四十七章骨与关节损伤病人的护理.ppt

四十七章骨与关节损伤病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望分分 类类（三）根据骨折稳定性程（三）根据骨折稳定性程（三）根据骨折稳定性程（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨度：分稳定和不稳定骨度：分稳定和不稳定骨度：分稳定和不稳定骨折折折折二、骨折诊断和处理原则二、骨折诊断和处理原则二、骨折诊断和处理原则二、骨折诊断和处理原则诊断诊断诊断诊断（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史（二）全身表现：休克、（二）全身表现：休克、（二）全身表现：休克、（二）全身表现：休克、体温异常体温异常体温异常体温异常 （三）局部症状（三）局部症状（三）局部症状（三）局部症状 1 1、一般症状（、一般症状（、一般症状（、一般症状（1 1）疼痛和）疼痛和）疼痛和）疼痛和压痛（压痛（压痛（压痛（2 2）局部肿胀瘀斑）局部肿胀瘀斑）局部肿胀瘀斑）局部肿胀瘀斑（3 3）功能障碍）功能障碍）功能障碍）功能障碍2 2、骨折专有体征（、骨折专有体征（、骨折专有体征（、骨折专有体征（1 1）畸）畸）畸）畸形（形（形（形（2 2）反常活动（）反常活动（）反常活动（）反常活动（3 3）骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感（四）合并损伤：脏器伤（四）合并损伤：脏器伤（四）合并损伤：脏器伤（四）合并损伤：脏器伤（五）（五）（五）（五）X X线检查线检查线检查线检查处理原则：复位、固定、处理原则：复位、固定、处理原则：复位、固定、处理原则：复位、固定、功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼三、骨折的并发症三、骨折的并发症早期并发症：休克、血早期并发症：休克、血早期并发症：休克、血早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损管损伤、周围神经损管损伤、周围神经损管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏伤、脊髓损伤、内脏伤、脊髓损伤、内脏伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感损伤、脂肪栓塞、感损伤、脂肪栓塞、感损伤、脂肪栓塞、感染染染染晚期并发症：压疮、坠晚期并发症：压疮、坠晚期并发症：压疮、坠晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌积性肺炎、缺血性肌积性肺炎、缺血性肌积性肺炎、缺血性肌 挛缩挛缩挛缩挛缩 骨化性肌炎、关节僵骨化性肌炎、关节僵骨化性肌炎、关节僵骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、硬、创伤性关节炎、硬、创伤性关节炎、硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死四、骨筋膜室综合征四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重和神经组织因急性严重和神经组织因急性严重和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病缺血而发生的一系列病缺血而发生的一系列病缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌理改变，好发于前臂掌理改变，好发于前臂掌理改变，好发于前臂掌侧和小腿。侧和小腿。侧和小腿。侧和小腿。病理病理病理病理（一）濒临缺血性肌挛缩（一）濒临缺血性肌挛缩（一）濒临缺血性肌挛缩（一）濒临缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩 （三）坏疽（三）坏疽（三）坏疽（三）坏疽病理病理病理病理（一）骨筋膜室容积骤减（一）骨筋膜室容积骤减（一）骨筋膜室容积骤减（一）骨筋膜室容积骤减1 1、敷料包扎过紧、敷料包扎过紧、敷料包扎过紧、敷料包扎过紧2 2、局部严重压迫、局部严重压迫、局部严重压迫、局部严重压迫（二）骨筋膜室内容物体（二）骨筋膜室内容物体（二）骨筋膜室内容物体（二）骨筋膜室内容物体积剧增积剧增积剧增积剧增1 1、严重挫伤、挤压伤、烧、严重挫伤、挤压伤、烧、严重挫伤、挤压伤、烧、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤，小伤、毒蛇、毒虫伤，小伤、毒蛇、毒虫伤，小伤、毒蛇、毒虫伤，小腿剧烈运动或过度疲劳腿剧烈运动或过度疲劳腿剧烈运动或过度疲劳腿剧烈运动或过度疲劳2 2、骨折移位或凝血障碍、骨折移位或凝血障碍、骨折移位或凝血障碍、骨折移位或凝血障碍临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状：（一）症状：（一）症状：（一）症状：1 1、局部：肢、局部：肢、局部：肢、局部：肢体剧痛进行性加重，麻体剧痛进行性加重，麻体剧痛进行性加重，麻体剧痛进行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌木，手或足指屈曲，肌木，手或足指屈曲，肌木，手或足指屈曲，肌力减退。力减退。力减退。力减退。2 2、全身：体温、全身：体温、全身：体温、全身：体温高、脉快、血压下降、高、脉快、血压下降、高、脉快、血压下降、高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡休克、肾衰、死亡休克、肾衰、死亡休克、肾衰、死亡（二）体征：皮肤红、肿、（二）体征：皮肤红、肿、（二）体征：皮肤红、肿、（二）体征：皮肤红、肿、热、痛；动脉搏动弱或热、痛；动脉搏动弱或热、痛；动脉搏动弱或热、痛；动脉搏动弱或 消失远端毛细血管消失远端毛细血管消失远端毛细血管消失远端毛细血管 充盈时间长充盈时间长充盈时间长充盈时间长（三）辅助检查：骨筋（三）辅助检查：骨筋（三）辅助检查：骨筋（三）辅助检查：骨筋膜室内压高，白细胞高膜室内压高，白细胞高膜室内压高，白细胞高膜室内压高，白细胞高血沉快、肾衰异常指标血沉快、肾衰异常指标血沉快、肾衰异常指标血沉快、肾衰异常指标 处理原则：切开减压，处理原则：切开减压，处理原则：切开减压，处理原则：切开减压，防止失水、酸中毒、高防止失水、酸中毒、高防止失水、酸中毒、高防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐血钾、肾衰、心律不齐血钾、肾衰、心律不齐血钾、肾衰、心律不齐 护理：护理：护理：护理：1 1、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理 2 2、体位（患肢忌抬高）、体位（患肢忌抬高）、体位（患肢忌抬高）、体位（患肢忌抬高）3 3、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察 4 4、止痛（镇痛、手术切止痛（镇痛、手术切止痛（镇痛、手术切止痛（镇痛、手术切开减压）开减压）开减压）开减压）五、骨折愈合的过程和影响因素五、骨折愈合的过程和影响因素骨折愈合过程骨折愈合过程骨折愈合过程骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：（一）血肿机化演进期：（一）血肿机化演进期：（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内骨断端及周围软组织内骨断端及周围软组织内骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细形成血肿，几天后毛细形成血肿，几天后毛细形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血管、成纤维细胞侵入血管、成纤维细胞侵入血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到血肿形成纤维组织达到血肿形成纤维组织达到血肿形成纤维组织达到纤维愈合需纤维愈合需纤维愈合需纤维愈合需2-32-3周周周周（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期：断端骨膜成骨细胞形断端骨膜成骨细胞形断端骨膜成骨细胞形断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织，钙化成骨样组织，钙化成骨样组织，钙化成骨样组织，钙化 称为骨膜内骨化，形成称为骨膜内骨化，形成称为骨膜内骨化，形成称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端内骨痂和外骨痂，断端内骨痂和外骨痂，断端内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转的血肿形成纤维组织转的血肿形成纤维组织转的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥变为软骨增生钙化为桥变为软骨增生钙化为桥变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁梁骨痂。内、外、桥梁梁骨痂。内、外、桥梁梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈骨痂三者汇集达临床愈骨痂三者汇集达临床愈骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后合，从伤后合，从伤后合，从伤后3 3周开始周开始周开始周开始（三）骨痂改造塑形期：（三）骨痂改造塑形期：（三）骨痂改造塑形期：（三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改应力线上骨痂加强和改应力线上骨痂加强和改应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐被造，应力线外骨痂渐被造，应力线外骨痂渐被造，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为清除，原始骨痂塑形为清除，原始骨痂塑形为清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，永久骨痂称骨性愈合，永久骨痂称骨性愈合，永久骨痂称骨性愈合，伤后伤后伤后伤后6-86-8周周周周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准（一）局部无压痛和纵向（一）局部无压痛和纵向（一）局部无压痛和纵向（一）局部无压痛和纵向叩击痛叩击痛叩击痛叩击痛（二）局部无反常活动（二）局部无反常活动（二）局部无反常活动（二）局部无反常活动（三）（三）（三）（三）X X线摄片显示骨折线线摄片显示骨折线线摄片显示骨折线线摄片显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨模糊，连续骨痂通过骨模糊，连续骨痂通过骨模糊，连续骨痂通过骨折线折线折线折线 （四）外固定解除后（四）外固定解除后（四）外固定解除后（四）外固定解除后 上肢能向前平举上肢能向前平举上肢能向前平举上肢能向前平举1 1公公公公 斤重量斤重量斤重量斤重量1 1分钟；下肢分钟；下肢分钟；下肢分钟；下肢 能不扶拐连续步行能不扶拐连续步行能不扶拐连续步行能不扶拐连续步行3 3分钟，分钟，分钟，分钟，不少于不少于不少于不少于3030步步步步（五）连续观察两周骨（五）连续观察两周骨（五）连续观察两周骨（五）连续观察两周骨折处不变形折处不变形折处不变形折处不变形 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素（一）全身因素（一）全身因素（一）全身因素（一）全身因素 （二）局部因素（二）局部因素（二）局部因素（二）局部因素 1 1、血、血、血、血液供应液供应液供应液供应 2 2、局部损伤程、局部损伤程、局部损伤程、局部损伤程度度度度 3 3、骨折断端接触面、骨折断端接触面、骨折断端接触面、骨折断端接触面 4 4、骨缺损程度、骨缺损程度、骨缺损程度、骨缺损程度 5 5、感染、感染、感染、感染（三）治疗方法（三）治疗方法（三）治疗方法（三）治疗方法六、骨折的急救六、骨折的急救（一）一般处理：抗休克为一）一般处理：抗休克为一）一般处理：抗休克为一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血首要任务；保温；输血首要任务；保温；输血首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸输液；昏迷者保持呼吸输液；昏迷者保持呼吸输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加道通畅；动作轻防止加道通畅；动作轻防止加道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开重疼痛；患肢肿胀剪开重疼痛；患肢肿胀剪开重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；衣袖、裤管解除压迫；衣袖、裤管解除压迫；衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定闭合性骨折用夹板固定闭合性骨折用夹板固定闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位防止骨折移位防止骨折移位防止骨折移位 （二）伤口包扎：绷（二）伤口包扎：绷（二）伤口包扎：绷（二）伤口包扎：绷 带或止血带包扎止带或止血带包扎止带或止血带包扎止带或止血带包扎止 血；记录用止血带血；记录用止血带血；记录用止血带血；记录用止血带 时间；骨折端外露处不时间；骨折端外露处不时间；骨折端外露处不时间；骨折端外露处不回纳。回纳。回纳。回纳。（三）妥善固定：避免搬（三）妥善固定：避免搬（三）妥善固定：避免搬（三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、运时损伤软组织和神经、运时损伤软组织和神经、运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛血管、内脏；减轻疼痛血管、内脏；减轻疼痛血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨（四）迅速运输：四肢骨（四）迅速运输：四肢骨（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折用普通担架；脊柱骨折用普通担架；脊柱骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全折平卧硬板上，注意全折平卧硬板上，注意全折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血身情况及伤口出血身情况及伤口出血身情况及伤口出血第二节常见的四肢骨折第二节常见的四肢骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折病因和类型：直接暴力由病因和类型：直接暴力由病因和类型：直接暴力由病因和类型：直接暴力由外侧打击中段致横或粉外侧打击中段致横或粉外侧打击中段致横或粉外侧打击中段致横或粉碎形骨折；间接暴力由碎形骨折；间接暴力由碎形骨折；间接暴力由碎形骨折；间接暴力由手掌或肘部着地致中下手掌或肘部着地致中下手掌或肘部着地致中下手掌或肘部着地致中下1/31/3段斜形或螺旋形骨折；段斜形或螺旋形骨折；段斜形或螺旋形骨折；段斜形或螺旋形骨折；有成角、缩短及旋转畸有成角、缩短及旋转畸有成角、缩短及旋转畸有成角、缩短及旋转畸形形形形 临床表现和诊断要点；临床表现和诊断要点；临床表现和诊断要点；临床表现和诊断要点；（一）症状和体征（一）症状和体征（一）症状和体征（一）症状和体征 伤侧上臂疼痛、肿胀、伤侧上臂疼痛、肿胀、伤侧上臂疼痛、肿胀、伤侧上臂疼痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。皮下瘀斑、有骨折征象。皮下瘀斑、有骨折征象。皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、桡神经损伤出现垂腕、桡神经损伤出现垂腕、桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸，手指掌指关节不能背伸，手指掌指关节不能背伸，手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退或消失或消失或消失或消失（二）（二）（二）（二）X X线检查可助诊断线检查可助诊断线检查可助诊断线检查可助诊断处理原则处理原则处理原则处理原则（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定（二）切开复位，内固定（二）切开复位，内固定（二）切开复位，内固定二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上所致。伸直型骨折由上所致。伸直型骨折由上所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱向下的体重和冲力将肱向下的体重和冲力将肱向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨骨干下部推向前方，骨骨干下部推向前方，骨骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫折近端向前移位，压迫折近端向前移位，压迫折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正或剌伤肱动、静脉或正或剌伤肱动、静脉或正或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌中神经。屈曲型骨折跌中神经。屈曲型骨折跌中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着倒时肘关节屈曲肘后着倒时肘关节屈曲肘后着倒时肘关节屈曲肘后着 地，暴力由后向前撞地，暴力由后向前撞地，暴力由后向前撞地，暴力由后向前撞 击尺骨鹰嘴引起击尺骨鹰嘴引起击尺骨鹰嘴引起击尺骨鹰嘴引起 临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关痛、肿胀、压痛、肘关痛、肿胀、压痛、肘关痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，节主动活动功能丧失，节主动活动功能丧失，节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角肘关节畸形，肘后三角肘关节畸形，肘后三角肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤关系正常，正中神经伤关系正常，正中神经伤关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减前臂相应支配区感觉减前臂相应支配区感觉减前臂相应支配区感觉减弱或障碍弱或障碍弱或障碍弱或障碍（二）（二）（二）（二）X X线检查见骨折和线检查见骨折和线检查见骨折和线检查见骨折和移位移位移位移位处处 理理 原原 则则（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定1 1、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉2 2、体位：仰卧骨牵引床上、体位：仰卧骨牵引床上、体位：仰卧骨牵引床上、体位：仰卧骨牵引床上3 3、复位与固定：持续牵引、复位与固定：持续牵引、复位与固定：持续牵引、复位与固定：持续牵引放松下复位，肿胀重者放松下复位，肿胀重者放松下复位，肿胀重者放松下复位，肿胀重者行尺骨鹰嘴骨牵引，水行尺骨鹰嘴骨牵引，水行尺骨鹰嘴骨牵引，水行尺骨鹰嘴骨牵引，水肿消失后复位。石膏托肿消失后复位。石膏托肿消失后复位。石膏托肿消失后复位。石膏托固定。固定。固定。固定。（二）切开复位，（二）切开复位，（二）切开复位，（二）切开复位，内固定内固定内固定内固定 1 1、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉 2 2、体位：仰卧、患肢外、体位：仰卧、患肢外、体位：仰卧、患肢外、体位：仰卧、患肢外展展展展8080度于手术台上度于手术台上度于手术台上度于手术台上 3 3、复位与固定：直视下、复位与固定：直视下、复位与固定：直视下、复位与固定：直视下解剖对位。加压螺钉或解剖对位。加压螺钉或解剖对位。加压螺钉或解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经交叉钢针内固定。神经交叉钢针内固定。神经交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术损伤行松解和修复术损伤行松解和修复术损伤行松解和修复术作作 业业1 1、叙述骨折的概念？、叙述骨折的概念？、叙述骨折的概念？、叙述骨折的概念？骨折的诊断和处理原骨折的诊断和处理原骨折的诊断和处理原骨折的诊断和处理原则？则？则？则？2 2、了解骨折病因、分、了解骨折病因、分、了解骨折病因、分、了解骨折病因、分类和骨折段移位？类和骨折段移位？类和骨折段移位？类和骨折段移位？3 3、说出骨折并发症、说出骨折并发症、说出骨折并发症、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨骨筋膜室综合征、骨骨筋膜室综合征、骨骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影折愈合过程和影折愈合过程和影折愈合过程和影 响因素响因素响因素响因素4 4、叙述骨折的急救方、叙述骨折的急救方、叙述骨折的急救方、叙述骨折的急救方法？法？法？法？5 5、叙述肱骨干骨折和、叙述肱骨干骨折和、叙述肱骨干骨折和、叙述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的临床肱骨髁上骨折的临床肱骨髁上骨折的临床肱骨髁上骨折的临床表现和诊断要点、处表现和诊断要点、处表现和诊断要点、处表现和诊断要点、处理原则？理原则？理原则？理原则？三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折 病因和类型：直接暴力病因和类型：直接暴力病因和类型：直接暴力病因和类型：直接暴力造成，骨折线在一平面，造成，骨折线在一平面，造成，骨折线在一平面，造成，骨折线在一平面，呈横行、粉碎或多段骨呈横行、粉碎或多段骨呈横行、粉碎或多段骨呈横行、粉碎或多段骨折。间接暴力手掌着地，折。间接暴力手掌着地，折。间接暴力手掌着地，折。间接暴力手掌着地，地面反击力沿腕及桡骨地面反击力沿腕及桡骨地面反击力沿腕及桡骨地面反击力沿腕及桡骨上传致桡骨上传致桡骨上传致桡骨上传致桡骨1/31/3部骨折，部骨折，部骨折，部骨折，通过骨间膜斜行向远方通过骨间膜斜行向远方通过骨间膜斜行向远方通过骨间膜斜行向远方致尺骨低位骨折。尺桡致尺骨低位骨折。尺桡致尺骨低位骨折。尺桡致尺骨低位骨折。尺桡 骨极度旋前或旋后成螺骨极度旋前或旋后成螺骨极度旋前或旋后成螺骨极度旋前或旋后成螺 旋或斜形骨折旋或斜形骨折旋或斜形骨折旋或斜形骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼痛肿胀、压痛、功能障痛肿胀、压痛、功能障痛肿胀、压痛、功能障痛肿胀、压痛、功能障碍、骨折征象、不能行碍、骨折征象、不能行碍、骨折征象、不能行碍、骨折征象、不能行旋转活动旋转活动旋转活动旋转活动（二）（二）（二）（二）X X线检查：上下尺线检查：上下尺线检查：上下尺线检查：上下尺桡关节片可诊断桡关节片可诊断桡关节片可诊断桡关节片可诊断 处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：（一）手法复位（一）手法复位（一）手法复位（一）手法复位（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡所致。手掌伸直着地桡所致。手掌伸直着地桡所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨骨下端骨折称柯雷氏骨骨下端骨折称柯雷氏骨骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡折，骨折远端向背及桡折，骨折远端向背及桡折，骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部侧移位。手背着地腕部侧移位。手背着地腕部侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称屈曲位桡骨下端骨折称屈曲位桡骨下端骨折称屈曲位桡骨下端骨折称SmithSmith骨折，骨折远端向骨折，骨折远端向骨折，骨折远端向骨折，骨折远端向掌及桡侧移位。掌及桡侧移位。掌及桡侧移位。掌及桡侧移位。临床表现和诊断：疼临床表现和诊断：疼临床表现和诊断：疼临床表现和诊断：疼 痛、肿胀、主动活痛、肿胀、主动活痛、肿胀、主动活痛、肿胀、主动活 动功能丧失动功能丧失动功能丧失动功能丧失餐叉样或刺刀样畸形餐叉样或刺刀样畸形餐叉样或刺刀样畸形餐叉样或刺刀样畸形（二）（二）（二）（二）X X线检查：有助诊断线检查：有助诊断线检查：有助诊断线检查：有助诊断处理原则处理原则处理原则处理原则 局麻下行手法复位，小局麻下行手法复位，小局麻下行手法复位，小局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定夹板或石膏固定夹板或石膏固定夹板或石膏固定6-86-8周周周周五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折病因和类型：拌倒时扭转病因和类型：拌倒时扭转病因和类型：拌倒时扭转病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨伤肢，暴力传导至股骨伤肢，暴力传导至股骨伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。颈引起断裂。颈引起断裂。颈引起断裂。分类分类分类分类（一）按骨折线部位分（一）按骨折线部位分（一）按骨折线部位分（一）按骨折线部位分（1 1）头下型骨折（）头下型骨折（）头下型骨折（）头下型骨折（2 2）经颈型骨折（经颈型骨折（经颈型骨折（经颈型骨折（3 3）基底部）基底部）基底部）基底部骨折骨折骨折骨折 （二）按骨折线角度（二）按骨折线角度（二）按骨折线角度（二）按骨折线角度 大小分（大小分（大小分（大小分（1 1）内收型）内收型）内收型）内收型 骨折（骨折（骨折（骨折（2 2）外展型骨）外展型骨）外展型骨）外展型骨 折折折折（三）按骨折移位程度（三）按骨折移位程度（三）按骨折移位程度（三）按骨折移位程度分（分（分（分（1 1）不完全骨折）不完全骨折）不完全骨折）不完全骨折（2 2）完全骨折（）完全骨折（）完全骨折（）完全骨折（3 3）部）部）部）部分移位的完全骨折（分移位的完全骨折（分移位的完全骨折（分移位的完全骨折（4 4）完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：髋（一）症状和体征：髋（一）症状和体征：髋（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明部痛，移动患肢疼痛明部痛，移动患肢疼痛明部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、显，不敢站立或行走、显，不敢站立或行走、显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、局部压痛、下肢屈曲、局部压痛、下肢屈曲、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。内收短缩畸形。内收短缩畸形。内收短缩畸形。X X线有助线有助线有助线有助诊断诊断诊断诊断处处 理理 原原 则则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、持续皮牵引：无明显移、持续皮牵引：无明显移、持续皮牵引：无明显移、持续皮牵引：无明显移位的外展嵌插骨折位的外展嵌插骨折位的外展嵌插骨折位的外展嵌插骨折2 2、骨牵引：复位、固定、骨牵引：复位、固定、骨牵引：复位、固定、骨牵引：复位、固定、建立骨折端血供建立骨折端血供建立骨折端血供建立骨折端血供（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗1 1、经皮或切开加压螺纹钉、经皮或切开加压螺纹钉、经皮或切开加压螺纹钉、经皮或切开加压螺纹钉固定术固定术固定术固定术 2 2、人工股骨头置换或全髋、人工股骨头置换或全髋、人工股骨头置换或全髋、人工股骨头置换或全髋关节置换术关节置换术关节置换术关节置换术六股骨干骨折六股骨干骨折分为股骨干上分为股骨干上分为股骨干上分为股骨干上1/31/3骨骨骨骨折，股骨中折，股骨中折，股骨中折，股骨中1/31/3骨折，骨折，骨折，骨折，股骨下股骨下股骨下股骨下1/31/3骨折骨折骨折骨折临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状体征（一）症状体征（一）症状体征（一）症状体征骨折一般症状和体征及骨折一般症状和体征及骨折一般症状和体征及骨折一般症状和体征及专有体征专有体征专有体征专有体征（二）（二）（二）（二）X X线检查线检查线检查线检查处理原则处理原则处理原则处理原则（一）牵引、固定（一）牵引、固定（一）牵引、固定（一）牵引、固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折病因：直接暴力造病因：直接暴力造成成临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：（一）症状和体征：骨折一般和专有体骨折一般和专有体征征（二）（二）x线检查线检查处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗八、四肢骨折病人的护理八、四肢骨折病人的护理护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1 1、健康史、健康史、健康史、健康史2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1）局部：）局部：）局部：）局部：骨折类型、体征和患肢骨折类型、体征和患肢骨折类型、体征和患肢骨折类型、体征和患肢功能、外固定情况、骨功能、外固定情况、骨功能、外固定情况、骨功能、外固定情况、骨突部皮肤情况、胶布过突部皮肤情况、胶布过突部皮肤情况、胶布过突部皮肤情况、胶布过敏反应、牵引针孔感染敏反应、牵引针孔感染敏反应、牵引针孔感染敏反应、牵引针孔感染 （2 2）全身：生命体）全身：生命体）全身：生命体）全身：生命体 征，并发症征，并发症征，并发症征，并发症（3 3）辅助检查：影像学检）辅助检查：影像学检）辅助检查：影像学检）辅助检查：影像学检查查查查3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断（一）焦虑（一）焦虑（一）焦虑（一）焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧（二）体液不足（二）体液不足（二）体液不足（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合（三）自理能力缺陷综合（三）自理能力缺陷综合（三）自理能力缺陷综合症症症症（四）疼痛（四）疼痛（四）疼痛（四）疼痛（五）便秘（五）便秘（五）便秘（五）便秘护护 理理（六）有皮肤完整性受损（六）有皮肤完整性受损（六）有皮肤完整性受损（六）有皮肤完整性受损的危险的危险的危险的危险（七）有废用综合征危险（七）有废用综合征危险（七）有废用综合征危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（八）潜在并发症感染（八）潜在并发症感染（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏（九）知识缺乏（九）知识缺乏（九）知识缺乏预期目标预期目标预期目标预期目标 ：护理问题解决：护理问题解决：护理问题解决：护理问题解决护理措施护理措施护理措施护理措施 （一）心理护理（一）心理护理（一）心理护理（一）心理护理（二）生活护理：饮水、进二）生活护理：饮水、进二）生活护理：饮水、进二）生活护理：饮水、进食、大小便护理，皮肤食、大小便护理，皮肤食、大小便护理，皮肤食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床和口腔护理，环境和床和口腔护理，环境和床和口腔护理，环境和床单位护理单位护理单位护理单位护理（三）监测生命体征：神（三）监测生命体征：神（三）监测生命体征：神（三）监测生命体征：神志、生命体征、中心静志、生命体征、中心静志、生命体征、中心静志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者脉压、出入量、重者脉压、出入量、重者脉压、出入量、重者ICUICU监护、输液输血监护、输液输血监护、输液输血监护、输液输血（四）疼痛护理（四）疼痛护理（四）疼痛护理（四）疼痛护理（1 1）观察（）观察（）观察（）观察（2 2）对症处理）对症处理）对症处理）对症处理（3 3）药物（）药物（）药物（）药物（4 4）分散转）分散转）分散转）分散转移注意力（移注意力（移注意力（移注意力（5 5）操作轻）操作轻）操作轻）操作轻护护 理理（五）采取合适体位：适（五）采取合适体位：适（五）采取合适体位：适（五）采取合适体位：适当抬高患肢；股骨颈骨当抬高患肢；股骨颈骨当抬高患肢；股骨颈骨当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股折肢体外展中立位；股折肢体外展中立位；股折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高骨干骨折患肢外展抬高骨干骨折患肢外展抬高骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内位；长期固定及关节内位；长期固定及关节内位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位骨折置患肢功能位骨折置患肢功能位骨折置患肢功能位（六）减轻肢体肿胀（六）减轻肢体肿胀（六）减轻肢体肿胀（六）减轻肢体肿胀（1 1）早期局部冷敷（早期局部冷敷（早期局部冷敷（早期局部冷敷（2 2）抬高）抬高）抬高）抬高 患肢，关节肌肉运动患肢，关节肌肉运动患肢，关节肌肉运动患肢，关节肌肉运动 （3 3）外固定过紧及时）外固定过紧及时）外固定过紧及时）外固定过紧及时 调整调整调整调整（4 4）感染者换药，用抗生）感染者换药，用抗生）感染者换药，用抗生）感染者换药，用抗生素素素素（七）维持患肢血液灌流：（七）维持患肢血液灌流：（七）维持患肢血液灌流：（七）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注观察血运，对血流灌注观察血运，对血流灌注观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如不足肢体对症处理，如不足肢体对症处理，如不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬松解压迫、换石膏、抬松解压迫、换石膏、抬松解压迫、换石膏、抬高患肢高患肢高患肢高患肢（八）控制感染：清创、（八）控制感染：清创、（八）控制感染：清创、（八）控制感染：清创、换药、引流、用抗生素、换药、引流、用抗生素、换药、引流、用抗生素、换药、引流、用抗生素、加强营养加强营养加强营养加强营养护护 理理（九）预防并发症：防坠（九）预防并发症：防坠（九）预防并发症：防坠（九）预防并发症：防坠积性肺炎和压疮积性肺炎和压疮积性肺炎和压疮积性肺炎和压疮（十）营养指导：调整饮（十）营养指导：调整饮（十）营养指导：调整饮（十）营养指导：调整饮食加强营养，多饮水，食加强营养，多饮水，食加强营养，多饮水，食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物多进粗纤维食物多进粗纤维食物多进粗纤维食物（十一）功能锻炼（十一）功能锻炼（十一）功能锻炼（十一）功能锻炼护理评价护理评价护理评价护理评价 （一）焦虑有否减轻（一）焦虑有否减轻（一）焦虑有否减轻（一）焦虑有否减轻 （二）水电解质、（二）水电解质、（二）水电解质、（二）水电解质、生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定（三）卧床期间要求得到（三）卧床期间要求得到（三）卧床期间要求得到（三）卧床期间要求得到满足满足满足满足（四）疼痛减轻或缓解（四）疼痛减轻或缓解（四）疼痛减轻或缓解（四）疼痛减轻或缓解（五）能否维持正常排便（五）能否维持正常排便（五）能否维持正常排便（五）能否维持正常排便（六）皮肤是否完整（六）皮肤是否完整（六）皮肤是否完整（六）皮肤是否完整（七）能否正常活动（七）能否正常活动（七）能否正常活动（七）能否正常活动（八）创口有无感染（八）创口有无感染（八）创口有无感染（八）创口有无感染（九）具备预防并发症和（九）具备预防并发症和（九）具备预防并发症和（九）具备预防并发症和功能锻炼的知识功能锻炼的知识功能锻炼的知识功能锻炼的知识健健 康康 教教 育育（一）营养指导（一）营养指导（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼（二）功能锻炼（二）功能锻炼1 1、胫腓骨干骨折：早期行、胫腓骨干骨折：早期行、胫腓骨干骨折：早期行、胫腓骨干骨折：早期行髌骨被动活动和趾间活髌骨被动活动和趾间活髌骨被动活动和趾间活髌骨被动活动和趾间活动。夹板固定期练习膝、动。夹板固定期练习膝、动。夹板固定期练习膝、动。夹板固定期练习膝、踝关节活动，解除外固踝关节活动，解除外固踝关节活动，解除外固踝关节活动，解除外固定后全面活动定后全面活动定后全面活动定后全面活动2 2、肱骨干骨折：复位固定、肱骨干骨折：复位固定、肱骨干骨折：复位固定、肱骨干骨折：复位固定 后行手指主动屈伸，后行手指主动屈伸，后行手指主动屈伸，后行手指主动屈伸，夹板外固定或手术内夹板外固定或手术内夹板外固定或手术内夹板外固定或手术内 固定固定固定固定2-32-3周行腕、肘关节周行腕、肘关节周行腕、肘关节周行腕、肘关节主动活动肩关节外展、主动活动肩关节外展、主动活动肩关节外展、主动活动肩关节外展、内收活动，内收活动，内收活动，内收活动，4-64-6周肩关节周肩关节周肩关节周肩关节旋转活动旋转活动旋转活动旋转活动3 3、肱骨髁上骨折：伤后一、肱骨髁上骨折：伤后一、肱骨髁上骨折：伤后一、肱骨髁上骨折：伤后一周内练习握拳、伸指、周内练习握拳、伸指、周内练习握拳、伸指、周内练习握拳、伸指、伸腕活动伸腕活动伸腕活动伸腕活动4 4、尺、桡骨干双骨折：锻、尺、桡骨干双骨折：锻、尺、桡骨干双骨折：锻、尺、桡骨干双骨折：锻炼时防骨折段移位炼时防骨折段移位炼时防骨折段移位炼时防骨折段移位健健 康康 教教 育育5 5、柯雷氏骨折：复位固定、柯雷氏骨折：复位固定、柯雷氏骨折：复位固定、柯雷氏骨折：复位固定后握拳，手指、掌指、后握拳，手指、掌指、后握拳，手指、掌指、后握拳，手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩；肘关节及前臂主动舒缩；肘关节及前臂主动舒缩；肘关节及前臂主动舒缩；肩关节屈伸、内收、外肩关节屈伸、内收、外肩关节屈伸、内收、外肩关节屈伸、内收、外展、内外旋、环转、屈展、内外旋、环转、屈展、内外旋、环转、屈展、内外旋、环转、屈伸。伸。伸。伸。3-43-4周解除固定后行周解除固定后行周解除固定后行周解除固定后行两手掌相对练习腕背伸，两手掌相对练习腕背伸，两手掌相对练习腕背伸，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈两手背相对练习掌屈两手背相对练习掌屈两手背相对练习掌屈 6 6、股骨颈骨折：功、股骨颈骨折：功、股骨颈骨折：功、股骨颈骨折：功 能锻炼、用拐杖能锻炼、用拐杖能锻炼、用拐杖能锻炼、用拐杖 7 7、股骨干骨折：疼痛减、股骨干骨折：疼痛减、股骨干骨折：疼痛减、股骨干骨折：疼痛减轻后，开始行股四头肌轻后，开始行股四头肌轻后，开始行股四头肌轻后，开始行股四头肌等长收缩，促进血液循等长收缩，促进血液循等长收缩，促进血液循等长收缩，促进血液循环环环环（三）随访：定期复查（三）随访：定期复查（三）随访：定期复查（三）随访：定期复查第三节脊椎骨折第三节脊椎骨折一、脊椎骨折一、脊椎骨折一、脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理：间接暴力如病因和病理：间接暴力如病因和病理：间接暴力如病因和病理：间接暴力如自高处坠落头、肩或足、自高处坠落头、肩或足、自高处坠落头、肩或足、自高处坠落头、肩或足、臀着地，身体猛烈屈曲，臀着地，身体猛烈屈曲，臀着地，身体猛烈屈曲，臀着地，身体猛烈屈曲，垂直分力导致椎体压缩垂直分力导致椎体压缩垂直分力导致椎体压缩垂直分力导致椎体压缩性骨折；水平分力发生性骨折；水平分力发生性骨折；水平分力发生性骨折；水平分力发生脊椎脱位。弯腰时重物脊椎脱位。弯腰时重物脊椎脱位。弯腰时重物脊椎脱位。弯腰时重物打击头、肩或背有同样打击头、肩或背有同样打击头、肩或背有同样打击头、肩或背有同样 伤。直接暴力多见战伤。直接暴力多见战伤。直接暴力多见战伤。直接暴力多见战 伤和爆炸伤伤和爆炸伤伤和爆炸伤伤和爆炸伤分类分类分类分类（一）受伤时暴力作用方（一）受伤时暴力作用方（一）受伤时暴力作用方（一）受伤时暴力作用方向分向分向分向分1 1、屈曲型损伤、屈曲型损伤、屈曲型损伤、屈曲型损伤2 2、伸直型损伤、伸直型损伤、伸直型损伤、伸直型损伤3 3、屈曲旋转型损伤、屈曲旋转型损伤、屈曲旋转型损伤、屈曲旋转型损伤4 4、垂直压缩型、垂直压缩型、垂直压缩型、垂直压缩型 分分 类类（二）损伤程度和部位分（二）损伤程度和部位分（二）损伤程度和部位分（二）损伤程度和部位分1 1、胸、腰椎骨折与脱位：、胸、腰椎骨折与脱位：、胸、腰