2022年面瘫病诊疗方案分析总结优化.docx

名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -2022 年针灸科中医优势病种面瘫病（四周性面神经麻痹）疗效分 析、总结及优化面瘫病 四周性面神经麻痹 诊断要点 : （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照石学敏主编的一般高等训练“ 十五” 国家级 规划教材针灸学；（1）起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后 完骨处的疼痛或发热；（2）一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消逝,鼻唇沟变浅,眼不能 闭合,口角向健侧牵拉；（3）一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作；（4）肌电图可表现为反常；2. 西医诊断标准：参照王维治主编的第五版一般高等训练“ 十五”国家级规划教材神经病学 ；（1）病史：起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史；（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消逝,眼裂不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂 病侧齿颊间,可伴病侧舌前,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞留于 2/3 味觉丢失,听觉过敏,多泪等；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 7 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -（3）脑 CT、MRI检查正常；（二）分期诊断1. 早期（急性期）：发病开头至第 15 天；2. 中期（复原期）：第 16 天至 6 个月（发病半月 - 面肌连带运动出现）；3. 后遗症期（联动期和痉挛期） ：发病 6 个月以后（面肌连带运动出现以后）； 病因病机 : 1 风邪外袭：本病多由风寒之邪侵害阳明、少阳经络,邪气壅塞,经气阻滞,以致经筋失养,面部肌肉纵缓不收,发为本病；2 正气内虚：思虑过多,劳役过度,久病之后,人体气血内虚,经 气不足,营卫失调,经络空虚,而致风邪乘虚侵入经络、经筋,发 为本病； 治疗方案 ：（一）针灸治疗：采纳循经与面部局部三线法取穴；1体针（1）急性期 治法：驱风祛邪,通经活络；第一周：循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位；针刺0.81 寸,百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法,太冲补法,留针 30 分钟；其次周：循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等,刺法同前；取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等,针刺0.81 寸,平补平泻手法,留针30 分钟； 第 2 页,共 7 页 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -随症配穴：舌前 2/3 味觉丢失加廉泉；听觉过敏加听宫；（2）复原期 治法：活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋；循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴；采纳循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷,刺法同前；神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺 0.81 寸；神庭、太阳、下关、翳风采纳平补平泻手法,足三里、30 分钟；内庭采纳补法,留针 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在人 风光部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓 在面前旁正中一条线上,称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面 的一条线上,称为侧线；始终以三条基本线上的穴位为主穴；随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴,鼻翼运动障碍取迎香穴,颏肌运动障碍取夹承浆穴；针刺0.51.5 寸,采纳平补平泻、间断快速小幅度捻转手法,200转/ 分,捻针 2 分钟,间隔留针 8 分 钟,重复 3 次,留针 30 分钟；（3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉；采纳循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风 池、太冲、合谷,刺法同前；神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺 0.81 寸；神庭、太阳、下关、翳风采纳平补平泻手 法,足三里、内庭采纳补法；如面肌跳动选行间、阳陵泉,采纳泻 法；如面肌萎缩就选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采纳补法,留针 30 分钟；如显现倒错或联动,可以采纳繆刺法（即在针刺患侧的同 时协作刺健侧）,依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 7 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴；随症配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞；2电针适应于面肌萎软瘫痪者；一般选取阳白- 太阳、下关 - 巨髎、颊车 - 地仓三对穴位；阴极在外周,阳极在中心部；波形为连续波,频率 1-2Hz,输出强度以面部肌肉稍微收缩为度；电针时间约 30 分钟；3灸法 适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼 腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位,20 分 采纳温顺灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法；每次施灸约 钟；（二）辨证挑选口服中药汤剂 1风寒袭络证 治法：祛风散寒,温经通络；方药：麻黄附子细辛汤加减；炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防 风、白芷、藁本、桂枝、甘草等；2风热袭络证 治法：疏风清热,活血通络；方药：大秦艽汤加减；秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连 翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等；3风痰阻络证 治法：祛风化痰,通络止痉；方药：牵正散加减；白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 7 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -4气虚血瘀证 治法：益气活血,通络止痉；方药：补阳仍五汤加减；黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤 芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕；（三）其他疗法 1依据病情和临床实际,采纳拔罐疗法；2依据病情和临床实际,采纳红外线照耀疗法；（四）护理 1、风热证（1）饮食以清淡为主,忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果；（3）伴发热者,应观看体温变化,可热服中药汤剂或热粥、热饮,服后加盖衣被,使汗出热退,汗多者切忌汗出当风；2、风寒证（1）室温宜稍高,阳光充分,留意保暖；（2）宜进温热松软、清淡少渣、少油脂、易消化食物,忌生冷瓜 果、芝麻、核桃等凉性润肠之品； 面瘫治疗难点及解决措施 治疗难点：面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部 位较深,简单显现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的显现,治疗 这部分症状是面瘫治疗的难点问题；面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉跳动,后幅度及频繁程度不断增 加,逐步扩展至同侧面部其他肌肉,以口角肌肉的抽搐最为明显,多在精神紧急、疲惫、与生疏人交谈、心情兴奋时发作明显,在睡 眠时停止；神经系统无其它阳性体征,不能自行缓解； 疗效评定 ：参照第 5 次国际面神经外科专题讨论研讨会举荐的细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 7 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -HouseBrackmann（H-B）面神经功能评判分级系统确定；痊愈：面部全部区域正常；显效：认真观看可看出稍微的功能减弱,可能有稍微的联带运 动；面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全 闭合,轻度不对称；有效：有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,可观看到并 不严峻联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正 常,上额运动柔弱,眼用力时可完全闭合,口明显不对称；无效：面静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有 稍微运动； 分析、总结和优化 ：1、面瘫病是因病毒感染或冰冷刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫 痪,以发病 <15 内为急性期,病情呈进行性加重,多数患者可伴有 耳后或颈项部疼痛；如何解决面瘫急性期进行性加重及相伴的疼痛 症状是治疗的难点；经过大量的体会积存,面瘫发病初 1 周内针刺 手法宜轻,刺激量宜小,因中医理论也认为面瘫急性期外邪入侵在 络,邪正交争之际,采纳浅刺取意于灵枢· 官针记载的“ 毛 刺” 、“ 浮刺” ,利于导邪外出而不伤正,而浅刺留针,可缓其筋 急；2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估、对于急性期耳后疼痛的治疗方法,提出了“ 针刺+中药” 的治疗方案,减轻耳后乳突部疼痛,发挥了传统中医的优势,扩大了外用中成药的治疗范 围；3、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法,以局部取穴为主,开展面瘫的分期治疗,分为急性期、复原期、后遗症期,依据面瘫细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页,共 7 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -各个时期的病情特点,采纳不同的针刺方法,及取穴方案；进一步完善面瘫各期的特色治疗方案；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 7 页,共 7 页 - - - - - - - - -