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【创新健康教育服务措施提升结核病防控管理效果】 学校结核病防控及疫情处置措施【创新健康教育服务措施提升结核病防控管理效果】 学校结核病防控及疫情处置措施 【摘要】 健康教育在肺结核防控管理工作中已成为重要的干预措施。本文就肺结核病防控管理现状,结合管理工作实践,阐述了健康教育在肺结核防控管理中的重要意义,并提出了创新健康教育措施提升结核病防控管理效果的对策。 【关键词】 健康教育;肺结核;创新;管理 【Abstract】 Health education in the management to tuberculosis(TB) prevention and control has became an important intervention. In the status of the management to TB prevention and control, the paper is combined with the practices of the management, clarifies the importance of health education in management to TB prevention and control,and puts forward an strategy of innovating the health education measures to enhance the effectiveness ofthe management to TB prevention and control. 【Key words】 Health education; Tuberculosis(TB); Innovate;Measures;Management 结核病是严重危害人类健康的传染病,已成为全球关注的经济和社会问题,是我国重点控制的重大传染病。加强肺结核病防控管理,势在必行。健康教育作为肺结核病控制的一种战略性措施受到重视,是结核病正规治疗的基本保证,是提高结核病防控管理效果的关键因素之一。 1 肺结核病防控管理现状 尽管随着20世纪有效抗结核药物的诞生以及全球医药条件的进步,曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核的发病率和死亡率均有不同程度的下降。但如今结核病仍为所有传染病中的最大死亡原因,而且,在结核病的诊断与治疗、防控管理、健康教育等方面尚面临着诸多需要破解的难题。 1.1 结核病流行病学特点 结核病是一个古老的传染病,几乎与人类历史同样久远。据WHO统计,目前全球有近 1/3的人已感染结核杆菌,也就是20亿人口感染了结核菌,全球有活动性肺结核患者约20XX万,每年新发结核患者约8001000万人,每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核患者数居世界第2位,仅次于印度。20XX年以来我国结核病发病数和死亡病例数始终居各类传染病的前2位。我国属肺结核高流行地区,结核病疫情表现为“五高一慢”的特点,即感染高、患病高、发病高、死亡高、耐药高及结核病控制进程慢1。我国80%的肺结核患者在农村,卫生资源不足,不能满足城乡居民的基本医疗需求,难以形成医生与患者之间的固定关系,难以对数量众多的患者实行全程服药的面视督导,使较多的患者处于无管理状态,这些患者成了结核病难以控制的传染源2。 1.2 流动人口结核病的骤增给防控管理工作增加了难度 在20XX年3月24日世界防治结核病日,从“控制结核,人人有责”主题宣传中获悉,结核病仍是厦门市危害最严重的传染病之一,每年发现活动性肺结核患者近20XX人,其中50% 以上为流动人口肺结核患者,且结核菌耐药现象日益突出。流动人口结核患者发病率高,且流动性大较难管理,容易出现不规则治疗及中断治疗病例而造成传播,复治病例中耐药结核病例较多。流动人口一般工作和生活条件较差、文化程度较低、健康观念较差,他们面临着比常住人口更多、更复杂的健康风险。相关调查显示,流动人口结核病患病率是常住人口的2.7倍。因此,流动人口的结核病防治工作已成为厦门市结核病防治规划中亟待解决的首要问题。据统计,结核病主要攻击劳动力人口,约75% 的肺结核患者处于1554岁的年龄段。我国流动人口大部分是农村涌向城市的农民,人口居住密度大,互相接触频繁,工作、生活和医疗条件较差,容易感染结核菌发病。因此,流动人口结核病的骤增给防控管理工作增加了难度。 1.3 耐药患者仍将影响着结核病疫情的控制 耐药肺结核病已成为国际结核病防治的三大挑战之一。目前认为,造成结核杆菌耐药的主要原因是认知因素:治疗方案不规范,所用药物不敏感,药物治疗剂量不足,不遵从医嘱,不按时服药,不按时完成全疗程治疗,症状好转或因药物不良反应而自行停药等,其中,患者在症状缓解后自行停药造成耐药所占的比例最高。这样不但不能彻底治疗疾病可能形成耐多药结核病,成为久治不愈的慢性传染源。据估算,我国耐药率高达46%,耐药患者有逐年上升趋势。结核病耐药菌株的耐药性还在增加,初治或复治失败,慢性传染源的形成和耐药重症病例的增加严重影响着结核病疫情的控制。必须强化治愈传染性患者是最好的预防这一防控理念,才能有效地遏制结核病。 1.4 结核病防控中的健康教育措施有待加强 目前,健康教育作为一种宣传形式和治疗手段在医院广泛应用,针对肺结核患者这一特殊的疾病群体,如何开展健康教育,使其达到满意效果,目前尚无规范的宣教模式。多部门合作、全社会参与的结核病防治知识的教育还不够普及。据调查,在结核患者中,约有60%从没有接受过结核病防治知识的宣传,约有70% 的结核患者对结核病的知识了解甚少,多数患者不知道自己是如何被传染的。早期发现患者,需要患者懂得结核病的知识。在结核病防治工作中发现肺结核病例治疗失败,多由治疗管理、健康教育不到位而造成的,因此加强肺结核患者防控管理中的健康教育实属必要3。 2 健康教育在结核病防控管理中的意义 健康教育是以全民为对象通过生理的、心理的、社会的以及与健康相关的知识教育,改变不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,使人人都有自我保健能力,进而达到在精神、身体、社会交往等方面的健康状态。 2.1 公众健康教育可提高肺结核病的发现率 目前,我国结核病防治知识的教育还不够普及,健康教育内容、形式、方法不够规范,肺结核患者对疾病相关知识严重缺乏。社会上普遍存在着对结核病流行的严重性认识不足问题,对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不够。这说明有必要在全社会开展健康教育,使更多得人了解结核病的相关知识,提高结核病知识的普及率。如何进行有效地健康教育提高患者的发现率和患者的道德行为,营造结核病群防群治的良好社会氛围,严格实施全球现代结核病控制策略-直接督导短程化疗,最大限度地控制、减少、消除传染源,督导结核患者的归口管治工作,促进疗效,缩短病程,遏制结核病的流行和蔓延,提高治愈率有着重要意义。 2.2 良好的健康教育是督导结核患者治疗和预防耐药性的关键 由于结核杆菌随着人体抵抗力之间互相作用强弱变化,致使结核病程延长,疗程长。肺结核患者在确诊后,因为家庭、社会、工作、恋爱、婚姻等因素,一些患者思想负担重、治疗缺乏信心、延误最佳治疗时机;也有的患者治愈心切,急于求成,症状所改善就不想治疗;还有的患者治疗中出现药物不良反应就自己中断用药,不能保证全程治疗,或者采取不规则的治疗用药;其结果使结核杆菌对抗结核药产生耐药性。这些未愈结核患者将成为复治、难治、多耐药结核患者的主要来源。多耐药结核患者是目前临床上最为棘手的问题,不仅给治疗带来极大的困难,而且将付出巨大的社会和经济代价。因此,对患者适时地开展健康教育对督导结核患者积极、规范治疗和预防耐药性有着重要意义。 2.3 健康教育是做好结核病防控管理工作的有效途径和手段 根据结核病疗程长、出院后易复发的特点,鲁云敏4把结核病的健康教育从患者教育扩展到患者周围人群,进行持之以恒的健康教育,使患者掌握了结核病的防治知识,了解痰检和规律用药对疾病康复的重要性,从而积极配合治疗,主动接受全程规律治疗,并促使患者周围的人给予患者更多精神支持和鼓励,构筑了有医务人员、患者、家属、同事等共同参与的结核病防控阵营,大大提高了结核病的防控能力,实现了成功的化疗和防控管理效果,避免了结核病疫情的蔓延。因此,开展健康教育加强对结核患者的防控管理,对降低人群结核病发病率有着重要意义。 3 结核病防控管理中健康教育对策探讨 健康教育在疾病预防控制工作中已成为重要的干预措施,通过健康教育使人们树立正确的健康生活理念,养成良好的行为和生活方式,提供改变不良行为所必须的知识、技能和服务,达到预防疾病、治疗疾病,促进健康的目的。健康教育已成为提高结核病防控管理效果的关键因素之一。 3.1 健康知识与心理、生活指导 向患者详细介绍肺结核病的病因、传播途径和肺结核病的发生、发展过程和特征,教育患者自身防护知识和法律意识、道德观念,自觉约束自己的行为,不隐瞒病情,不随地吐痰等,减少传染他人的机会。不少结核病患者担心不能完全治愈,加之社会压力而陷入了心理困境。在实施医疗护理工作中,要针对患者的不同心理状态,不同知识层次进行心理疏导并要做好患者家属工作,共同关爱患者,解除患者的心理压力,树立战胜疾病的信心,使患者的心态调整到最佳状态。生活上要教育家属和患者加强营养、足够的热量、充足的蛋白质、合理饮食、规律的生活习惯、高质量的休息,对促进患者康复的重要性。 3.2 消毒隔离及防治知识指导 根据肺结核病的传播特点教育患者和家属消毒隔离的重要性,指导其采取积极的预防方法,不随地吐痰、不对着人打喷嚏、外出时戴口罩、开窗通风换气、尽量独居一室、餐具煮沸消毒、衣服被褥常日光暴晒、房间定期消毒等。要让患者掌握抗结核药物的作用和常见不良反应及观察方法。教育患者克服麻痹大意思想,指导患者遵守早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则,不能因为出现一些药物不良反应就随意自行中断治疗,也不能因症状消失后就不愿再服药治疗,最大限度地减少耐药结核患者的发生率,提高肺结核患者的治愈率。 3.3 制定流动人口的健康教育策略 厦门市是全国首批开展流动人口结核病防治项目试点城市,成功申请第五轮全球基金项目,政府财政也拨发配套经费,对流动人口结核患者提供免费肺结核诊断和治疗;对所有流动人口肺结核患者提供直接督导下的短程化疗;延长医疗服务时间,确保流动人口结核患者在下班后依然能够得到医疗服务;并给予经济困难的流动人口患者提供交通费及营养费补助。同时实施流动人口患者的跨区管理,患者可凭相关证明到转入地结防部门继续享受免费抗结核治疗。而且自始至终把健康教育贯穿于流动人口肺结核患者的发现、就诊、治疗、转送等防控管理全过程,使流动人口结核病得到了有效地控制。 3.4 创新健康教育措施提升结核病防控管理效果 创新健康教育服务措施要体现以人为本,以患者为中心,以人的健康为中心,围绕患者对健康教育的需求,提供行之有效地健康教育方法和内容,最终达到促进健康,提高生命质量5。科学、规范的健康教育可改变患者的就医行为,提高对治疗的依从性。健康教育的对象、方法、内容既要多途径广覆盖,从医院-社区-家庭不同层面,对患者进行督导性健康教育,向社会大众进行整体性健康教育,又要根据患者的文化层次、疾病的迁延变化和心理状态,开展针对性个体化的健康教育。医务人员要掌握现代健康教育基本理论,转变服务观念,改进服务方法,推动健康教育服务手段的不断创新,提高健康教育服务水平和效果,更好地为患者服务。厦门市为发挥综合医疗机构资源丰富的优势,在全国率先试行结核病医防合作新模式,把综合医疗机构纳入结核病防治网络中,由过去单纯卫生防疫人员参与的三级防痨网络扩大到由各级医疗机构主动参与的多层次、全方位的医防合作体系,使可疑肺结核患者就诊率提高50% 以上,患者发现率达到87.5%,新涂阳肺结核患者治愈率达到85% 以上,有效地提升结核病防控管理效果。 参 考 文 献 1 万利亚,武桂英,龚幼龙,等.结核病管理策略对复治原因的影响研究.中国防痨杂志,20XX,25(6):347-350. 2 张耀亭,殷建团,杨柳,等.5115例肺结核患者健康教育的研究.临床肺科杂志,20XX,10(1):17-18. 3 胡建新.肺结核患者治疗管理中的健康教育.现代预防医学,20XX,32(6):684. 4 鲁云敏,张耀亭.开展结核病防治健康教育的做法.人民军医,20XX,47(10):616-617. 5 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.护理学杂志,20XX,20(3):15. 6