2023年内科主治医师考试习题神经内科.doc

第八章 神经内科一、A1 1、提睾反射的脊髓反射中枢在A、骶12 B、胸12 C、腰12 D、胸12腰5 E、腰34 2、心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、椎动脉 D、大脑后动脉 E、基底动脉 3、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛重要鉴别要点是A、触发点的存在 B、有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C、伴有牙齿疾患 D、合并有角膜炎 E、疼痛范围小 4、引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于A、脊髓灰质前连合 B、脊髓后索 C、丘脑外侧核 D、脊神经后根 E、内囊后肢 5、中枢性面瘫与周边性面瘫表现不同的关键是A、有无肢体瘫痪 B、有无伸舌偏斜 C、有无病理反射 D、有无皱额闭眼障碍 E、有无鼓腮、吹气障碍 6、上运动神经元麻痹特点不应有A、肌张力增高 B、腱反射亢进 C、病理反射阳性 D、浅反射消失 E、肌肉萎缩明显 7、有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证A、颅内压增高 B、颅后窝肿瘤 C、脊柱结核 D、穿刺部位有感染 E、发热、菌血症 8、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的重要区别是A、脑脊液检查 B、病史 C、OT实验 D、胸部X线检查 E、血象检查 9、闭锁综合征病变位于A、延髓 B、脑桥 C、中脑 D、间脑 E、小脑 10、发出大脑后动脉的血管是A、颈内动脉 B、颈外动脉 C、椎动脉 D、基底动脉 E、后交通动脉 11、神经电生理检查发现F波异常，提醒A、脊髓的锥体束病变 B、脊髓的神经根病变 C、周边神经末端病变 D、神经肌肉接头病变 E、脊髓的后索病变 12、腰椎穿刺术禁忌证是A、颈部抵抗 B、颅后窝肿瘤 C、椎问盘突出 D、突发的头痛 E、双下肢无力 13、临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，下列哪项解决不妥A、及时填写传染病报告卡及隔离患者 B、尽快转上级医院治疗 C、密切监测病情变化 D、首选青霉素治疗 E、急性期酌情用甘露醇 14、帕金森病一般不出现A、美多芭治疗有效 B、单侧起病，逐渐波及对侧 C、震颤和动作迟缓 D、偏瘫和偏身感觉障碍 E、姿势反射消失 15、一侧内囊出血出现伸舌偏右提醒A、左侧皮质脊髓束损害 B、右侧皮质脊髓束损害 C、左侧皮质延髓束损害 D、右侧皮质延髓束损害 E、左侧丘脑损害 二、A2 1、女性，34岁，2个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑A、颈椎 B、上胸椎 C、中胸椎 D、下胸椎 E、腰椎 2、男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压12090mmHg，右下肢有病理反射。头颅CT检查提醒分水岭性脑梗死，导致其脑梗死的因素最也许是A、血流动力学异常 B、脑栓塞 C、脑血栓形成 D、高血压脑病 E、脑淀粉样血管病 三、A3/A4 1、女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病2023。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级<1> 、患者入院后1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项解决最应当考虑A、抗血小板治疗和抗凝治疗 B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C、蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗 E、钙离子拮抗药等神经保护剂 <2> 、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为A、脑血管造影 B、头颅CT C、腰穿 D、TCD E、SPECT 2、女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力01级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常<1> 、病变血管为A、颈内动脉 B、大脑前动脉 C、大脑后动脉 D、椎-基底动脉 E、大脑中动脉 <2> 、病变损害位于A、双侧大脑半球 B、基底节 C、脑桥基底部 D、中脑E-W核 E、延髓背外侧 <3> 、根据临床表现，应考虑A、Weber综合征 B、Gerstmann综合征 C、Millard-Gubler综合征 D、Wallenberg综合征 E、闭锁综合征(Locked-in syndrome) 四、B 1、A.脑血栓形成B.脑栓塞C.椎动脉系统TIAD.蛛网膜下腔出血E.颈动脉系统TIA<1> 、男性，58岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最也许的诊断为A B C D E <2> 、男性，50岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，最也许的诊断为A B C D E <3> 、女性，60岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。连续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最也许的诊断为A B C D E 答案部分 一、A11、【对的答案】 C【答案解析】浅反射中枢：上腹壁反射在T7T8，中腹壁反射在T9T10，下腹壁反射在T11T12。提睾反射在L1L2。足趾反射在S1S2。肝门反射在S4S5。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 2、【对的答案】 B【答案解析】心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进人大脑前动脉的栓子只占7左右。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 3、【对的答案】 B【答案解析】继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经自身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，尚有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 4、【对的答案】 A【答案解析】脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 5、【对的答案】 D【答案解析】中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 6、【对的答案】 E【答案解析】上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的初期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 7、【对的答案】 E【答案解析】颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 8、【对的答案】 A【答案解析】化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增长，蛋白增长，糖和氯化物减少，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增长、葡萄糖的减少均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检核对鉴别两者意义不大。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 9、【对的答案】 B【答案解析】闭锁综合征为脑桥基底部损害所致【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 10、【对的答案】 D【答案解析】基底动脉分出左右大脑后动脉【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 11、【对的答案】 B【答案解析】神经电生理检查发现F波异常通常提醒周边神经近端病变【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 12、【对的答案】 B【答案解析】颅后窝肿瘤腰穿时易诱发脑疝。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 13、【对的答案】 B【答案解析】发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 14、【对的答案】 D【答案解析】【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 15、【对的答案】 C【答案解析】【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 二、A21、【对的答案】 E【答案解析】腰1水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 2、【对的答案】 B【答案解析】【该题针对“神经内科”知识点进行考核】 【答疑编号】 三、A3/A41、<1>、 【对的答案】 D【答案解析】发病1小时内如头CT未显影，诊断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3小时内)，所以溶栓为首选治疗。【答疑编号】 <2>、 【对的答案】 B【答案解析】急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体征，既往有高血压病，重要应鉴别脑梗死与脑出血，前者CT正常或低密度改变，后者为高密度影，其他检查均没有CT检查迅速和明确。【答疑编号】 2、<1>、 【对的答案】 D【答案解析】双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。【答疑编号】 <2>、 【对的答案】 C【答案解析】依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。【答疑编号】 <3>、 【对的答案】 E【答案解析】依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。【答疑编号】 四、B1、<1>、 【对的答案】 B【答案解析】诊断依据：起病急；有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；忽然出现、不久达高峰的对侧偏瘫(限度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。【答疑编号】 <2>、 【对的答案】 D【答案解析】蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。【答疑编号】 <3>、 【对的答案】 C【答案解析】椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。重要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可故意识障碍或猝倒发作【答疑编号】