小学生体质健康调查表.doc

石花镇一中学生体质健康调查表为了全面贯彻落实中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见精神，推动学校体育工作的发展，促进学生积极参加体育锻炼，养成良好的锻炼习惯，在保证开齐开足体育课基础上，提高课堂教学实效，全面提升学生体质健康水平，进一步把阳光体育运动引向深入。确保学生能更好的参与活动，特进行体质健康调查，此表由学生和父母或监护人填写，请务必填写完整。您如果回答下列问题时选择“是”，请在右面空白处写明细节，如果需要请另行添加纸张请选择详细描述1. 现阶段您是否患有疾病?是 否2. 根据您的身体条件, 是否有不适合参加的活动?是 否3. 您的身体是否因为旧伤而导致疼痛或行动不便(包括肌肉、关节、脊椎等)是 否4. 您是否曾患有心血管类的疾病 (包括心脏杂音，心绞痛等)?是否患有癫痫病？是 否5. 您是否曾经患有高血压?如“是”，请写明常用治疗药物是 否6. 您近期是否患病或做过手术? 如“是”，请详细列出是 否7. 您是否患有哮喘?如“是”，请说明诱因和使用的药物是 否8.您现在是否在服用药物，如“是”，请写明是何种药物、用时、用量以及服用原因是 否9. 请您详细描述您日常所进行的运动。(包括种类及频率)学生签名： 监护人签名：