最新应激性溃疡之治疗及预防PPT课件.ppt
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅应激性溃疡之治疗及预防应激性溃疡的定义 严重应激因素引起的 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡及合并出血等脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,xs)平均平均pHpH pH pH4 4时间百分率时间百分率(%)(%)术中术中3.30.43.30.4 63.020.1 63.020.1术前术前2.10.7*2.10.7*98.318.4*98.318.4*术后术后0.80.2*0.80.2*99.837.6*99.837.6*P*P0.05,*P0.05,*P0.01,0.01,和术后和术后pHpH比较比较;P;P0.05,0.05,和术前和术前pHpH比较比较肝脏与应激性溃疡肝脏部分切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化应激性溃疡的内镜及病理特点 部 位：胃体部最多 形 态：多为形态不规则的多发表浅溃疡 边界清楚,周围水肿不明显 溃疡基底部及边缘无明显纤维化 应激性溃疡临床特点病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在（24H-10天），尤其3-5天内主要临床表现：出血（多为呕血，间歇性）出血量与原发病严重程度无关 无明显前驱症状 出血后原发病会加重,少数并发穿孔 应激性溃疡的预防与治疗 一般处理：积极处理原发疾病及其并发症 胃肠道的监护 早期进食药物：黏膜保护剂 抗酸剂抑酸剂 改善微循环内镜下止血 加强胃肠道监护胃管内胃液胃管内胃液 pH pH检测检测 胃管内胃管内胃液、粪便隐血胃液、粪便隐血 早期进食成份：牛奶、要素饮食等作用：中和胃酸 改善粘液屏障 促进上皮修复粘膜保护剂硫糖铝（硫糖铝（Sucralfate Sucralfate 1 gm Po q 6 h）前列腺素：前列腺素：米索前列醇（米索前列醇（Misoprostol 200Misoprostol 200 Po q 6 h）其它其它GH2MPPH+K+丙谷胺西咪替丁哌仑西平不同抑酸制的作用机理壁 细 胞奥美拉唑H2-receptor antigonist西咪替丁（Cimetidine）雷尼替丁（Ranitidine）法莫替丁（Famotidine）尼沙替丁（Nizatidine）Proton Pump InhibitorOmeperazoleLansoperazolePantoperazoleRebeperazoleNexiumLosec injectionLosec MUPS (multiple unit pellet system)对抗酸剂的要求对抗酸剂的要求pH4pH6无明显不良反应不同胃内不同胃内pHpH出血发生率出血发生率Martin LF et al.Surgery 1980;88(1):59抑酸剂使胃内抑酸剂使胃内pHpH6 6在治疗上消化道出血时的作用在治疗上消化道出血时的作用恢复血小板聚集功能恢复血小板聚集功能使凝血反应正常进行使凝血反应正常进行使胃蛋白酶失活使胃蛋白酶失活巩固内镜治疗的效果巩固内镜治疗的效果 不同不同pHpH下血小板的聚集率下血小板的聚集率在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚在酸性环境中胃蛋白酶增强血小板解聚*胃蛋白酶胃蛋白酶对照对照X 将胃内将胃内 pH 仅提高到仅提高到 4以上仍不够理想以上仍不够理想pHpH与人胃蛋白酶活性与人胃蛋白酶活性pH 1 4之间有两之间有两 个最个最适适pH,可溶解纤维蛋白可溶解纤维蛋白血栓血栓pH 4 时活性明显降低时活性明显降低pH 6以上时活性完全丧以上时活性完全丧失失洛赛克预防脑血管疾病洛赛克预防脑血管疾病并发上消化道出血并发上消化道出血作者 疾病 例数 出血率(%)治疗组 对照组 治疗组 对照组肖绪林等 颅脑损伤 303010 86.6蒋 健等 高血压脑病术后 19 48*520张淑君等 脑血管疾病 13386 5.330.2王昌华等 高血压脑病4226 026.9金夙艳等 脑出血或脑梗塞 5050 230 *西咪替丁对照组洛赛克治疗上消化道出血有效率洛赛克治疗上消化道出血有效率疾病 治疗组 对照组*脑出血 77.7%40%肺心呼衰70%28%注：治疗组64例 对照组42例 *西咪替丁对照组内镜下止血喷洒止血药 去甲肾上腺素 孟式溶液 凝血酶 医用黏合剂：a氰基丙烯三氟异丙脂注射药物 酒精 立止血 肾上腺素高频电凝、微波等 预 后原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克和败血症SummaryWhoWHENHOWWHAT谢谢 谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！32
