和解决原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于初期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。*MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。*ARDS：即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。*全身炎性反映综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反映综合征。*ARF：急性肾功能衰竭，是指各种因素引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。*ARDS的重要病因、初期表现及重要治疗方法。重要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。初期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：呼吸治疗，初期可用连续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物治疗，减轻炎症反映和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能其它*多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何防止MODS的发生？MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反映。MODSR防止涉及：解决各种急症时均应有整体观点，尽也许达成全面的诊断和治疗重视病人的循环和呼吸功能，尽也许及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧防治感染是防止ARDS极为重要的措施尽也许地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等及早治疗任何一个一方面继发的官功能不全，阻断病理的连锁反映以免形成MODS*控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术积极控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术发明条件，称为控制性降压。*基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉解决。这种麻醉前解决称为基础麻醉。*MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反映时的最低肺泡浓度。*CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为612cmH2O。*复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。*简述全麻的并发症？（1）反流与误吸（2） 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3） 通气量局限性（CO2潴留）（4） 缺氧（5） 低血压与高血压 （6） 心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥*简述ASA分级？ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付平常工作 IV：并存疾严重，丧失平常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人*简述麻醉前用药目的及常用药物？麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、焦急及恐惊的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。克制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，克制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）*椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其解决原则？引起恶心呕吐的因素：麻醉平面过高，产生低血压和呼吸克制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经亢进，胃肠蠕动增长。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。解决；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）*ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。*复苏：一切为了挽救生命而采用的医疗措施。*电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。*常用的通气模式有哪些？控制通气（CMV）； 辅助/控制通气（A/CMV）；间歇指令通气（IMV）； 压力支持通气（PSV）；呼气末正压（PEEP）*后期复苏药物治疗的目的有哪些？激发心脏复跳； 增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质*复苏后治疗的重要内容是什么？维持良好的呼吸功能； 保证循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏*经皮神经电刺激疗法（TENS）用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种方法。*简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。PCA仪由三部分组成（1）贮（注）药泵；（2）自动控制装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道和防止反流的单向活瓣。其基本参数涉及单次剂量（bolus dose），即每次按压（指今）仪器输出的药物量；锁定期间（lockout time）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。*急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实行手术。*限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽也许短的时间内做好术前准备。*I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。*II类切口：指手术时有也许带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。*III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。*甲级愈合：指愈合优良，无不良反映*乙级愈合：指愈合处有炎症反映，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。*丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等解决。*简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐导致窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2） 涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3） 一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4） 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。*简述术后发热的诊断和解决原则发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1左右。假如体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热连续不退，就应当找出发热的因素。也许的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，经常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反映。术后36日发热，要警惕感染的也许，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。假如发热连续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。解决原则：解决应用退热药物或物理降温法对症解决之外，还应从病史和术后不同阶段也许引起发热因素的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。*条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增长时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。*出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数23g即为出氮量。*分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：每克碳水化合物4卡蛋白质4卡脂肪9卡*述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：重要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增长，导致糖原分解加速，糖的生成增长。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增长，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增长，逐步成为机体的重要能量来源，这样可以充足的运用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至24g/天。*条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。*疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。*气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。*简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，连续时间长有时白细胞计数增长不明显或反而减少；多无转移性脓肿*试述气性坏疽的临床特点及治疗原则气性坏疽的临床特点有：此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀，进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周边皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。伤口周边可触及捻发音。患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提醒有脓毒症的出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。气性坏疽的治疗原则：急症彻底清创，涉及清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充足敞开引流。应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大高压氧治疗：提高组织间含氧量导致不适合细菌生长的环境。全身支持疗法，涉及输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症解决等。*创伤：指机械性致伤因子的动力作用所导致的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。*清创术：是将开放污染的伤口通过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复发明条件。*原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以本来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。*试述不利于创伤修复的因素有那些？不利于创伤修复的因素：凡有克制创伤性炎症、破坏或克制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：感染：破坏组织修复的最常见因素。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺少，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受克制；iii、自身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。*简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖运用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面克制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增长，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接克制胰岛素受体，从而克制了周边组织对葡萄糖的运用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。*简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在解决复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，由于他们伤情也许更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。*热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。*III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达成皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。*皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，合用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。*热力烧伤的治疗原则是什么？（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）防止局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生导致的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。*试述烧伤休克的重要表现。心率增快，脉搏细弱。血压的变化：初期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。*皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。*显微外科：运用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。*试述显微外科手术的特点及基本功培养两个特点：光学放大，提高手术的准确性。视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。一方面要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血 吻合，逐步过渡到临床运用。*试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可）应用范围：断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 吻合血管的足趾移植再造指或手指 吻合血管的移植重建食 周边神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小器官移植研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。*肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。*交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。*述常见的八种体表肿瘤及特性。1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。6、神经纤维瘤，涉及神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。7、血管瘤毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后初期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。8、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边沿表面光滑，较硬。*移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到或另一个体的某一部位。*同质移植：指供者和受者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。*结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或故意识地予以解决灭活后，再予移植。目的是运用移植物（如冻干血管、骨、筋膜）提供的机械结构，保存其外形，使来自受者的同类细胞得以生长存活。*细胞移植：是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管，体腔和组织器官内的方法。*超急排斥反映。指移植术后24小时，甚至几分钟、几小时发生的排斥反映。*急性排斥反映。指发生在移植器官功能恢复以后，往往在术后几日、几周内或术后一年内多次反复出现的排斥反映。*背驮式肝移植：指保存受者下腔静脉的肝移植。*劈离式肝移植：是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植两个不同的受者。*排斥反映的类型及重要机理。超急性排斥反映：A 受者体内预存抗体产生的因素B受者+供者组织抗原、激活体C发生时间，重要表现D组织损害表现急性排斥反映：A 发生时间BT细胞介导C其它参与因素D重要病变慢性排斥反映：A 发生时间B免疫学因素C免疫学因素：缺血再灌损伤，药物毒性等*简述供者免疫学方面的选择ABO血型淋巴细胞毒交叉配合实验HLA配型混合淋巴细胞培养（少用）*防治急性排斥反映的常用药物有哪些？环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD3（单克隆抗体OKT3）