十五章机械窒息.PPT

十五章机械窒息 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望机械性窒息机械性窒息是法医检验鉴定中经常遇到的是法医检验鉴定中经常遇到的一类检案，具有一定的发案率，学习掌握一类检案，具有一定的发案率，学习掌握所导致的肌体病理生理变化，以及观察、所导致的肌体病理生理变化，以及观察、认识这些病变，应用所学知识解释认识这些病变，应用所学知识解释“现象现象”，最终得出结果是教学的目的。，最终得出结果是教学的目的。机械性窒息概述机械性窒息概述 人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼吸进行的，呼吸使氧气吸入，吸进行的，呼吸使氧气吸入，CO2排排除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧气交换减少或完全停止，以致组织器气交换减少或完全停止，以致组织器官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改变称之为窒息（外窒息和内窒息），变称之为窒息（外窒息和内窒息），由机械性因素造成的称之为由机械性因素造成的称之为机械性窒机械性窒息息。定义定义机机械械性性窒窒息息暴暴力力作作用用方方式式闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻）闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻）阻塞呼吸道阻塞呼吸道压迫致呼吸道闭塞压迫致呼吸道闭塞 液体进入呼吸道和气体交换液体进入呼吸道和气体交换场所（肺）阻塞呼吸道场所（肺）阻塞呼吸道暴力作用导致正常呼吸运动障碍暴力作用导致正常呼吸运动障碍呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿 呼吸气体中氧含量不足或缺失呼吸气体中氧含量不足或缺失 第一节 机械性窒息的过程机械性窒息的过程由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息从发生发展到结果之间有一过程，此过从发生发展到结果之间有一过程，此过程随窒息发生的快慢、程度、时间而有程随窒息发生的快慢、程度、时间而有所不同，所引起的病理生理变化、病理所不同，所引起的病理生理变化、病理变化的严重程度也有所不同。变化的严重程度也有所不同。窒息是一个过程，在此过程中，机体的窒息是一个过程，在此过程中，机体的多个系统会发生一系列改变，以多个系统会发生一系列改变，以呼吸系呼吸系统统最为典型。最为典型。一般窒息发生慢、程度轻、时间长的病一般窒息发生慢、程度轻、时间长的病理生理变化、病理变化轻，窒息发生快、理生理变化、病理变化轻，窒息发生快、程度重、时间短的病理生理变化、病理程度重、时间短的病理生理变化、病理变化重。变化重。呼吸功能障碍分期呼吸功能障碍分期窒息前期（代偿）窒息前期（代偿）吸气性呼吸困难期（神经兴奋性增高，吸气吸气性呼吸困难期（神经兴奋性增高，吸气强烈，呼吸加深，强烈，呼吸加深，频率加快，心跳加速，血压升高，胸腔负压频率加快，心跳加速，血压升高，胸腔负压增大，回心血量增多，增大，回心血量增多，右心和静脉系统淤血，颜面、指端发绀，眼右心和静脉系统淤血，颜面、指端发绀，眼球突出，面容痛苦）球突出，面容痛苦）呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增高，呼气强烈，呼吸加深，高，呼气强烈，呼吸加深，频率加快，心跳加速，血压升高，频率加快，心跳加速，血压升高，右心和静脉系统淤血，颜面、右心和静脉系统淤血，颜面、指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛，指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛，角弓反张，意识丧失，心角弓反张，意识丧失，心跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小便失禁，排精等）便失禁，排精等）呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼吸呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼吸浅慢，浅慢，肌肉松驰，心跳微弱，血压下降，状肌肉松驰，心跳微弱，血压下降，状如死亡）如死亡）终末呼吸期（间歇式张口呼吸，逐渐终末呼吸期（间歇式张口呼吸，逐渐停止）停止）呼吸停止期（呼吸停止，心跳停止呼吸停止期（呼吸停止，心跳停止？）？）上述病理生理变化随个体差异而有上述病理生理变化随个体差异而有所不同所不同神经系统功能障碍神经系统功能障碍 缺氧导致的神经系统病理生理变化以神缺氧导致的神经系统病理生理变化以神经系统功能紊乱为主，早期表现为烦经系统功能紊乱为主，早期表现为烦躁、不安，神经兴奋性增高，行为失躁、不安，神经兴奋性增高，行为失常，运动失调，甚至痉挛、惊厥，后常，运动失调，甚至痉挛、惊厥，后逐步抑制，意识丧失、昏迷。逐步抑制，意识丧失、昏迷。中枢神经细胞对缺氧的耐受性较弱，缺中枢神经细胞对缺氧的耐受性较弱，缺氧氧68分钟分钟即可导致神经细胞即可导致神经细胞不可逆不可逆损伤。损伤。缺氧可导致脑组织血管扩张充血，脑组缺氧可导致脑组织血管扩张充血，脑组织水肿，局部微血管、小血管破裂出血。织水肿，局部微血管、小血管破裂出血。循环系统障碍循环系统障碍 第二节第二节 机械性窒息的形态学变化机械性窒息的形态学变化机械性窒息由于其发生发展所导致的一系列组织系统功能异常，从而导致死亡者的尸体表面和内部器官均有明显的形态学改变，这些变化与以下因素有关：窒息的种类窒息的种类 窒息发生的过程（快慢）窒息发生的过程（快慢）机体的个体差异机体的个体差异 窒息时机体的反应窒息时机体的反应 机体的健康状况机体的健康状况 第三节尸体征象第三节尸体征象(一一)尸体体表征象尸体体表征象颜面部、肢端淤血发绀颜面部、肢端淤血发绀颜面部、肢端淤血发绀颜面部、肢端淤血发绀皮肤、粘膜淤点状出血皮肤、粘膜淤点状出血皮肤、粘膜淤点状出血皮肤、粘膜淤点状出血尸斑显著、出现较早尸斑显著、出现较早尸斑显著、出现较早尸斑显著、出现较早尸冷缓慢尸冷缓慢尸冷缓慢尸冷缓慢牙齿出血（玫瑰齿）牙齿出血（玫瑰齿）牙齿出血（玫瑰齿）牙齿出血（玫瑰齿）大小便失禁，排精大小便失禁，排精大小便失禁，排精大小便失禁，排精流口水、鼻涕流口水、鼻涕流口水、鼻涕流口水、鼻涕眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出 上述现象仅仅是窒息死亡的一般表现，上述现象仅仅是窒息死亡的一般表现，仅作为鉴定窒息死亡的参考，提示存仅作为鉴定窒息死亡的参考，提示存在窒息死亡的可能性。在窒息死亡的可能性。(二二)尸体内部征象尸体内部征象 尸体尸体内部内部改变改变 血液呈暗血液呈暗红色流动红色流动性（关于性（关于血液死后血液死后变化讲变化讲解）解）肺气肿、肺气肿、肺水肿、肺水肿、水性肺水性肺气肿、气肿、肺出血肺出血 脾贫血脾贫血 器官表器官表面淤点面淤点性出血性出血 内部器内部器官淤血官淤血机械性窒息组织学改变机械性窒息组织学改变 中枢神经系统：中枢神经系统：脑水肿，神经细胞变性，组织点脑水肿，神经细胞变性，组织点脑水肿，神经细胞变性，组织点脑水肿，神经细胞变性，组织点状出血，血管扩张淤血。状出血，血管扩张淤血。状出血，血管扩张淤血。状出血，血管扩张淤血。心肌：心肌：心肌细胞变性，间质血管淤血，心肌纤维断心肌细胞变性，间质血管淤血，心肌纤维断心肌细胞变性，间质血管淤血，心肌纤维断心肌细胞变性，间质血管淤血，心肌纤维断裂。裂。裂。裂。肺脏：肺脏：肺气肿、肺水肿、水性肺气肿、肺出血、血肺气肿、肺水肿、水性肺气肿、肺出血、血肺气肿、肺水肿、水性肺气肿、肺出血、血肺气肿、肺水肿、水性肺气肿、肺出血、血管淤血。管淤血。管淤血。管淤血。肝脏：肝脏：肝细胞变性，间质血管淤血。肝细胞变性，间质血管淤血。肝细胞变性，间质血管淤血。肝细胞变性，间质血管淤血。肾脏：肾脏：肾淤血，肾水肿。肾淤血，肾水肿。肾淤血，肾水肿。肾淤血，肾水肿。当窒息时间长的情况下，病理变化可引起炎性细胞的浸润。当窒息时间长的情况下，病理变化可引起炎性细胞的浸润。血压变化导血压变化导致血管破裂致血管破裂缺氧损伤缺氧损伤血管内膜血管内膜激烈呼吸运激烈呼吸运动牵拉作用动牵拉作用使血管破裂使血管破裂 窒窒息时息时斑点状斑点状出血（体出血（体表及内脏器表及内脏器官）发生的机理官）发生的机理机械性窒息的法医学检验机械性窒息的法医学检验了解案情了解案情勘察现场勘察现场 w尸体检查尸体检查 衣着检验衣着检验尸体外表检验尸体外表检验 尸体检剖尸体检剖x组织学检验y毒化分析z亚急性窒息死亡迟发性窒息死亡