食管疾病.ppt

食管疾病食管疾病食管癌食管癌 食食 管管 解解 剖剖v 长度:男 2530cm 女 2328 cmv 三个生理性狭窄 入口（N6）;跨弓（T5）;过膈肌裂孔（T10）v 临床分段（UICC，1997） 颈段：入口或环状软骨下缘（N6）胸骨柄上缘平面（T2） 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉食管胃交接部（贲门口）全长的下半(胸下段包括食管腹段)流流 行行 病病 学学v 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万v 全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多v 我国的食管癌发病率居世界之首v 死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死亡率的12%v 平均5年生存率为10%左右v 年龄：30岁前少见，6069岁占3739%v 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 v 我国总体发生率约 (140/100,000)v 发病年龄趋于年轻化 v 食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物) 酸菜（河南林县居民喜食酸菜）、真菌v 微量元素：钼、锌、铜、锰v 营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、Cv 遗传易感性v 食管癌前病变 食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等v 不良的嗜好及饮食习惯 酒、烟、茶，粗、热、硬、快等习惯v 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变病病 因因病病 理理v临床分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型分分 型型髓质型管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过溃疡型癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤食道鳞状细胞癌(ESCC)溃疡型蕈伞型癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润缩窄型腔内缩窄闭塞，内镜不能通过播播 散散v直接浸润 癌细胞沿粘膜和粘膜下层播散，癌细胞沿食管长轴和横轴蔓延肌层穿透外膜，侵犯其他器官v淋巴结转移 癌细胞沿粘膜下淋巴管道沿食管长轴和横轴转移，进入食管旁、纵膈及颈部、上腹部淋巴结 食管癌的主要播散方式v血行转移少见，多为晚期病例临临 床床 表表 现现v早期癌症状 吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、咽喉部紧缩不适v中期癌症状 进行性吞咽困难（干食半流食流食）、疼痛、呕吐、体重减轻v晚期癌症状 食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、恶病质症状症状体格检查及实验室检查体格检查及实验室检查v 1、体格检查 早期无阳性发现 中晚期有衰竭、消瘦、 贫血、脱水，重点是双锁上淋巴结v 2、一般实验宣捡查 Hb 、Protein；水电解质紊乱v 3、上消化道钡餐 1)粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失 2)管腔的充盈缺损和狭窄 3)管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬 4)软组织肿块阴影 5)钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张 v 4、细胞学诊断：阳性率9095 气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法 极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜v 5、胃镜 早期病变可结合染色 lugol 碘液正常组织为黑色或棕绿色，肿瘤因糖原耗尽不被染色 甲苯胺兰正常不染色，肿瘤被染为蓝色v 6、CTv 7、食管超声内镜诊诊 断断v病史 进行性吞咽困难v临床表现 体检可无阳性体征，晚期淋巴结肿大v影像学检查v病理 v 手术治疗 根治性手术 姑息性手术v 内镜下治疗 食管扩张，食管支架 内镜下电灼切除、 光动力疗法等v 化疗：5-Fu和顺铂为主v 放疗：外放射为主v 以手术为主的综合治疗v 早期食管癌v 中期（） 颈段3cm 胸上段4cm 胸下段5cm 全身情况好者v 中期（） 病变在5cm以上 无明显远处转移 术前放化疗与手术综合v 放射复发，无远处转移，全身情况良好者 v病变侵犯范围大v有远处转移v全身情况差，呈恶病质v 手术路径常用左胸切口中段食管癌有用右胸切口v 方法切除范围距癌瘤5-8cm下段食管癌 弓上吻合中段或上段食管癌 颈部吻合v 代食管器官胃，有时结肠或空肠v 疗效手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%v食管内翻剥脱术 早期癌而心、肺功能差不宜开胸者v姑息性减状手术 晚期食管癌不能根治或放疗 内置管术 胃造瘘术 转流术v 食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡v 既往多采用胃造瘘术等 创伤大，并发症多v 其他方法维持时间短，疗效不稳定 单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法v 钛镍记忆合金网状编织结构支架，解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件v 姑息性治疗手段v 必须配合积极有效的放疗及化疗v 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 v 与手术疗法综合应用术前照射 癌肿及转移淋巴结缩小 癌肿周围小血管和淋巴管闭塞 提高手术切除率 减少术中癌的播散术后照射 术中切除不完全病变，术后36周开始v 单纯放疗禁忌手术而癌病变不长一般情况尚好v抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解v常与其他疗法综合应用v单独应用疗效不佳