周围神经卡压性疾病.ppt

周围神经卡压性疾病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望疼痛不适，纠缠不止疼痛不适，纠缠不止定义周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌肉萎缩等与周围神经损伤的区别历史回顾1854年Sir James Paget最早描述了周围神经卡压性疾病腕管综合征的表现1860年Wilshire提出了颈肋是压迫臂丛神经的原因1861年解剖学家Guyon研究了腕部的尺神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能性1878年Panas报道了尺神经在肘部受压的病例1908年Jay Remsey/Hunt 报道了尺神经在腕部卡压的病例1918年Adson 提出了将尺神经松解后前置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压分类根据卡压的性质分为急性和慢性卡压根据卡压的部位根据卡压的神经名称根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病锥孔外颈神经卡压性疾病颈丛神经卡压肩胛背神经卡压颈5、6神经根卡压胸廓出口综合征颈神经背支卡压症胸长神经卡压症肩胛上神经卡压症腋神经卡压四边孔综合征根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病上臂桡神经卡压症桡管综合征骨间后神经卡压症桡神经感觉支卡压症骨间后神经终末支卡压症根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病腕管综合征旋前肌管综合征前骨间神经卡压症正中神经掌皮支卡压症根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病肘管综合症腕尺管综合征尺神经腕背支卡压根据卡压的神经名称分类锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病梨状肌综合征股前外侧皮神经卡压症臀上皮神经卡压症腓总神经卡压症腓浅神经卡压症跗管综合征腓深神经卡压症足底趾神经卡压症（Morton瘤）特殊类型的周围神经卡压性疾病颈1胸2神经根卡压症肋间神经外侧皮支卡压症隐神经髌下支卡压症腓肠外侧皮神经卡压症指神经卡压症前臂外侧皮神经卡压症诊断病史特点主动运动的检查感觉功能的检查自主神经功能的检查特殊检查肌电图病史特点症状含糊，疼痛不适的部位不明确症状含糊，疼痛不适的部位不明确疼痛特点疼痛特点：波浪式、休息痛病史应详细病史应详细：职业、工作方法体位、习惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖尿病儿童儿童：出生时及一年内的情况，以便跟产瘫鉴别主动运动的检查肌力的分级肌力的分级（Lovett的六级五度）双侧对照双侧对照支配肌的神经定位支配肌的神经定位常见的神经损伤后畸形常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕感觉功能的检查痛觉触觉温度觉两点辨别觉实体感觉双侧对照、区域标记美国手外科学会对感觉恢复的诊断标准正常：6mm良好：711mm不良：1215mm保护性感觉：认为是一点麻木：不能认知1954年英国医学研究会对感觉功能的评价提出判定标准S0：神经支配区感觉完全丧失S1：有深部痛觉存在S2：浅表痛觉与触觉一定程度上存在S2+：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏S3：浅表痛觉与触觉存在S3+：除S3外，有两点辨别觉（711mm）S4：感觉正常，两点辨别觉（6mm），实体感觉存在自主神经功能的检查交感性自主神经纤维主要功能主要功能：血管舒缩、出汗功能、竖毛肌运动、营养功能较常用常用汗腺功能检查：触摸、化学剂（淀粉碘、溴酚蓝等）、皮肤直流电阻抗测定特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查神经再生或损伤的检查Tinel征 由远端向近端 沿神经干 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 反复找到最明显处特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查胸廓出口综合症的相关检查Wright试验：正常人阳性84%Adson试验：正常人阳性7%，TOS患者阳性14.7%Roose试验：时间30秒肋锁挤压试验：正常人37%锁骨上压迫试验：阳性率94%锁骨上扣击试验：有假阳性，TOS患者88.2%颈部压痛试验：臂丛上干受压特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查肩胛背神经卡压的检查肩胛骨内上角内侧压肩胛骨内上角内侧压痛试验：痛试验：坐位 T2T5棘突外侧，肩胛骨内侧缘压 痛 向手指、前臂或上臂内侧放射特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查上臂伸直平举、胸前交叉试验：站立位 双上臂伸直、平举、胸前 一侧肩背部疼痛特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查桡神经卡压的检查抗阻力前臂旋后试验：坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患 者用力旋后，肘外侧酸痛者阳性中指试验：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者阳性特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查正中神经卡压的检查抗阻力前臂旋前试验:坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性抗阻力中指屈曲试验：用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者腕掌屈试验（Phslen征）：双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，1分钟，强阳性，3分钟，阳性腕背屈试验（Reverse Phslen征）特殊检查神经再生或损伤的检查胸廓出口综合症的相关检查肩胛背神经卡压的检查肩胛上神经卡压的检查桡神经卡压的检查正中神经卡压的检查尺神经卡压的检查尺神经卡压的检查屈肘试验：将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常Froment试验：拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压Wartenberg试验：小指不能内收Fowler试验：爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性肌电图原理：神经肌肉在兴奋时，都会发生生物电的变化，如果将这种生物电的变化引导出来加以放大和记录。应用：神经传导速度（运动MCV、感觉SCV）复合肌肉动作电位（CAMP）感觉神经动作电位（SNAP）