脑瘫精细运动评估表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上脑瘫儿童精细运动功能评估表（FMFM）姓名性别 测验日期 身高厘米 测试人员诊断 出生日期 体重公斤 陪同人员上肢功能分级 实足年龄 头围厘米 测验次数项目能区A区 视觉追踪B区 上肢关节活动能力C 区 抓握能力D区 操作能力E区 手眼协调1o 视觉追踪摇铃o 伸手臂o 抓握方木o 移动小木桩o 手指触摸小丸o 穿线2o 听觉追踪o 接近中线o 双手同时各握一块方木o 方木递交o 手指戳洞o 临摹十字3o 视觉追踪右侧至左侧o 抓握摇铃o 抓小丸o 敲击杯子o 将7块方木放入杯中o 描线4o 视觉追踪左侧至右侧o 伸手抓纸o 弄皱纸o 连接方木o 将小丸放入瓶中o 搭楼梯5o 视觉垂直追踪o 双手合握o 抓握方木o 拍手o 放小木桩o 临摹长短均等的十字6o 打开书o 放开方木o 伸向第3块方木o 四块方木搭高楼o 搭金字塔7o 倒小丸o 单手握两块方木o 用勺子敲击o 放形状o 两点连线8o 手碰自己部位o 抓小丸o 拧开瓶盖o 造七块方木的高楼o 临摹画正方形9o 画线o 抓笔o 逐页翻书o 搭火车o 剪圆形10o 前三指抓方木o 剪开纸o 穿珠子o 折纸11o 把纸剪成两半o 模仿画垂线o 剪正方形12o 解开钮扣o 模仿画横线13o 在线条之间涂色o 快速放小丸合计精细运动能力总分原始总分备注：专心-专注-专业