一人一档信息采集模版.docx

附件3工程项目疫情防控“一人一档”信息采集册姓 名隶属单位 填写总包、分包或劳务班组名称建档时间姓 名性 别年 龄身份证号码民 族电 话家庭住址紧急联系人及电话隶属单位岗 位进场时间退场时间入场健康码入场体温是否接种新冠疫苗接种时间第一针：第二针：第三针：入场核酸检测时间检测结果行程申报14天内是否去过中高风险区域 是 否14天内有无以下症状咳嗽 发热 胸闷 乏力 其他现居住地本人承诺以上资料依据实际情况填写，如有作假，所造成后果由本人承担。 承诺人： 进场人员基本信息表信息审核人： 审核时间：注：1.承诺人处请本人填写，禁止由他人代写。2.居住家庭地址、现居住需精确到楼栋号、门牌号。XXX工程项目疫情防控“一人一档”信息核验一览表姓 名：XXX 联系方式：XXXXXXXXX 工种（岗位）：XXX 用工单位：XXX 进场时间：XXXXX 来 源 地：XXX身份证核酸检测记录健康码行程码疫苗接种记录密接记录。宁筑福工地卫士。