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心电图的测试与分析心电图的测试与分析心脏概述心脏概述 心脏是一个由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官，是血液循环的动力装置，是实现泵血功能的肌肉器官。n n心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋心肌细胞兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性，称为不应性。的特性，称为不应性。n n有效不应期内，接受第二个刺激，肌膜不有效不应期内，接受第二个刺激，肌膜不会进一步发生去极化。会进一步发生去极化。n n相对不应期内，给予高于正常阈刺激的强相对不应期内，给予高于正常阈刺激的强刺激，则可能引起幅度较小、传导较慢的刺激，则可能引起幅度较小、传导较慢的动作电位。动作电位。n n超常期内，产生动作电位的刺激阈值较正超常期内，产生动作电位的刺激阈值较正常低，兴奋水平高于正常水平。常低，兴奋水平高于正常水平。兴奋性变化的特点：有效不应期特别长期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇 n n期前收缩：心室收缩活动发生于下次窦房期前收缩：心室收缩活动发生于下次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，称期前收结兴奋所产生的正常收缩之前，称期前收缩，或额外收缩。缩，或额外收缩。n n代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长的心舒张期，称为代偿间歇。段较长的心舒张期，称为代偿间歇。n n实验目的实验目的：学会并掌握记录心电图：学会并掌握记录心电图 的方法，辨认正常心电图的波形的方法，辨认正常心电图的波形n n实验对象实验对象：人n n实验器材实验器材：心电图机、导电液、分规、：心电图机、导电液、分规、放大镜、检查床放大镜、检查床 n n实验步骤实验步骤：一、心电图测试原理一、心电图测试原理n n在心动周期中，心脏兴奋所伴随的生物电在心动周期中，心脏兴奋所伴随的生物电可通过周围组织传遍全身，使身体各部位可通过周围组织传遍全身，使身体各部位出现有规律的电变化，将引导电极放在肢出现有规律的电变化，将引导电极放在肢体、躯体表面的一定部位，均可记录到每体、躯体表面的一定部位，均可记录到每一心动周期中规律性的电变化，该电变化一心动周期中规律性的电变化，该电变化曲线就是心电图（曲线就是心电图（ECG）。）。n n通常完全的心电图，由通常完全的心电图，由12种导联的记录组成，种导联的记录组成，包括三种标准肢体导联（包括三种标准肢体导联（、），），三种加压单极肢体导联（三种加压单极肢体导联（avR、avL、avF），），以及六种单极胸导联（以及六种单极胸导联（V1-6）。）。aVLaVRaVF标准导联与加压肢体导联标准导联与加压肢体导联二、心电图的测试方法二、心电图的测试方法n n1.记录仪准备记录仪准备 接上地线接上地线 插上电源线，打开记录仪开关插上电源线，打开记录仪开关 将记录纸速度调至将记录纸速度调至25mm/sec 记录热笔调至记录纸中央记录热笔调至记录纸中央 转送记录纸，校正转送记录纸，校正1mv标准电压高度，标准电压高度，使其刚好使其刚好10mm高度高度 记录仪调至暂停记录仪调至暂停n n2.导联方法导联方法 标准肢体导联标准肢体导联标准肢体导联标准肢体导联 正极左臂，负极右臂正极左臂，负极右臂正极左臂，负极右臂正极左臂，负极右臂 正极左足，负极右臂正极左足，负极右臂正极左足，负极右臂正极左足，负极右臂 正极左足，负极左臂正极左足，负极左臂正极左足，负极左臂正极左足，负极左臂 加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联 avRavR右臂右臂右臂右臂 avLavL左臂左臂左臂左臂 avF avF左足左足左足左足 单极胸导联单极胸导联 V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间处肋间处 V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间处肋间处 V3在在V2-V4连线的正中点连线的正中点 V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间处肋间处 V5在在V4-V6连线的正中点连线的正中点 V6左腋中线与左腋中线与V4水平线上水平线上n n肢体导联系统反映心脏矢状面矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVFn n胸前导联系统反映心脏水平面水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统肢体导联系统反映反映额状面额状面情况情况下方外侧胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况右心室室间隔心前区n n3.固定电极固定电极 受试者去掉身上的金属制品，脱鞋及上受试者去掉身上的金属制品，脱鞋及上 半身衣物，仰卧在检查床上，两脚自然半身衣物，仰卧在检查床上，两脚自然 分开，室温最好在分开，室温最好在20-25 身体电极放置部位用酒精擦拭，去除身体电极放置部位用酒精擦拭，去除 汗、脂与污垢等汗、脂与污垢等 均匀地将导电液涂在电极板上，然后电均匀地将导电液涂在电极板上，然后电 极固定在身体部位上极固定在身体部位上 n n4.进行测量进行测量 注意事项注意事项n n1.仪器应妥善接地，排除干扰仪器应妥善接地，排除干扰n n2.引导电极的安装应松紧适当，不能太松也引导电极的安装应松紧适当，不能太松也 不能太紧不能太紧n n3.受试者检查前避免饮用引起兴奋的饮料，受试者检查前避免饮用引起兴奋的饮料，应休息应休息30分钟。测试时要充分放松，以防分钟。测试时要充分放松，以防 肌电干扰。肌电干扰。三、心肌细胞的动作电位与心电图三、心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位四、心电图分析四、心电图分析n n 波幅测量：波幅测量：波幅测量：波幅测量：纵坐标每一小格（纵坐标每一小格（纵坐标每一小格（纵坐标每一小格（1mm1mm）代表）代表）代表）代表 0.1mv 0.1mv。测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波 形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点n n时间测量：常用时间测量：常用时间测量：常用时间测量：常用25mm/s25mm/s的走速，这时心电图纸上的走速，这时心电图纸上的走速，这时心电图纸上的走速，这时心电图纸上 横坐标的每一小格（横坐标的每一小格（横坐标的每一小格（横坐标的每一小格（1mm1mm）代表）代表）代表）代表0.04s0.04s 心电图的波形与意义心电图的波形与意义P 波：左右心房除极QRS 波群：左右心室先后兴奋去极T 波：心室复极QRP-R 间期SQ-T 间期S-T 段P-R 间期：心房除极开始到心室除极开始Q-T 间期：心室开始兴奋去极到全部复极S-T 段：心室去极完毕，各部无电位差0.04秒1mV常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和测量示意图QRS波群的命名波群的命名 心电图波形正常值心电图波形正常值 名称名称名称名称 电压电压电压电压 持续时间持续时间持续时间持续时间 意义意义意义意义 P P波波波波 0.25 0.25以下以下以下以下 0.06-0.10 0.06-0.10 心房兴奋心房兴奋心房兴奋心房兴奋 QRS QRS波波波波 0.5-1.5 0.06-0.10 0.5-1.5 0.06-0.10 心室兴奋开始心室兴奋开始心室兴奋开始心室兴奋开始 T T波波波波 0.2-0.5 0.20-0.60 0.2-0.5 0.20-0.60 心室兴奋结束心室兴奋结束心室兴奋结束心室兴奋结束P-R(PQ)P-R(PQ)间期间期间期间期 0.12-0.20 0.12-0.20 心房心室传导时间心房心室传导时间心房心室传导时间心房心室传导时间 ST ST段段段段 0.10-0.15 0.10-0.15 心室全部兴奋时间心室全部兴奋时间心室全部兴奋时间心室全部兴奋时间 Q-T Q-T间期间期间期间期 0.30-0.45 0.30-0.45 心室的收缩时间心室的收缩时间心室的收缩时间心室的收缩时间测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘n n心率的测定公式心率的测定公式 心率（次心率（次/分）分）60/P-P或或R-R间隔时间（秒）间隔时间（秒）n n 心律的分析心律的分析:激动起源异常；激动传导异常激动起源异常；激动传导异常n n心电轴的定位：心电轴指的是额面心电轴的定位：心电轴指的是额面心电轴的定位：心电轴指的是额面心电轴的定位：心电轴指的是额面QRSQRS波群的波群的波群的波群的 平均向量，对心室肥厚、束支传导阻滞的诊断平均向量，对心室肥厚、束支传导阻滞的诊断平均向量，对心室肥厚、束支传导阻滞的诊断平均向量，对心室肥厚、束支传导阻滞的诊断 有价值。根据肢体导联有价值。根据肢体导联有价值。根据肢体导联有价值。根据肢体导联QRSQRS波群的方向和波幅波群的方向和波幅波群的方向和波幅波群的方向和波幅 可以测出心电轴。可以测出心电轴。可以测出心电轴。可以测出心电轴。常用的方法有根据常用的方法有根据常用的方法有根据常用的方法有根据导联和导联和导联和导联和 导联导联导联导联QRSQRS波波波波 波幅的代数和来作图求得；波幅的代数和来作图求得；波幅的代数和来作图求得；波幅的代数和来作图求得；导联和导联和导联和导联和avFavF导联导联导联导联 的代数和来作图求得的代数和来作图求得的代数和来作图求得的代数和来作图求得平均心电轴平均心电轴IavF*正常窦性心律正常窦性心律*窦性心动过缓窦性心动过缓*窦性心动过速窦性心动过速*窦性心律不齐窦性心律不齐*Sudden cardiac arrest(ventricular fibrillation)RestingECG after Defibrillation四、运动员心电图主要可分为以下几种变化四、运动员心电图主要可分为以下几种变化n n1.激动起源异常激动起源异常n n2.电压增高电压增高n n3.激动传导异常激动传导异常n n4.非特异性非特异性T波波I-AVBII-AVBIII-AVB 思考与探索思考与探索n n1.心电图基线不稳、曲线毛糙的常见原因有心电图基线不稳、曲线毛糙的常见原因有 哪些？如何处理？哪些？如何处理？n n2.说明心电图各波的生理意义。如果说明心电图各波的生理意义。如果P-R间间 期延长超过正常值，说明什么问题？期延长超过正常值，说明什么问题？n n3.测定不同运动专项学生的心电图，分析他测定不同运动专项学生的心电图，分析他 们之间有何不同，为什么？们之间有何不同，为什么？n n心电图结果分析：心电图结果分析：1.1.心律：心律：P P波方向波方向：在：在 I I、IIII、avFavF、V4-6V4-6直立，直立，avRavR倒置，其余导联视倒置，其余导联视P P波电轴而定。波电轴而定。P P波双波双峰间距峰间距0.04s.0.04s.Q Q波波：V1V1导联中不应有导联中不应有q q波，但可呈波，但可呈QSQS型。型。T T波波：大多与：大多与QRSQRS主波方向一致，主波方向一致，I I、IIII、V4-6V4-6向上，向上，IIIIII、avLavL、avFavF、V1-3V1-3可向上、可向上、双向、向下。但若双向、向下。但若V1V1向上，向上，V2-6V2-6不应出现不应出现向下。向下。2.2.电轴：电轴：+30 +30 +90:+90:正常正常 -30 -30 -90 -90：电轴左偏：电轴左偏 +90 +90 +180 +180：电轴右偏：电轴右偏结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50