最新心肌梗塞患者护理PPT课件.ppt
心肌梗塞患者护理心肌梗塞患者护理主要内容n n病史汇报n n相关检查n n诊疗计划n n护理诊断n n护理措施n n健康教育n n相关知识n护理诊断？护理诊断？n护理措施？护理措施？主要护理诊断n n疼痛与心肌缺血缺氧有关n n(1)(1)卧床休息：发病后卧床休息：发病后12h12h内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。(2)疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。(3)吸氧：给予2-5升氧气吸入。(4)心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。(5)饮食护理：最初23天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。（6）遵医嘱给予吗啡止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物应监测血压的变化，维持收缩压在100mmhg以上。5.活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理4.有便秘的危险：与急性心肌梗死后绝对卧床及进食减少有关；与不习惯床上排便有关n n保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳肛。n n治疗给予便通片0.3gpo.bid潜在并发症：心律失常；心源性休克；猝死n n4.4.心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发生室颤时立即实施电复律；对卡因静脉注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。重者需安装人工心脏起搏器。l l5.5.控制休克控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。容量，纠正酸碱平衡紊乱。l l6.6.治疗心力衰竭治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死有较好的疗效。急性心肌梗死2424小时以内禁止使小时以内禁止使用洋地黄制剂用洋地黄制剂n n心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别抬高30-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征，神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺炎等并发症。有受伤的危险：出血与血小板减少有关n n观察病人有无出血征象n n监测凝血四项，复查血常规n n绝对卧床休息，协助做好各种生活护理n n鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物n n保持排便通畅健康教育健康教育n n（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。n n（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。n n（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。正常心电图一横小格代表0.04s,一竖小格代表0.1mv,PR间期时间范围0.12-0.20s，ST段压低不超过0.05mv，ST段抬高V1-V3不超过0.3mv其他导联不应超过0.1mvn n1.1.心电图：心电图：（1 1）特征性改变：）特征性改变：STST段抬高性急性心段抬高性急性心肌梗死肌梗死ECGECG表现特点为：表现特点为：在面向透壁心肌坏死在面向透壁心肌坏死区的导联区的导联STST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波），波），T T波倒置波倒置 背向心肌坏死区背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即的导联则出现相反的改变，即R R波增高，波增高，STST段压段压低和低和T T波直立并增高。非波直立并增高。非STST段抬高段抬高 的心肌梗死心的心肌梗死心电图特点：电图特点：无病理性无病理性Q Q波，有普遍性波，有普遍性STST段压低段压低=0.1mv=0.1mv，但，但aVRaVR导联导联STST段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T T波倒置波倒置无病理性无病理性Q Q波，也无波，也无STST段变化，仅有段变化，仅有T T波波倒置变化。倒置变化。（3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位n n下壁：II、III、avF；n n前间壁：V1、V2、V3；n n前壁：V3、V4、V5；侧壁：I、avL、V5、V6；n n高侧壁：I、avL；n n正后壁：V7、V8；n n广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；n n右室：V3R、V4R、V5R血清心肌酶显著增高项目项目肌红肌红蛋白蛋白肌钙肌钙蛋白蛋白肌酸磷肌酸磷酸激酶酸激酶肌酸磷肌酸磷酸激酶酸激酶同工酶同工酶门冬氨门冬氨酸氨基酸氨基转移酶转移酶出现时出现时间间(h)(h)1-2h1-2h2-42-46 63-43-46-126-12敏感时敏感时间间(h)(h)4-84-88-128-128-128-12峰值时峰值时间间(h)(h)12h12h10-2410-24 242416-2416-2424-2824-28持续时持续时间间(d)(d)0.5-10.5-17-107-103-43-43-43-43-53-5n n肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升，12h达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。溶栓的适应症及禁忌症n n1）适应症：2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12h,病人年龄小于75岁ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经权衡利弊仍可考虑ST段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑n n2）禁忌症：既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）、大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺严重未控制的高血压(180/110mmhg）或慢性严重的高血压病史可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾损害及恶性肿瘤等溶栓药物n n纤溶酶原激活剂n n非特异性：SKUKn n特异性：阿替普酶1.1.溶栓药物的应用：一般可选用尿激酶溶栓药物的应用：一般可选用尿激酶150150万单位、万单位、或链激酶或链激酶150150万单位、或万单位、或r-tPA50mgr-tPA50mg100mg100mg溶溶栓，注意用药方法，及剂量的个体化。栓，注意用药方法，及剂量的个体化。2.2.肝素的应用：在尿激酶溶栓后肝素的应用：在尿激酶溶栓后2 2小时、链激酶溶小时、链激酶溶栓后栓后1212小时，测小时，测ACTACT或或APTTAPTT，如为正常的，如为正常的1.51.52 2倍，即开始应用肝素。在倍，即开始应用肝素。在r-tPAr-tPA溶栓即刻就开始溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACTACT或或APTTAPTT，根据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并根据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并发症，用药中注意个体化原则。发症，用药中注意个体化原则。3.3.阿司匹林的应用：溶栓开始时口服阿司匹林阿司匹林的应用：溶栓开始时口服阿司匹林300mg300mg，300mg/300mg/日服日服1 1周后，改为周后，改为50mg/50mg/日长期日长期服用。服用。溶栓护理n n：1 1，按急性心梗治疗常规给予各项治疗。，按急性心梗治疗常规给予各项治疗。n n22记录记录1818导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后每半小时复查一次心电图至溶栓后44小时，以后在发病的小时，以后在发病的6 6、1212、1818、2424小时复查。小时复查。n n33每每2 2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后小时抽血测心肌酶谱至溶栓后2020小时。小时。n n44查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间（APTTAPTT）或激活的全血凝固时间（）或激活的全血凝固时间（ACTACT）查血型，备新鲜）查血型，备新鲜血。血。n n55经常询问胸痛变化情况，密切观察记录血压变化、经常询问胸痛变化情况，密切观察记录血压变化、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。出血征象、心律失常情况及其它病情改变。n n66溶栓疗效观察溶栓疗效观察结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31
