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心理障碍心理障碍精神分裂症字词与意义分离字词与意义分离行为与动机分离行为与动机分离感觉与现实分离感觉与现实分离Question 如果前额叶功能增强，对精神分裂是否是如果前额叶功能增强，对精神分裂是否是否有影响？否有影响？精神分裂症症状阳性症状阴性症状精神分裂症症状精神分裂症症状阳性症状阴性症状阴性症状妄想，幻觉，思维异常（不连贯的语言），不适当的、紊乱的行为动机丧失，情感淡漠，动机丧失，情感淡漠，语言贫乏（如简单空洞语言贫乏（如简单空洞的应答）社会退缩的应答）社会退缩精神分裂症症状精神分裂症症状阳性症状阴性症状阴性症状妄想，幻觉，思维异常（不连贯的语言），不适当的、紊乱的行为动机丧失，情感淡漠，动机丧失，情感淡漠，语言贫乏（如简单空洞语言贫乏（如简单空洞的应答）社会退缩的应答）社会退缩被害妄想被害妄想影响妄想影响妄想控制妄想（受控制）控制妄想（受控制）钟情妄想钟情妄想精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准妄想幻觉紊乱的思维和言语严重的紊乱或紧张性的行为阴性症状如情感淡漠、语言贫乏或意志或动机缺乏社会或职业功能受损缺乏自我意识发病原因遗传遗传多巴胺假说多巴胺假说脑部损伤或病变脑部损伤或病变遗传父母父母 低于低于50%，一方，一方17%单绒毛膜同卵双生子单绒毛膜同卵双生子60%和双绒毛膜双生和双绒毛膜双生子子10.7%多巴胺假说阳性症状由多巴胺能神经突触过度活跃造阳性症状由多巴胺能神经突触过度活跃造成的，这些突触的位置可能在由腹侧被盖成的，这些突触的位置可能在由腹侧被盖区投射到伏隔核和杏仁核的中脑边缘通路区投射到伏隔核和杏仁核的中脑边缘通路上上证据证据多巴胺拮抗剂多巴胺拮抗剂 治疗外科休克的药物治疗外科休克的药物多巴胺激动剂多巴胺激动剂 苯丙胺（安非他明）、可卡因苯丙胺（安非他明）、可卡因VTA多多巴巴胺胺释释放放量量控制组精神分裂患者Laruelle et al.(1996)苯丙胺多多巴巴胺胺释释放放量量阳性症状的变化多巴胺假说欣快感欣快感妄想和杏仁核多巴胺神经元传人增强妄想和杏仁核多巴胺神经元传人增强Ventral tegmental area(vta)奖赏强化、动机奖赏强化、动机毒品成瘾毒品成瘾心理障碍心理障碍脑部损伤或病变流行病学流行病学调查不同环境中人们患某疾病的相对频率，并试图找调查不同环境中人们患某疾病的相对频率，并试图找到与发病率有关的环境因素到与发病率有关的环境因素出生季节出生季节病毒感染病毒感染人口密度人口密度RH血型不合血型不合根据有关资料介绍，根据有关资料介绍，Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占中约占99.7%，个别少数民族约为，个别少数民族约为90%。在中国，。在中国，Rh阴性血型阴性血型只占千分之三到四只占千分之三到四 母亲应激母亲应激子宫内环境精精神神分分裂裂症症出出生生人人数数季节效应9 11 1 3 5 7 出生季节出生于出生于2、3、4、5月月妊娠月妊娠月4-6月月冬季流感高发冬季流感高发季节季节发病年龄青春期精神分裂症患者与正常被试大脑灰质年丢失量精神分裂症患者与正常被试大脑灰质体积随年龄变化的情况相相对对脑脑室室体体积积控制组精神分裂患者脑部损伤或病变发病时间（发病时间（19-29）阴性症状额叶活动下降Taylor(1996)综述，综述，eg.Stroop taskPCP（天使粉）模型PCP导致阳性症状和阴性症状导致阳性症状和阴性症状滥用滥用PCP导致需前额叶参与的任务成绩变差，导致需前额叶参与的任务成绩变差，如注意、工作记忆、驾驶如注意、工作记忆、驾驶前额叶功能低下导致中脑边缘多巴胺能神经元前额叶功能低下导致中脑边缘多巴胺能神经元活动亢进，进而诱发精神分裂症阳性症状。活动亢进，进而诱发精神分裂症阳性症状。向前额叶灌注向前额叶灌注PCP，导致伏隔核内多巴胺的利，导致伏隔核内多巴胺的利用水平增强用水平增强电刺激前额叶，抑制了伏隔核内多巴胺的释放电刺激前额叶，抑制了伏隔核内多巴胺的释放总结病因病因遗传遗传产前环境产前环境生理机制生理机制多巴胺假说多巴胺假说PCP模型模型情感障碍情感障碍双相障碍双相障碍躁狂和抑郁躁狂和抑郁单相抑郁，女性是男性单相抑郁，女性是男性2-3倍倍自杀率自杀率 28.8倍倍抑郁精力差精力差自卑，无价值感自卑，无价值感心情沮丧，绝望心情沮丧，绝望失去兴趣失去兴趣睡眠差睡眠差饮食饮食自杀倾向自杀倾向病因遗传遗传 同卵双生子同卵双生子69%，异卵双生子，异卵双生子13%脑部异常脑部异常单胺假说抑郁由单胺能神经元活动不足引起抑郁由单胺能神经元活动不足引起单胺拮抗剂单胺拮抗剂 如利血平缓解精神分裂症阳性症状如利血平缓解精神分裂症阳性症状但是诱发抑郁但是诱发抑郁单胺激动剂单胺激动剂 如百忧解如百忧解但是对多巴胺激动剂无反应但是对多巴胺激动剂无反应MAO抑制剂、去甲肾上腺素或抑制剂、去甲肾上腺素或5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制剂摄取抑制剂实验证据追踪有自杀倾向的抑郁症患者，追踪有自杀倾向的抑郁症患者，5-羟色胺羟色胺代谢物低于中位数的人有代谢物低于中位数的人有20%自杀自杀Delgado(1990)的研究的研究色氨酸耗竭法色氨酸耗竭法色氨酸饮食色氨酸饮食脑部异常前额叶皮层体积减小前额叶皮层体积减小侧脑室体积变大侧脑室体积变大杏仁核活动增强，且与抑郁程度正相关杏仁核活动增强，且与抑郁程度正相关眶额皮层活动增强，抑制未受强化的不愉眶额皮层活动增强，抑制未受强化的不愉快思想或情绪的努力快思想或情绪的努力单相抑郁杏仁核和眶额皮层活动增强躁狂和抑郁时膝下前额叶代谢率生理疗法单胺类激动剂单胺类激动剂单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO）抑制剂）抑制剂去甲肾上腺素或去甲肾上腺素或5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂eg.三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药电休克电休克TMS睡眠剥夺睡眠剥夺关于电击疗法一位精神分裂症和癫痫患者一位精神分裂症和癫痫患者精神分裂精神分裂抑郁症抑郁症电休克疗法TMS睡眠异常抗抑郁药使慢波睡眠增加，而减少抗抑郁药使慢波睡眠增加，而减少REM睡睡眠眠REM睡眠剥夺睡眠剥夺全睡眠剥夺全睡眠剥夺光照光照早晨出去散步早晨出去散步抑抑郁郁评评分分恢复夜间睡眠剥夺睡眠剥夺睡眠惊恐障碍是否有性别差异？影响因素遗传遗传五羟色胺再摄取抑制剂五羟色胺再摄取抑制剂抑郁抑郁恐怖症恐怖症强迫症强迫症攻击行为攻击行为额叶、扣带回、颞叶额叶、扣带回、颞叶Johanson(1998)PET有惊恐发作额叶活动降低有惊恐发作额叶活动降低未发作的被试额叶活动增高未发作的被试额叶活动增高强迫症症状强迫思维强迫思维对排泄物、分泌物、灰尘、病菌的厌恶对排泄物、分泌物、灰尘、病菌的厌恶担心可怕的事情的发生担心可怕的事情的发生追求对称秩序追求对称秩序强迫动作强迫动作洗手、沐浴洗手、沐浴仪式动作仪式动作反复检查反复检查病因遗传遗传产伤、脑炎、头部外伤（尤其是损伤基底产伤、脑炎、头部外伤（尤其是损伤基底节）节）溶血性链球菌引起的免疫反应溶血性链球菌引起的免疫反应心脏、肾脏、大脑心脏、肾脏、大脑喉咙发炎，喉咙发炎，MRI扫描发现基底节异常扫描发现基底节异常抗体水平和强迫症状的同步变化发病率发病率1-2%眶额皮层、基底节和扣带回眶额皮层、基底节和扣带回PET发现功能异常，活动增强发现功能异常，活动增强治疗后发现基底节和眶额活动降低治疗后发现基底节和眶额活动降低扣带回手术扣带回手术 损坏扣带回和颞叶边缘系统的损坏扣带回和颞叶边缘系统的联结联结意外的一次手术，损坏了部分额叶意外的一次手术，损坏了部分额叶自闭症症状不能与他人建立正常的社交关系不能与他人建立正常的社交关系语言能力受损语言能力受损想象力缺乏，重复的刻板运动想象力缺乏，重复的刻板运动其他特征智力智力多数智力低下，体态优美多数智力低下，体态优美面孔面孔 Pierce et al.(2001)病因家庭因素？家庭因素？遗传遗传 同卵双生子同卵双生子70%脑的病理改变脑的病理改变感染风疹、服用反应停、疱疹病毒引起的感染风疹、服用反应停、疱疹病毒引起的脑炎、脑炎、溶血性链球菌引起的免疫反应等溶血性链球菌引起的免疫反应等注意缺陷/多动症症状注意缺陷注意缺陷难以集中注意力难以集中注意力易受外部干扰易受外部干扰多动多动在不适合的场合过度运动在不适合的场合过度运动打断别人的谈话打断别人的谈话其他特征男孩发病是女孩的男孩发病是女孩的10倍左右倍左右60%的儿童症状持续到成年期，其中相当的儿童症状持续到成年期，其中相当一部分发展为反社会人格和药物滥用一部分发展为反社会人格和药物滥用在儿童中发病率在儿童中发病率4-5%治疗多巴胺激动剂，多巴胺再摄取抑制剂多巴胺激动剂，多巴胺再摄取抑制剂苯丙胺（安非他明），利他林苯丙胺（安非他明），利他林病因遗传遗传强化延迟梯度比正常人陡峭强化延迟梯度比正常人陡峭强强化化的的强强度度反应与强化之间的延迟强化延迟梯度ADHD正常正常总结遗传遗传 前额叶前额叶 杏仁核杏仁核单胺类神经元的活动单胺类神经元的活动