2022年骨科临床基本技术操作规范.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科临床基本技术操作标准一 石膏绷带固定 包扎前预备 1 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水 剪、针、线、衬垫物、颜色笔； 2 患者的预备： 约 40左右 、石膏刀、 1 向病者及家属交待包扎留意事项及石膏固定的必要性； 2 用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药； 固定时留意事项 1 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、 硬化定型为止； 扶持石膏时应用手掌, 禁用手指； 2 缠绕石膏时要按肯定方向沿肢体外表滚动,并随时用手抹平,使各层相互粘合；切忌用力抽拉绷带, 3 在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过 床后要用枕头或沙袋垫平； 4 石膏包扎后应注明日期及诊断； 5 石膏未干固以前,留意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引 起压迫性溃疡； 6 为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电 炉、电吹风等方法烘干； 7 石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节；肢体应露出指 趾名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 端以便于观看； 8 术后应亲密观看,特别最初六个小时；如有以下情形,应准时 切开或拆除石膏； 1 肢体明显肿胀或剧痛； 坏疽及缺血性挛缩 2 肢体有循环障碍或神经受压；不明缘由的高热；压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎 3 9 石膏松动、变软失效,应准时更换；10应勉励患者活动未固定的关节并抬高患肢,固定部位的肌肉应 作主动收缩、舒张的锤炼, 以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵 硬；二 牵 引 术 适应证 1 长骨干骨折复位后不稳固,需要维护对位者；如股骨干大斜形 骨折； 2 骨折脱位,需要连续牵引方能复位；如颈椎骨折脱位； 3 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形； 4 软组织挛缩引起的畸形； 5 某些腰痛、坐骨神经痛患者；骨牵引 一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引；二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置；穿刺针有克氏针和斯氏名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 针之分；克氏针细,光滑,简单穿过骨质,软组织损耗和感染的几率 相对较低,但如牵引弓选用不当,会造成旋转,对骨质疏松患者有切 割作用,应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗,分为光 滑和带螺纹两种,不需张力性牵引弓便可保持稳固性；三 穿针原就：术前征得患者同意,签手术知情同意书；熟识穿针部 位的神经血管走行； 在有重要结构的一侧穿针, 这样可以较大的掌握,防止损耗这些结构； 比方在尺骨鹰嘴, 可以在内侧进针防止尺神经损 伤；1 皮肤预备：留意防止感染,遵循无菌操作原就,通常使用碘酒、酒 精消毒皮肤；2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的,应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下,接着穿入骨膜下,注入足量麻药,假如在穿刺过程中感 到疼痛,可加用麻醉剂；穿入一半后,估量出针部位,麻醉对侧；但 对于穿刺要穿过两块骨者, 在骨间的骨膜麻醉是不行能的,要事先告 知患者,提前告知患者可能会有疼痛, 一旦穿刺完成, 疼痛就会停止；3 皮肤切口：穿针前,应用11 #刀片预先做一小切口；假如让针直接穿过皮肤,紧急的皮肤贴在针上简单感染；假如针眼处脓肿形成,扩 大切口引流；在针眼处应用安眠香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附 性,可削减针道感染的发生率,另外每日应对孔四周进行酒精消毒；尽量使用手摇钻而不是动力钻虽然动力钻速度快, 但术前预备费时,而且速度快,产热简单在针插入时造成骨坏死,在钻孔时,手臂肯定 不能晃动,否就会造成患者疼痛加剧；4 穿刺针：抱负的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼,躲开肌肉和肌腱 不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿,否就就等于人为的变骨折闭合为开放状态； 不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内,否就会造成化脓性关节炎的发生；在股骨远端牵引时, 牵引穿刺针不要穿入髌上囊；5 其它留意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；挑选合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑动和旋转,造成金属腐蚀和骨切害割； 牵引的力线于骨折端近端的纵轴一样；牵引重量在上肢为体重的 1/12 ,下肢 为 体重的 1/9-1/7 ；在牵引的一到两周内常常测量肢体的长度和 X 线检 查,准时调整牵引重量,争取在一到两周内调整好等；四 常用部位骨牵引：1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针；2 跟骨：外踝上缘 2cm或内收肌结节上 2 横指处,由内向外穿针；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 股骨髁上：髌骨上缘 针； 2 皮肤牵引；2cm或内收肌结节上 2 横指处,由内向外穿 1 先清洁皮肤,在牵引区涂上安眠香酸酊,并在其未干之前贴上胶布； 2 贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平整无皱折,胶布末端分23 块,以使牵引力匀称分布在患肢上； 3 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体； 4再用绷带缠绕二层,但胶布近端留l 厘米露出,以利日后观看胶布有否脱落； 5 牵引端用宽窄相宜的扩张板； 6 放置牵引架,加适当重量；下肢牵引时要抬高床尾； 连续牵引的留意事项 1 留意胶布有无松脱,扩张板是否在适合角度,有否折断； 2 常常检查牵引架的位置,如有错位或松动,应准时订正； 3 留意牵引绳是否受阻,留意牵引重量是否合适；重锤应离地面26 厘米左右； 4 留意牵引针出入口处有无感染,有否移位,每天用 75酒精滴在纱布上,以防感染； 5 患肢牵引轴线是否符合要求,有否旋转,成角畸形； 6 留意肢体皮温、色泽,有否血循环变差或神经受压现象； 7 骨折或脱位病例,除上述各项外,仍应留意：名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 每天测量、并记录肢体长度变化情形, 2 应按患者详细情形、不同类型骨折,准时调整牵引重量； 3 视情形有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锤炼；4 按术前或术后要求,准时调整牵引角度；四 清 创 术 适应证 1 68 小时以内的伤口,应行清创术； 2 824小时之间的伤口仍可行清创术,但一期缝合与否应依伤口情形而定； 禁忌证 1 超过 24 小时的伤口,通常不宜做清创术； 2 伤口已有严峻炎症,就不应作清创术； 操作步骤 1 刷洗： 1 良好的麻醉、必要时上充气止血带； 2 用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤,生理盐水冲洗, 反复三遍； 3 依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面； 4 擦干伤肢,常规皮肤消毒、铺巾； 2 清创：名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 用刀、剪等器械清除污染和失活组织,按方向、层次循序进行； 3 冲洗： 1 用无菌生理盐水清洗创面； 2 伤口时间较长或某些特别类型的创伤,再次用双氧水清洗；3 更换手术台最上层无菌单,更换用过的器械,术者更换手套；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页