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心血管系统心血管系统-静脉静脉体循环的静脉体循环的静脉特点：特点：l起于毛细血管起于毛细血管，止于右心房止于右心房，静脉的数量比动脉多多，管径较粗粗，管腔较大大。由小支汇成大支由小支汇成大支，其管径越来越大。与伴行的动脉相比，管壁薄而软，弹性小。l在结构和配布方面，静脉的特点：1、有成对的静脉瓣静脉瓣，半月形，游离缘向心。2、体循环静脉分浅、深浅、深两类。3、静脉的吻合吻合比较丰富丰富，都存在着交通支交通支。4、结构特殊的静脉，包括：硬脑膜窦硬脑膜窦和板障静脉板障静脉。1.上腔静脉系上腔静脉系l上腔静脉上腔静脉是一条粗大的静脉干，由是一条粗大的静脉干，由左、左、右头臂静脉右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处的在右侧第一胸肋结合处的后方汇合而成，沿升主动脉的右侧垂后方汇合而成，沿升主动脉的右侧垂直下行，注入直下行，注入右心房右心房。l头臂静脉头臂静脉又称又称无名静脉无名静脉，左右各一，左右各一，由同侧的由同侧的颈内静脉颈内静脉和和锁骨下静脉锁骨下静脉在胸在胸锁关节的后方汇合而成，汇合处的夹锁关节的后方汇合而成，汇合处的夹角称角称静脉角静脉角，为，为淋巴管淋巴管导入的部位导入的部位。上上下下腔腔静静脉脉模模式式图图1.头颈部静脉头颈部静脉l浅静脉：包括面静脉面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉颈外静脉。l深静脉：包括颅内静脉、颈内静脉颈内静脉和锁锁骨下静脉。骨下静脉。危险三角危险三角：指鼻根至两侧口角的三角区。：指鼻根至两侧口角的三角区。危险三角危险三角：因为面静脉借内眦静脉和眼静脉与颅内的海面窦交通，而且面静脉在口角平面以上缺乏静脉瓣。因此，面部发生化脓性感染时，如处理不当，可至颅内感染。（1）面静脉起自内眦静脉，与面动脉伴行）面静脉起自内眦静脉，与面动脉伴行斜向下，到舌骨平面注入颈内静脉。斜向下，到舌骨平面注入颈内静脉。（2 2）颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉后支、）颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，注入锁骨下静脉。收耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，注入锁骨下静脉。收集头皮和面部的静脉血。集头皮和面部的静脉血。常用于静脉穿刺和插管常用于静脉穿刺和插管。（3 3）颈内静脉：于颈静脉孔处续于乙状窦，于胸锁关节后方）颈内静脉：于颈静脉孔处续于乙状窦，于胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。有颅内支和颅外支两种。颅与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。有颅内支和颅外支两种。颅内支收集脑膜、脑视器处的静脉血，颅外支收集面部颈部处内支收集脑膜、脑视器处的静脉血，颅外支收集面部颈部处的静脉血。其重要属支是面静脉。的静脉血。其重要属支是面静脉。（4 4）锁骨下静脉：在第）锁骨下静脉：在第1 1肋外侧缘续于腋静脉，主要分支是肋外侧缘续于腋静脉，主要分支是颈外静脉。临床上常经锁骨上或锁骨下入路作锁骨下静脉导颈外静脉。临床上常经锁骨上或锁骨下入路作锁骨下静脉导管插入。管插入。2.上肢静脉上肢静脉l上肢浅静脉上肢浅静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉l上肢深静脉上肢深静脉(同名动脉伴行同名动脉伴行)腋静脉腋静脉上肢浅静脉上肢浅静脉头静脉：起自头静脉：起自手背静脉网的桡侧手背静脉网的桡侧，逐渐转至前臂前面的桡侧，经三角肌胸大肌穿，逐渐转至前臂前面的桡侧，经三角肌胸大肌穿深筋膜深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处接肘正中静脉和贵要静脉相交通。在肘窝处接肘正中静脉和贵要静脉相交通贵要静脉：起自贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，在肘部转到前面在肘窝处，沿前臂尺侧上行，在肘部转到前面在肘窝处接受肘正中静脉后再经肱二头肌内侧沟到达臂的中部与肱静脉汇合成腋静脉，接受肘正中静脉后再经肱二头肌内侧沟到达臂的中部与肱静脉汇合成腋静脉，此静脉较粗，位置恒定且表浅，此静脉较粗，位置恒定且表浅，临床上常在此处做穿刺或插管临床上常在此处做穿刺或插管。肘正中静脉：位于肘窝的前方，位置不恒定，连接头静脉和贵要静脉，肘正中静脉：位于肘窝的前方，位置不恒定，连接头静脉和贵要静脉，此静脉是此静脉是临床上常用注射、输液和采血的部位。临床上常用注射、输液和采血的部位。上肢深静脉上肢深静脉腋静脉：腋静脉：由两条肱静脉在大圆肌下缘回合而成，在第1肋外侧缘续为锁骨下静脉。主要收集上肢浅、深静脉的全部血液。3.胸部静脉胸部静脉l奇静脉奇静脉l半奇静脉半奇静脉l副半奇静脉副半奇静脉l椎静脉丛椎静脉丛（1 1）奇静脉奇静脉：在右膈脚处起自：在右膈脚处起自右腰升静脉右腰升静脉，沿食管后方和胸，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第主动脉右侧上行，至第4 4胸椎高度注入胸椎高度注入上腔静脉上腔静脉。属支包括。属支包括右右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和和半奇静脉半奇静脉。（2 2）半奇静脉半奇静脉：在左膈脚处起自：在左膈脚处起自左腰升静脉左腰升静脉，沿胸椎体左侧，沿胸椎体左侧上行，至上行，至第第8 8胸椎胸椎高度向右跨越脊柱，注入高度向右跨越脊柱，注入奇静脉奇静脉。属支包括。属支包括左侧下部肋间后静脉、食管静脉左侧下部肋间后静脉、食管静脉和和副半奇静脉副半奇静脉。（3 3）副半奇静脉副半奇静脉：沿胸椎体左侧下行，注入：沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉半奇静脉或向右或向右跨过脊柱前面注入跨过脊柱前面注入奇静脉奇静脉。收集。收集左侧左侧上部的上部的肋间后静脉肋间后静脉的血的血液。液。（4 4）椎静脉丛椎静脉丛：椎内静脉丛椎内静脉丛收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血；收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血；椎外静脉丛椎外静脉丛收集锥体及附近肌的静脉血。是收集锥体及附近肌的静脉血。是沟通上下静脉和沟通上下静脉和颅内外静脉颅内外静脉的重要通道之一。的重要通道之一。奇奇静静脉脉胸胸壁壁局局解解纵隔断面纵隔断面（一）上腔静脉系 上腔静脉的合成、属支及收纳范围上腔静脉的合成、属支及收纳范围左锁骨下静脉左锁骨下静脉 左上肢静脉血左上肢静脉血左静脉角左静脉角食管、支气管及部分胸腹后壁的食管、支气管及部分胸腹后壁的 静脉血静脉血奇静脉奇静脉右右头臂静脉头臂静脉左颈内静脉左颈内静脉 头部左侧静脉血头部左侧静脉血左左头臂静脉头臂静脉上上 腔腔 静静 脉脉右颈内静脉右颈内静脉 头部右侧静脉血头部右侧静脉血右锁骨下静脉右锁骨下静脉 右上肢静脉血右上肢静脉血右静脉角右静脉角下腔静脉系下腔静脉系 下腔静脉系由下腔静脉系由下腔静脉及其属支下腔静脉及其属支组成，收集组成，收集下半身下半身的静脉血，主干的静脉血，主干为下腔静脉。为下腔静脉。1 1、下肢静脉、下肢静脉2 2、腹盆部静脉、腹盆部静脉l下腔静脉：是全身最大最大的静脉干，在第5腰椎的右前方由左右髂静左右髂静脉脉汇合而成，沿着腹主动脉右侧上行，经肝的后方穿膈的腔静脉孔经入胸腔注入注入右心房右心房。1.下肢静脉下肢静脉下肢浅静脉下肢浅静脉小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉下肢深静脉（与同名动脉伴行）下肢深静脉（与同名动脉伴行）胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉膕静脉膕静脉股静脉股静脉小小 隐隐 静静 脉脉起止：于足外侧缘起于起止：于足外侧缘起于足背静脉弓足背静脉弓，经，经外踝后外踝后方方，沿小腿后上行，至，沿小腿后上行，至膕窝下角处穿深筋膜、膕窝下角处穿深筋膜、再经腓肠肌两头之间上再经腓肠肌两头之间上行，注入行，注入膕静脉膕静脉。功能：收集足外侧部和功能：收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静小腿后部浅层结构的静脉血。脉血。小隐静脉大大 隐隐 静静 脉脉起止：是全身起止：是全身最长最长的浅静脉，的浅静脉，于足内侧缘起于于足内侧缘起于足背静脉弓足背静脉弓，经经内踝前方内踝前方，沿小腿内侧面、，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方穿上行，至耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，注入隐静脉裂孔，注入股静脉股静脉。功能：收集足、小腿和大腿功能：收集足、小腿和大腿内侧及大腿前部浅层结构的内侧及大腿前部浅层结构的静脉血。静脉血。意义：位置恒定且表浅，常意义：位置恒定且表浅，常用作用作注射、输液及静脉切开注射、输液及静脉切开的部位的部位，也是，也是静脉曲张好发静脉曲张好发的部位的部位大隐静脉大隐静脉大隐静脉五大属支：a.股内侧浅静脉b.股外侧浅静脉c.阴部外静脉d.腹壁浅静脉e.旋髂浅静脉（1 1）髂外静脉髂外静脉：髂外静脉是髂外静脉是股股静脉的静脉的直接延续。直接延续。髂外髂外静脉静脉与与髂内髂内静脉在静脉在骶髂关骶髂关节节前方汇合成前方汇合成髂总髂总动动脉。脉。髂外静脉接受髂外静脉接受腹壁下腹壁下静脉静脉和和旋髂深静脉旋髂深静脉。（2 2）髂内静脉髂内静脉：髂内静脉沿髂内动脉后内髂内静脉沿髂内动脉后内侧上行，与髂外静脉在骶侧上行，与髂外静脉在骶髂关节前方汇合成髂总静髂关节前方汇合成髂总静脉。属支分为壁支和脏支，脉。属支分为壁支和脏支，壁支收集伴行动脉分布区壁支收集伴行动脉分布区的静脉血，脏支包括的静脉血，脏支包括直肠直肠下静脉、阴部内静脉和子下静脉、阴部内静脉和子宫静脉宫静脉，都起自盆腔周围，都起自盆腔周围的静脉丛，相互交通。的静脉丛，相互交通。（3 3）髂总静脉髂总静脉：由由髂内髂内静脉和静脉和髂外髂外静静脉汇合而成。双侧髂脉汇合而成。双侧髂总静脉在第总静脉在第5 5腰椎腰椎体右体右侧汇合成侧汇合成下腔静脉下腔静脉。髂总静脉接受髂总静脉接受髂腰静髂腰静脉脉和和骶外侧静脉骶外侧静脉，左，左髂总静脉还接受髂总静脉还接受骶正骶正中静脉中静脉。盆部的静脉盆部的静脉腹部的静脉腹部的静脉l包括注入包括注入下腔静脉的属支下腔静脉的属支和和肝门静脉系肝门静脉系。l下腔静脉可分为下腔静脉可分为脏支和壁支脏支和壁支，多数与动脉伴行。，多数与动脉伴行。l成对成对的壁支和脏支直接或间接注入的壁支和脏支直接或间接注入下腔静脉下腔静脉。l不成对不成对的脏支先汇合成的脏支先汇合成肝门静脉肝门静脉后，再经后，再经肝静脉肝静脉注入注入下腔静脉下腔静脉。壁支壁支：包括包括4 4对对腰静脉腰静脉，同，同侧各腰静脉之间的侧各腰静脉之间的纵支连成纵支连成腰升静脉腰升静脉。左、右腰升静脉向左、右腰升静脉向上分别移行为半奇上分别移行为半奇静脉和奇静脉，向静脉和奇静脉，向下连于同侧的髂总下连于同侧的髂总静脉。静脉。脏支：脏支：1 1）肾上腺静脉：）肾上腺静脉：右右侧注入侧注入下腔下腔静脉，静脉，左左侧注入侧注入左肾左肾静脉。静脉。2 2）肾静脉：起自肾）肾静脉：起自肾门，在肾动脉的前门，在肾动脉的前方横行向右侧注入方横行向右侧注入下腔下腔静脉。左肾静静脉。左肾静脉长于右肾静脉。脉长于右肾静脉。3 3）睾丸静脉：）睾丸静脉：起自睾丸和附睾的小静起自睾丸和附睾的小静脉，在精索内吻合称脉，在精索内吻合称静静脉丛脉丛，再向上逐渐合并，再向上逐渐合并成成睾丸静脉睾丸静脉。左侧左侧以直以直角注入角注入左肾静脉左肾静脉，右侧右侧以锐角注入以锐角注入下腔静脉下腔静脉。由于睾丸静脉细长，左由于睾丸静脉细长，左侧以直角汇入，血液回侧以直角汇入，血液回流不利，流不利，所以睾丸静脉所以睾丸静脉曲张以曲张以左侧左侧多见，多见，此静此静脉在女性为脉在女性为卵巢静脉卵巢静脉。腹部的静脉腹部的静脉4 4）肝静脉：）肝静脉：有有2-32-3支，分别支，分别称做称做肝左静脉肝左静脉肝中静脉和肝右肝中静脉和肝右静脉静脉，收集，收集肝肝血窦血窦回流的静脉回流的静脉血，在腔静脉沟血，在腔静脉沟处注入处注入下腔静脉下腔静脉特性：特性：(1)两端均为毛细血管。(2)无静脉瓣。(3)将从肠腔吸收进来的营养物质送到肝脏进行合成、储存和解毒。肝门静脉肝门静脉属支：属支：u肠系膜上静脉u脾静脉u肠系膜下静脉u胃左静脉u胃右静脉u胆囊静脉u附脐静脉（5）肝门静脉系肝门静脉系l肝门静脉的概念、走行及其功能肝门静脉的概念、走行及其功能l肝门静脉的特性肝门静脉的特性l肝门静脉的属支肝门静脉的属支l肝门静脉系与上、下腔静脉之间的肝门静脉系与上、下腔静脉之间的交通途径交通途径组成：组成：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成。功能：功能：收集腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血。肝门静脉肝门静脉起止：起止：肝门静脉经胰颈和下腔静脉之间上行进入肝十二指肠韧带，在肝门分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。属支：属支：u肠系膜上静脉u脾静脉u肠系膜下静脉u胃左静脉u胃右静脉u胆囊静脉u附脐静脉肠系膜上静脉：与同名动脉伴行。肠系膜上静脉：与同名动脉伴行。脾静脉：起自脾门，经脾动脉下方和胰后方右行。脾静脉：起自脾门，经脾动脉下方和胰后方右行。肠系膜下静脉：注入脾动脉或肠系膜上静脉。肠系膜下静脉：注入脾动脉或肠系膜上静脉。胃左静脉：在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。胃左静脉：在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。胃右静脉：接受幽门前静脉。胃右静脉：接受幽门前静脉。胆囊静脉：注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。胆囊静脉：注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。附脐静脉附脐静脉:起自脐周静脉网起自脐周静脉网,沿肝圆韧带上行至肝下注入肝门静脉沿肝圆韧带上行至肝下注入肝门静脉肝门静脉肝门静脉特性：特性：(1)两端均为毛细血管。(2)无静脉瓣。(3)将从肠腔吸收进来的营养物质送到肝脏进行合成、储存和解毒。肝门静脉系与上、下肝门静脉系与上、下腔静脉之间的交通途径腔静脉之间的交通途径l经经食管静脉丛食管静脉丛至上腔静脉至上腔静脉l经经直肠静脉丛直肠静脉丛至下腔静脉至下腔静脉l经经脐周静脉网脐周静脉网至上下腔静脉至上下腔静脉l经经脊柱静脉丛脊柱静脉丛至上下腔静脉至上下腔静脉l经经肠系膜上、下静脉的小属肠系膜上、下静脉的小属支支至上、下腔静脉至上、下腔静脉食管静脉丛食管静脉丛奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉胃左静脉胃左静脉 肝门静脉肝门静脉食管静脉食管静脉肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。3 3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径 通过食管腹段粘膜下的通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网 髂内静脉髂内静脉下腔静脉下腔静脉直肠静脉丛直肠静脉丛 肝门静脉肝门静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 直肠上静脉直肠上静脉 髂总静脉髂总静脉直肠中、下静脉直肠中、下静脉肝肝门门静静脉脉高高压压时时直直肠肠静静脉脉曲曲张张破破裂裂导导致致便便血血头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网通过通过直肠静脉丛直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的 直肠下静脉和肛静脉之间的交通。直肠下静脉和肛静脉之间的交通。肝门静脉肝门静脉 附脐静脉附脐静脉 脐脐 周周 静静 脉脉 网网 胸腹壁胸腹壁V 腋腋V 锁骨下锁骨下V 头臂头臂V 上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V 大隐大隐V 股股V 髂外髂外V 髂总髂总V 下腔下腔V 肝肝门门静静脉脉高高压压时时脐脐周周静静脉脉网网和和胸胸腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张通过通过脐周静脉网脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网门腔静脉吻合：较细，门腔静脉吻合：较细，血流量少。当肝门静脉血流量少。当肝门静脉回流受阻时，肝门静脉回流受阻时，肝门静脉系的交通支可形成侧支系的交通支可形成侧支循环，注入上下腔静脉循环，注入上下腔静脉系。系。随着血流增多，吻合支随着血流增多，吻合支变得粗大弯曲，出现静变得粗大弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉直肠静脉丛和脐周静脉网曲张网曲张，出现，出现呕血、便呕血、便血血。当侧支循环失代偿。当侧支循环失代偿时，可导致时，可导致胃肠和脾的胃肠和脾的淤血，出现腹水和脾肿淤血，出现腹水和脾肿大。大。右髂总静脉右髂总静脉右髂外静脉右髂外静脉盆部静脉血盆部静脉血左下肢静脉血左下肢静脉血下下 腔腔 静静 脉脉左髂总静脉左髂总静脉右髂内静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉左髂外静脉右下肢静脉血右下肢静脉血盆部静脉血盆部静脉血（二）下腔静脉系（二）下腔静脉系 Thank you Thank you