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尿路感染-PPT文档资料尿路感染发生率Clin Infect Dis 2000,30:152-6Clin Infect Dis 2000,30:152-6n n前瞻性研究显示青年女性前瞻性研究显示青年女性(18-35岁岁)发生率发生率为为0.5-0.7次次/人人.年年n n40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染女性一生中曾发生症状性尿路感染n n65岁以上老人尿路感染发生率女性为岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3，男性为男性为2.511n n女性菌尿发生率女性菌尿发生率65-70岁为岁为10-15%，80岁岁为为15-202WangMG3WangMG入侵途径 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非重要途径淋巴途径：非重要途径4WangMG尿路感染的分类n n感染部位：感染部位：感染部位：感染部位：-下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）-上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）n n发作形式发作形式发作形式发作形式 初发或孤立发作初发或孤立发作初发或孤立发作初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作反复发作性感染：每年发作33次或每半年发作次或每半年发作次或每半年发作次或每半年发作22次次次次(不包括本次发作不包括本次发作不包括本次发作不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后复发：病原菌同前，多发生于停药后复发：病原菌同前，多发生于停药后复发：病原菌同前，多发生于停药后2 2周之内周之内周之内周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后再感染：病原菌不同，多发生于停药后再感染：病原菌不同，多发生于停药后再感染：病原菌不同，多发生于停药后2 2周之外周之外周之外周之外n n病程：急性、慢性病程：急性、慢性病程：急性、慢性病程：急性、慢性n n基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性基础疾患：单纯性、复杂性n n无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿无症状菌尿5WangMG尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216Clin Infect Dis 1992,15:S216n n急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎n n急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎n n复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）n n反复发作性尿路感染（复发，再感染）反复发作性尿路感染（复发，再感染）n n无症状性菌尿无症状性菌尿6WangMG病 原 学n n单纯性膀胱炎大肠杆菌单纯性膀胱炎大肠杆菌80、腐葡菌、腐葡菌515，偶见肺杆、奇变及其他病原菌，偶见肺杆、奇变及其他病原菌n n单纯肾盂肾炎大肠杆菌单纯肾盂肾炎大肠杆菌80以上，其它为奇以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等变、肺杆、腐葡等n n复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、沙雷菌、菌、克雷伯菌、假单胞菌、沙雷菌、肠球菌肠球菌、腐葡外的腐葡外的CoNSn n院内尿感院内尿感G-b约占约占70，主要为肠杆菌科和，主要为肠杆菌科和假单胞菌；假单胞菌；G+c约占约占20，主要为葡萄球菌，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势7WangMG单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38JAMA,1999;281:736-388WangMG单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659Oxford University press,1999,649-6599WangMG复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659Oxford University press,1999,649-65910WangMG导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659Oxford University press,1999,649-65911WangMG院内尿感病原学12WangMG13WangMG14WangMGEscherichia coli 15WangMGE.coli16WangMG反复发作尿路感染的危险因素3939thth ICAAC,Abstr:1353,P769 ICAAC,Abstr:1353,P769n n母亲或家庭尿路感染病史母亲或家庭尿路感染病史n n初次发病年龄初次发病年龄7日日近期尿路感染史近期尿路感染史应用阴道隔膜或应用阴道隔膜或/和杀精子剂者和杀精子剂者年龄年龄65岁岁孕妇孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素避免应用氟喹诺酮类及多西环素选用药物同选用药物同3日疗法日疗法26WangMG急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性JAMA 1999,281:736-38JAMA 1999,281:736-3827WangMG急性肾盂肾炎n n门诊治疗门诊治疗适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者选用选用选用选用SMZcoSMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林西林西林西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类克拉维酸、口服氟喹诺酮类疗程疗程疗程疗程10-1410-14天天天天28WangMG急性肾盂肾炎n n住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 氨基糖苷类、广谱氨基糖苷类、广谱氨基糖苷类、广谱氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类 氨基糖苷类注射给药、氨基糖苷类注射给药、氨基糖苷类注射给药、氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类，必要时予以万古霉素类，必要时予以万古霉素类，必要时予以万古霉素类，必要时予以万古霉素 铜绿假单胞菌感染予以抗假单胞菌铜绿假单胞菌感染予以抗假单胞菌铜绿假单胞菌感染予以抗假单胞菌铜绿假单胞菌感染予以抗假单胞菌 内酰胺类、氟喹诺酮类内酰胺类、氟喹诺酮类内酰胺类、氟喹诺酮类内酰胺类、氟喹诺酮类或氨基糖苷类，必要时联合给药或氨基糖苷类，必要时联合给药或氨基糖苷类，必要时联合给药或氨基糖苷类，必要时联合给药 孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类 热退后（通常热退后（通常热退后（通常热退后（通常48-72h48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZcoSMZco，如为，如为，如为，如为G+cG+c予以阿莫西林、阿莫西林予以阿莫西林、阿莫西林予以阿莫西林、阿莫西林予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 疗程疗程疗程疗程1414日，传统疗法需静脉给药日，传统疗法需静脉给药日，传统疗法需静脉给药日，传统疗法需静脉给药4-64-6周周周周29WangMG复杂性尿路感染n n首要治疗在于尽可能去除复杂因素首要治疗在于尽可能去除复杂因素首要治疗在于尽可能去除复杂因素首要治疗在于尽可能去除复杂因素n n由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物细菌培养及药敏结果选用抗菌药物细菌培养及药敏结果选用抗菌药物细菌培养及药敏结果选用抗菌药物n n门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染n n口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林西林西林西林/克拉维酸，克拉维酸，克拉维酸，克拉维酸，SMZcoSMZco适用于敏感菌所致感染适用于敏感菌所致感染适用于敏感菌所致感染适用于敏感菌所致感染n n疗程疗程疗程疗程10101414天天天天孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素孕妇宜选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素7 7日日日日疗法疗法疗法疗法对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗30WangMG复杂性尿路感染n n住院治疗住院治疗适用于重度感染或适用于重度感染或适用于重度感染或适用于重度感染或/和疑及菌血症者和疑及菌血症者和疑及菌血症者和疑及菌血症者首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物而后根据药敏结果调整抗菌药物肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉素治疗素治疗素治疗素治疗热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂热退后序贯继以口服剂总疗程总疗程总疗程总疗程14142121天，至少天，至少天，至少天，至少10101414日日日日31WangMG复杂性尿路感染病原菌的敏感性Infct Med 1999,16:533-40Infct Med 1999,16:533-4032WangMG男性尿感n n5050岁以下罕见，特别是年龄岁以下罕见，特别是年龄岁以下罕见，特别是年龄岁以下罕见，特别是年龄4040岁患者罹患尿路岁患者罹患尿路岁患者罹患尿路岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或感染，细菌常累及前列腺或感染，细菌常累及前列腺或感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿和肾脏，且男性尿和肾脏，且男性尿和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染n n易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、感病原菌寄殖、感病原菌寄殖、感病原菌寄殖、HIVHIV感染感染感染感染/AIDS/AIDS患者患者患者患者CDCD4 4200/mm100100万万万万n n院内院内院内院内GNBGNB败血症的首位原因败血症的首位原因败血症的首位原因败血症的首位原因n n治疗治疗首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过首选拔除或更换留置时间超过2 2周的导尿管周的导尿管周的导尿管周的导尿管根据细菌培养及药敏结果选用抗生素根据细菌培养及药敏结果选用抗生素根据细菌培养及药敏结果选用抗生素根据细菌培养及药敏结果选用抗生素经验治疗方案同复杂性尿路感染经验治疗方案同复杂性尿路感染经验治疗方案同复杂性尿路感染经验治疗方案同复杂性尿路感染念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B B静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程静脉继以口服总疗程1414天天天天34WangMG反复发作性尿路感染n n治疗策略治疗策略发作时抗菌药物治疗发作时抗菌药物治疗发作时抗菌药物治疗发作时抗菌药物治疗长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作22次或每年发作次或每年发作次或每年发作次或每年发作33次、次、次、次、5 5岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童3 34 4度反度反度反度反流，疗程至少半年流，疗程至少半年流，疗程至少半年流，疗程至少半年性生活后预防性生活后预防性生活后预防性生活后预防绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率低尿路感染的发生率低尿路感染的发生率低尿路感染的发生率35WangMG菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40Infect Med 1999,16:533-4036WangMG无症状菌尿n n一般无症状菌尿不需治疗一般无症状菌尿不需治疗一般无症状菌尿不需治疗一般无症状菌尿不需治疗n n治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者糖尿病及免疫缺陷者糖尿病及免疫缺陷者糖尿病及免疫缺陷者n n根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物n n5 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害导致肾损害导致肾损害导致肾损害n n孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿n n孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，孕妇菌尿予以低毒、无致畸作用的抗菌药物治疗，如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法n n神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访随访随访随访37WangMG病原菌治疗n n依据细菌药敏结果进行针对性治疗依据细菌药敏结果进行针对性治疗依据细菌药敏结果进行针对性治疗依据细菌药敏结果进行针对性治疗n n肠杆菌科菌可选用肠杆菌科菌可选用肠杆菌科菌可选用肠杆菌科菌可选用SMZcoSMZco、广谱青霉素类、头、广谱青霉素类、头、广谱青霉素类、头、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、泰能、氟喹诺酮孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、泰能、氟喹诺酮孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、泰能、氟喹诺酮孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、泰能、氟喹诺酮类类类类n n绿脓杆菌可选用具抗绿脓杆菌活性药物单用，或绿脓杆菌可选用具抗绿脓杆菌活性药物单用，或绿脓杆菌可选用具抗绿脓杆菌活性药物单用，或绿脓杆菌可选用具抗绿脓杆菌活性药物单用，或 内酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类氨基糖苷类或氟喹诺酮类n n肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因万古霉素、利福平、呋喃妥因万古霉素、利福平、呋喃妥因万古霉素、利福平、呋喃妥因n n葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 MSSMSS选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRSMRS选用万古霉素、利福平、磷霉素、选用万古霉素、利福平、磷霉素、选用万古霉素、利福平、磷霉素、选用万古霉素、利福平、磷霉素、38WangMG2004年上海地区大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2005;45(4):195 2005;45(4):195耐药率（%）(n=4689)39WangMG20042004年上海地区革兰阴性杆菌产超广谱年上海地区革兰阴性杆菌产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLESBL）的检出率）的检出率 （中国抗感染化疗杂志（中国抗感染化疗杂志 2005;45(4):195 2005;45(4):195）大肠埃希菌(n=4689)克雷伯菌属(n=3150)奇异变形杆菌(n=430)各医院各医院各医院各医院检出率范围检出率范围检出率范围检出率范围总检出率总检出率总检出率总检出率11.062.3%36.5%(21%in 2001)18.368.8%45.0%(32%in 2001)2.941.4%24.0%(9.5%in 2001)其中有6家医院的大肠埃希菌产ESBLs菌株的检出率高于克雷伯菌属40WangMG产ESBL菌株感染的抗菌药物选择n nESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南头孢菌素类及氨曲南(是否可选用头是否可选用头孢他啶及第四代头孢菌素目前有争孢他啶及第四代头孢菌素目前有争议议)n n碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物帕尼培南）为最有效的药物n n根据药敏可选用酶抑制剂合剂、阿根据药敏可选用酶抑制剂合剂、阿米卡星、环丙沙星等米卡星、环丙沙星等41WangMG2004年上海地区肠球菌属对抗菌药物的耐药率粪肠球菌较屎肠球菌敏感三种肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率高未发现VRE耐药率（%）(n=2453)42WangMG喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类共同点共同点共同点共同点主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G(-)bG(-)b优点优点优点优点对大肠杆菌等敏感性对大肠杆菌等敏感性对大肠杆菌等敏感性对大肠杆菌等敏感性GG(-)b(-)b较高，不良反应较高，不良反应较高，不良反应较高，不良反应少见少见少见少见生物利用度高、组织包生物利用度高、组织包生物利用度高、组织包生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿括前列腺穿透性好、尿括前列腺穿透性好、尿括前列腺穿透性好、尿药浓度高药浓度高药浓度高药浓度高缺点缺点缺点缺点组织特别是前列腺浓组织特别是前列腺浓组织特别是前列腺浓组织特别是前列腺浓度较低度较低度较低度较低国内大肠杆菌耐药性高，国内大肠杆菌耐药性高，国内大肠杆菌耐药性高，国内大肠杆菌耐药性高，不良反应较高不良反应较高不良反应较高不良反应较高临床应用临床应用临床应用临床应用 各类尿路感染包括复各类尿路感染包括复各类尿路感染包括复各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿杂性、反复发作性尿杂性、反复发作性尿杂性、反复发作性尿感感感感n n细菌培养阳性，且对喹细菌培养阳性，且对喹细菌培养阳性，且对喹细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者，诺酮类敏感者，诺酮类敏感者，诺酮类敏感者，n n铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染n n慢性、无菌性前列腺炎慢性、无菌性前列腺炎慢性、无菌性前列腺炎慢性、无菌性前列腺炎43WangMG前列腺炎n n约约5050男性一生中曾罹患前列腺炎男性一生中曾罹患前列腺炎n n感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散n n易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等骑车、骑马等n n常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因患者无明显诱因n n治疗原则治疗原则药物必须渗透至前列腺药物必须渗透至前列腺 药物对病原体具抗菌活性药物对病原体具抗菌活性n n分类：急性、慢性、无菌性分类：急性、慢性、无菌性 44WangMG急性前列腺炎n n通常为青年男性通常为青年男性n n临床表现临床表现 发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征 前列腺肿大前列腺肿大禁止按摩禁止按摩 前列腺分泌物前列腺分泌物WBC15/HPWBC15/HPn n病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌75%75%，次为肺炎克雷伯杆，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见n n选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类、氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效苷类亦有一定疗效n n疗程至少疗程至少1414天天45WangMG慢性前列腺炎n n男性尿路感染反复发作的最常见原因男性尿路感染反复发作的最常见原因n n临床表现临床表现 非特异性尿路感染症状非特异性尿路感染症状 许多患者可无症状许多患者可无症状 前列腺通常正常大小前列腺通常正常大小 前列腺分泌物前列腺分泌物WBC15/HPWBC15/HPn n病原菌：大肠埃希菌病原菌：大肠埃希菌80%80%、克雷伯菌属、肠杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，衣原体衣原体亦为常见病原，亦可为混合感染亦为常见病原，亦可为混合感染n n选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类n n疗程疗程6 61212周周n n部分病例需手术治疗部分病例需手术治疗46WangMG无菌性前列腺炎n n病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致n n抗菌药物四环素类四环素类:多西环素、米诺环素多西环素、米诺环素大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素素、红霉素n n疗程2周n n必要时手术治疗47WangMG48WangMG大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性上升迅速的原因n临床滥用；n其他领域的应用；n耐药机制：质粒介导耐药机制的发现49WangMGSCI IF 4.216他引他引41次，次，2005年年22次次SCI IF 0.631，他引他引3次次SCI IF 2.086通讯作者通讯作者SCI IF 4.216他引他引10次，次，2005年年6次次SCI IF 4.246他引他引58次，次，2005年年30次次5 5篇总篇总篇总篇总IF IF 15.39515.39550WangMGThank youThank you51WangMG此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢