对县新型农村合作医疗试点工作的调查报告 .docx

对县新型农村合作医疗试点工作的调查报告一、初步成效试点工作在我县正式启动已历时一年，进入医疗费用补偿程序已有10个月，各项工作稳步推动，进展有序。目前，全县参加合作医疗农户约24.5万户、83万人，参与率达79%。今年1-3月受益群众7.39万人，补偿金额467万元，其中住院补偿6092人，人均补偿500元，试点工作取得明显的效果。1、有效地解决了农夫看病难题。我县在试点工作中坚持根据“大病统筹为主，预防治疗双管齐下”的方针，有效提高了农夫的健康意识、自我保健意识。对年内未住院的农夫实行免费体检制度，初步以乡镇为单位建立了农夫健康档案，确保群众“无病保健康，小病自筹费用，大病统筹关怀”。同时，进一步完善了医疗救助体系，对患重大疾病的农夫实施“大病特补”，从治疗费2万元以上起，超支部分按30-50不等的比例予以补助；对农村五保户实行二次补偿，二次补偿实行零起付点，按实际费用补偿50；对农村“大病特补”、“二次补偿”后仍无力担当剩余医疗费用的农夫实施医疗救助。2、有效地变更了农夫就医习惯。实施合作医疗试点后，通过提高补偿比例、降低门槛费、封顶线后，农夫就诊、住院比例明显上升，农夫健康观念发生了明显改变，“小病拖、大病抗、得了重病起不来”的现象得到变更。农夫兴奋地说，一年只花10元钱，就能享受到“公费医疗”，值得；在县内出院时当场就能获得补偿，便利。3、有效地激活了乡镇卫生事业发展。很多乡镇卫生院在试点工作起先前人员四分五裂、名存实亡。试点工作进行后，乡镇卫生院进行了重组，以往的医务人员又回来上班从事试点工作。而从操作来看，合作医疗管理机构、服务机构诚信、优质、高效、细致的服务工作对于引导农夫自愿参加合作医疗具有非常重要的意义。参加合作医疗的农夫自主选择定点医疗机构诊治疾病，有利于促进全县卫生资源优化配置，有效构筑了定点医疗机构公允竞争的平台，促使全县卫生资源最大化地发挥作用，服务行为进一步规范，诊治实力进一步提高，医患纠纷逐步削减，实现患者需求与医疗机构自我发展的“双赢”。去年全县医疗业务收入同比增长22.6%，药品占业务收入的构成比下降2.38%，开大处方和滥用药、造成人民群众医药费用负担过重的现象得到了遏制。4、有效地改善了党群干群关系。通过抽样调查，群众对新型农村合作医疗试点工作的满足率达90以上。平桥乡1村9社农夫陈维润患白血病在广东和南充中心医院住院花费3万多元，由于参与了合作医疗，报销药费7450元，解决了接着住院的经济问题。受益群众感慨地说：“农村税费改革，政府实实在在为我们减负；新型合作医疗，政府实实在在为我们拿钱，这是党和政府对我们的关切。”二、存在问题1、宣扬工作不够深化。一是党政对宣扬工作重视不够，宣扬方式简洁，部分农夫还不知道农村合作医疗的作用，更不知道详细的操作程序。二是部分领导干部和工作人员对农村合作医疗政策把握不准，对农夫缺乏有效的教化引导，农夫群众对这一德政工程理解不全面，甚至产生误会。三是部分农夫由于受传统观念影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念淡薄，对新型农村合作医疗制度还不非常了解。2、试点工作权责利不够清楚。一是工作相互推诿。部分乡镇党政领导认为合作医疗工作是卫生部门的事，详细的工作应由乡镇卫生院去实施。有的地方虽由政府牵头，但要求乡镇卫生院支付工作经费等，造成工作脱节。二是岗位职责不清。由于村、社与医院之间职责不明，信息不畅通，在做基线调查时看法不统一，影响了试点工作的整体推动。三是工作效率低下。在试点过程中，由于登记、造册、收缴费工作进展缓慢，影响了填发医疗证、建立家庭帐户、个人信息资料录入和送审、农夫办理住院补偿等后续工作，群众有看法。3、群众对费用报销不够满足。一是农夫认为报销费用低。部分农夫认为手续多，审查严，报帐较为麻烦,到手的钱少。河东区老鸦镇流杯村三组参保农夫吴显发因骨折在县人民医院治疗，花去费用3700元，几经周折实际报销才278元，挫伤了农夫的主动性。二是农夫受益面小。合作医疗定位于“大病统筹”,在报销医疗费用中，未住院则不能享受基金补偿。假定一次大病在县以上医院住院后，补偿费用为3000元，就须要花去100个人全年的全部医药费，也就是说覆盖率仅为1左右，其结果可能造成“大病”保不住，小病又没顾上，发展成更多的“大病”。三是审核工作缺乏公正性。有的乡镇卫生院为笼络病人，该审核的项目不审，或审核出的项目不计数，夸大报帐金额，影响了农村合作医疗报销费用的公允、公正。同时，部分乡镇卫生院补偿公示形同虚设，缺乏有效的社会监督。四是医药收费标准不统一。药品报销范围太窄、品种太少，甚至出现同一种药品，在定点医院拿药的参合患者比不参合患者支付的费用要高，正规医疗机构的药品价格比个体私人诊所和药店的药品价格要高。更为突出的是报销有“封顶线、门槛费”，还有“好药不能报”的限制，影响到了农夫受益。4、合作医院管理不够规范。一是服务质量不高。乡镇卫生院医疗设备不够完善，整体服务功能低下，不能满意当地农夫的就医需求。同时，设置定点合作医疗，门诊费用的报销只能在合作点报，部分医务人员服务看法不够好，干脆影响农夫参保。二是收治住院病人把关不严。无论具备住院条件与否，能收的就收，有意延长住院时间，从而影响了农夫的看病热忱，这一点在乡镇卫生院尤为突出。三是处方用药违反规定。有的合作医疗点，开大处方、人情方的时有发生，群众产生攀比心态，也影响了农村合作医疗试点工作的进展。5、财政经费投入不够足够。一是合作医疗业务费用负担过重。在农村合作医疗试点工作中，乡镇卫生院要担当大量的事务性工作，工作量宽面大，而财政没有一分钱的补助，加重了乡镇卫生院的经济负担，有的乡镇卫生院形成了新的债务。挫伤了医务工作者的主动性、主动性。二是县合管办年度预算经费不足。县财政核算的20万元工作经费，远远不能适应县合管办业务费用的须要，加重了乡镇医院的经济负担。三、对策建议1、加大宣扬，扩大试点工作的影响力。要深化细致地做好群众的宣扬和发动工作，大力宣扬新型农村合作医疗的目的、原则、意义、基金的管理运行、费用报销流程、转诊等内容，宣扬合作医疗试点工作给农夫群众带来的实惠。要通过“典型带动、压滤机滤布示范引导”的工作方法，充分调动农夫自愿参与的主动性。同时，系统地设计一套内容完整、通俗易懂、便于接受的宣扬方案，力争农村合作医疗宣扬工作常常化、制度化、规范化。2、加强领导，提升群众参加的认可度。各级党委、政府要充分发挥主导作用，切实加强组织领导，保证财政资金长期、稳定投入，有效解决“筹资难”等突出问题。县合管办要组建试点工作督导组，设立举报电话或，切实加强对农村合作医疗工作的监督指导，做到群众有看法可以提，有“猫腻”可以举报，着力解决实施过程中出现的不公正、不透亮等新状况、新问题，提高农夫的认可度，真正让农村合作医疗成为一项民心工程、德政工程。3、健全制度，促进试点工作的规范化。一是要建立科学的筹资机制。进一步建立和完善“政府引导、群众主体、政府补贴、社会捐助”的筹资形式，对因完成县下达的目标任务而垫资的乡镇，县委、政府应实行补救措施，切实减轻乡镇村社干部负担。同时，对参与合作医疗的农夫费用的报销要坚持做到乡、村张榜公示，定期或不定期向社会公布合作医疗资金的收支状况、受益群众名单以及参合农夫的补偿数额和比例，确保参合农夫的知情权。要坚决防止截留、挪用、滥用合作医疗资金的事务发生，确保专项资金有效用在农夫身上。二是要规范合作医疗基金管理。加强对基金的管理，实行收支两条线，坚决杜绝合管办既对医疗机构的费用单据实行审核，又干脆办理报销拨付现金的做法。对乡镇收缴的医疗基金，要刚好上缴县财政专户，做到“收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的不见钱”，确保合作医疗基金的平安运用。三是要强化对定点医疗机构的管理。进一步加大对定点医疗机构的监督与管理，完善各项规章制度，有效限制医疗费用的支出，切实减轻农夫医疗费用负担过重的问题。要全面落实各定点医疗机构对农夫的各种实惠服务措施，真正让农夫得到实惠。4、科学操作，增加试点工作的实效性。一是简化报帐程序。要全面推动科学合理的报帐结算制度，加快报帐速度，削减中间环节，提高工作效率。各定点医疗机构可以实行先行垫付的方法，实现农夫随时出院、随时结算、随时报帐。二是取消门诊补偿费用。将个人缴费全部用于住院统筹基金，一次性趸交收费10元，5年为收费周期，平均每年统筹2元。这样既可体现互助共济的原则，又能够节约人、财、物，降低运行成本，更能够消退定点与非定点医疗机构之间因价格竞争而挫伤农夫主动性的冲突。三是要让利于群众。各定点医疗机构要降低医药费、服务性收费，药品价格、费用的审核报销要坚持阳光运作，做到公开透亮，提高农夫的参合主动性。5、强化培训，提高从业人员的主动性。一是严格资格审核。卫生行政主管部门对乡镇卫生院上岗的合管员严格进行资格审查，重新认定，确保基层审核、补偿工作质量。二是加强业务培训。对农村合作医疗点骨干医生，县财政应拨付专项资金，加强对全县专业人员业务学问、业务技能的培训，不断提高医务人员的业务水平。三是强化后备力气。从当地具有执业医师、执业助理医师和大中专院校的毕业生中聘请一部分优秀人才充溢到乡镇、村医疗机构中来，以提高乡镇、村医疗机构的整体水平，切实解决农夫看病难题。6、增加投入，保障试点工作的有序化。一是要统筹经费。县委、政府对县合管办的工作经费进行核定，应依据实际业务量的多少和相关费用的支出酌情考虑，也可参照人口、参合率确定区乡镇经费比例，属于由县级财政担当的经费，应全部纳入财政综合预算，保证工作的正常运转。二是改善就医环境。要根据建立公共卫生财政预算的要求，调整财政支出结构，尽可能将农村卫生经费纳入财政预算。要不断改善农村卫生服务网络的功能和条件，增加乡镇、村卫生基础设施建设、基础设施修缮、设备更新的投入。在保证从业人员工资的前提下，适当提高乡镇卫生院医务人员福利，增加医务人员干事的激情，推动试点工作不断向前发展。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页