护理质量检查内容.doc

护理质量检查内容危重病人：一览表、床头牌、护理级别，饮食、过敏史均相符。一、护士是否掌握病人的“十知道”：1.姓名、年龄2.诊断3.主要病情症状、体征、目前主要阳性检查结果4.治疗手术名称、主要用药名称、目的、注意事项5.饮食6.睡眠7.排泄8.心理状况9.护理措施护理要点、观察要点、健康指导10.潜在危险及预防措施二、护理记录：1根据病情及医嘱测量生命体征，记录时间应具体到分钟2.病情栏内应客观准确记录患者24 小时内病情观察情况、护理措施和效果，强调专科观察要点、特殊治疗、特殊用药、氧气流量等与医嘱相符。3.详细记录患者出入量和病情小结，24 小时出入量与体温单上一致4.准确、动态评估护理分级及患者自理能力5.护理计划与病人实际相符，并有动态变化记录6.潜在问题评估及预防措施，有落实记录7疼痛评分准确，规范。三、护士能回答出该病人专科危重病人的护理常规四、1.戴手腕带2.保持病人“三短”胡须、指甲、趾甲短、平整、无污垢3.保持病人“六洁”头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单位清洁、无异味4.留置尿管患者按要求给予会阴护理5.失禁患者注意会阴及肛周的清洁及保护6.指导进食/水7.协助/指导更换体位，指导咳嗽8.治疗过程中患者隐私保护到位。分级护理：一、除护理记录外，其他检查内容均与危重护理相同急救物品：一中心吸引器装置：1连接完好、清洁2.护士能迅速连接吸引装置3.护士正确评估病人， 并调节压力口试： 成人40-53.3kpa(0.04-0.0533Mpa/300-400mmHg)/ 儿童40kpa（250-300mmHg）二1.备用吸引器定点放置、标识明显2.清洁有操作流程3.吸引器处于备用状态4.护士熟练掌握吸引器操作流程三 护士能正确使用呼吸气囊护士操作要求：1.护士能迅速连接呼吸气囊2.正确的“CE”手法3.挤压呼吸囊的频率、容积、呼吸比正确4.观察要点6 项5：护士能自检测各部件完好、无漏气 面罩部分气囊充足（口试及手测规范）6.操作后护士能回答出消毒的方法（普通病人用75%酒精擦拭消毒）（一般感染病人如有环氧乙烷消毒，首选环氧乙烷。如无：用500mg/L 含氯消毒液浸泡30 分钟，特殊耐药菌感染病人用2000mg/L 含氯消毒液浸泡大于1小时，冷开水冲洗晾干备用）7.定点放置四护士知晓：1复苏板放置的位置2.:护士能回答出抢救药品的作用、副作用3. 除颤仪知道位置：3楼，4楼消毒隔离、无菌技术：一、洗手的原则A：当手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手B：当手上有血液或分泌物等明显污染时，必须立即洗手。二、如何保持病床单元清洁A：每天湿扫床2次，做到一床一巾，扫床毛巾每次用后消毒B、终末消毒时床旁物体表面用消毒液擦拭（询问患者是否做到）C.终末消毒时床垫、棉胎、枕芯用紫外线灯或床单位消毒机消毒30分钟。（询问患者是否做到）D.空床消毒后用一次性床罩覆盖。三、床边隔离的主要措施：A：病床应加隔离标记B：接触患者时采取标准预防措施C：床旁设置专用废物收集桶及黄色垃圾袋D：配备专用体温表、血压计、听诊器等，每日消毒一次。三感染性物品及器械的处理：A：物品用（2000-5000mg/L）含氯消毒液浸泡消毒30分钟,物表用（1000mg/L）含氯消毒液擦拭B：感染性的一次性医疗物品应放置在双层防渗漏的黄色垃圾袋中，利器放于利器盒中并有标识C：感染性被服打包并标识四规范使用体温表、压脉带、注射器： A.一人一表，体温表使用后优氯净溶液浸泡消毒，B：一人一带，压脉带用后由供应室统一收回消毒。C：注射器一人一针。五持续吸氧病人的护理内容:A.吸氧管每人一套 B.每天更换湿化瓶及湿化液，有效期到日、时责任人签名c.吸氧管每天用75%酒精擦拭消毒D.患者未吸氧时，吸氧管道收纳在布袋中一人一袋.患者安全：一身份基本识别方法：A：门诊患者：姓名+条形码 B：住院患者：姓名+出生年月日，与腕带进行核对二急诊身份不明、昏迷患者命名：由接诊的医护人员临时命名；临时命名方式为：无名氏+就诊年月日+001、002三住院患者如何识别患者身份：操作前询问患者姓名及出生年月日：“请问你叫什么名字？”、您出生年月日？同时查看患者手腕带信息、床头卡四、特殊患者身份识别：A：对新生儿身份识别； 双腕带，不能在同一肢体，上下肢各佩戴一个腕带,单胞胎命名：母亲姓名+之子、之女+出生年月日，多胞胎命名;母亲姓名 +1、2、+出生年月日 B：相同姓名、出生年月日的患者，必须增加住院号进行识别，姓名+出生年月日+住院号 C：双上肢无法佩戴腕带，则需带在双下肢，四肢无法佩戴，则固定于病号服上便于识别的地方五、转运交接前需做好准备：1.身份识别、检查（预约时间）单2.评估患者病情3.填写完整的患者转运交接记录单4.合适的转运工具5.危重患者医护共同转运六转运交接患者前、后时，重点交接内容：1：生命体征、2肢体活动情况、3高危风险情况、4管道情况5静脉通路七手腕带的使用（抽查2 名患者）1：实地查看住院患者佩戴手腕带；2：患者手腕带信息字迹清晰，无破损；3：患者知晓手腕带用途；八哪些科室需要特殊转运单交接？内镜室、ERCP、手术室、介入室、血液净化中心、产科、新生儿.九护士“三查八对”A：“三查、“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反应病区管理：一.呼叫铃完好，1分钟内到位，护理级别准确二.液体可提前配置1组（抗菌素除外），配好后使用瓶口贴三.治疗室物品分类放置，标识明显，区域分明；治疗车清洁，摆放整齐，定点放置四. 持护士站清洁整齐安全用药1高危药品管理： A:专柜存放、专人管理B:标识清晰；C：班班交接记录完整D:基数相符E：使用有记录2. 冰箱药品管理：A:使用中的药品标识规范：有开启日期、时间、用途、责任人B:冰箱温度每日监测符合要求有记录3. 药物反应种类知晓： A：血循负荷过量；B：发热反应；C：过敏反应；D：呕吐反应；E：细菌污染；F：面部潮红；G:菌群失调 H:空气栓塞。4.药物反应处理原则A:立刻停止给药B:更换输液器及0.9%NS保持静脉输液径路通畅C：通知医师及时处置D：保留剩余药，填写药物反应上报单一并送回药剂科E：安慰患者及家属。 输血质量一.输血前：1抽血时如何得知病人血型 A：抽血时询问病人血型 B：护士是否查对病人血型单2. 同时有两位病人需要取血时：使用专用取血盒一次只取一位病人的血3. 取血时：A：与输血科人员共同核对 B 核对血型及交叉配血报告单C:血袋号 D:血制品的有效期E：检查血袋有无破损渗漏 F：血制品外观质量是否异常G：取血者填写临床输血记录单，正确填写取血时间并签全名二取回时：1. 两位护理人员同时执行三查八对：A三查：查血的有效期 、查血的质量、查输血装置是否完好B八对：1.姓名 2.出生年月日 3.住院号 4.交叉试验结果5.血制品种类 6.血袋号 7.对血型 8.血制品剂量2. 双人核对后需要执行双签名的记录单：A：临床输血记录单 B：护理记录单 C：临时医嘱 D.:并签全名3. 输血时核对病人身份:A：双人核对病人手腕带 B:询问病人姓名、出生年月日确认身份三输血时:1. 知晓各种血制品的输入时间:A：悬浮红细胞1.0U-1.5U 在2-4 小时内输注完毕 B：冷沉淀0.75U 在10 分钟内输完C：血浆200ml 在20 分钟内输完 D：血小板10U 在20 分钟内输完2. 血液制品出血库后30 分钟内输入, 查输血完毕时间是否合理3. 按时巡视患者、规范书写记录临床输血记录单、护理记录单:A：输血开始先减慢滴数，观察患者15 分钟，无不良反应按医嘱调节滴数，输血过程中每小时观察一次患者生命体征，直至输血结束B 临床输血记录双人核对后须正确记录每一血袋号码后签全名C 护理记录单按照巡视要求记录输血的观察记录四输血结束时需要观察的：A：患者输血的局部皮肤是否有渗漏B：输血结束后4 小时记录患者生命体征询问患者有无不适五输血反应种类：A：血循负荷过量 B 发热反应 C 过敏反应 D 溶血反应 E 细菌污染 F 血钾过高症G 血钙过低 H 空气栓塞六出现输血反应的处理原则：A：立刻停止输血 B 立即更换输血器及0.9%NS 保持静脉输液径路通畅C 通知医师及血库 D 收集病人的血液标本E 填写输血反应上报单 F 将病人的血液标本、未输毕的血袋及输血反应申请单交由血库处理职业暴露1.洗手时间：执行各种护理操作前后/带手套前后；方式：流动水，液体肥皂清洗与冲洗，正确洗手（6步洗手法），使用擦手纸。2.常见的机械性损伤的危险因素：锐器伤、针刺伤、刀片伤，玻璃伤等3.针刺伤的处理：A挤：由伤口近心端向远心端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,禁止进行伤口的局部按压B冲：用流动水和洗手液冲洗伤口,粘膜使用洗眼器或者生理盐水反复冲洗暴露部位,如眼粘膜发生职业暴露，冲洗后需至眼科住院部进行专科处理C消：立即到感染科医生评估,根据评估结果采取相应预防感染的控制措施，感染科定期追踪观察D上报：在科室内网院感监控软件上填报“职业暴露登记表”做备案，同时报告科室负责人。对HIV职业暴露者，立即报告感控办或总值班（夜间及节假日），联系派车护送被暴露者至昆明市三院艾滋病科（电话：63512191），进行评估采取相应措施。4.正确使用锐器的方法：A：手持锐器或针头时不要将锐利面面对着他人，B：手术刀片不可直接用手装卸；C：不可用双手直接回套针帽，D：使用后的针头应丢弃在利器盒内。5标准防护措施：A：落实操作前后洗手或消毒凝胶擦手、戴口罩等基本防护措施B：执行接触病人血液、体液的操作时，应戴手套C：操作中有可能发生血液、体液飞溅时，应戴防护镜和穿隔离衣D：使用具有安全性的注射器、输液器具等安全用药一毒麻药品管理A:毒、麻药品定点放置、专柜保管、标识清晰 B:钥匙、密码双人双开 C：班班交接记录完整 D: 基数、批号相符 E：使用及销毁记录完整，专册登记，双人签字（病人信息、药品名称、批号、数量、给药方法、剂量、使用双签、剩余药液丢弃双签、一类精神药品如芬太尼、杜冷丁、吗啡等使用后留安瓿、医嘱和记录双签）。二高危药品管理A:专柜存放、专人管理 B:标识清晰 C：班班交接记录完整 D:基数相符 E：使用有记录 三冰箱药品管理：A:使用中的药品标识规范：有开启日期、时间、用途、责任人B:冰箱温度每日监测符合要求有记录四药物反应种类知晓：A：血循负荷过量 B：发热反应 C：过敏反应 D：呕吐反应 E：细菌污染 F：面部潮红 G:菌群失调 H:空气栓塞五药物反应处理原则： A:立刻停止给药 B:更换输液器及0.9%NS保持静脉输液径路通畅C：通知医师及时处置 D：保留剩余药，填写药物反应上报单一并送回药剂科E：安慰患者及家属优质护理1.患者是否知道责任护士等。2.护士分管床位的十知道，工作内容，计划单是否落实，有动态改变，护士长对危重病人的掌握。3.病区整洁，病人及家属知道提供的优质护理服务等。（微波炉、针线盒）4.护士仪容仪表