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常见病与安全用药常见病与安全用药3 3晕动病晕动病n n有些人在乘坐汽车、火车、轮船、苍白、恶心、呕吐等症状，这些症状在旅行结束后不久就可减轻或消失，称之为晕动病，又称运动病，也就是老百姓所说的晕车、晕船。n n病因：n n由于内耳迷路不适应强烈机械震动所致。对患者的建议对患者的建议n n辅助治疗辅助治疗n n因晕车、晕船、晕机而出现头晕、呕吐等，因晕车、晕船、晕机而出现头晕、呕吐等，应选坐摇动较少的位子（例如公共汽车的前应选坐摇动较少的位子（例如公共汽车的前边座位或船的中部），尽量看远方的物体或边座位或船的中部），尽量看远方的物体或闭目睡眠，启程前绝不能吃得太饱。闭目睡眠，启程前绝不能吃得太饱。n n何时就医何时就医n n旅行前服用抗晕动药后无效，下车、船后仍旅行前服用抗晕动药后无效，下车、船后仍然头晕、恶心、呕吐，持续不缓解，胸闷、然头晕、恶心、呕吐，持续不缓解，胸闷、持续不缓解、胸闷、胸痛、视力模糊应就医。持续不缓解、胸闷、胸痛、视力模糊应就医。小常识小常识 旅游时发生晕动病怎么办？旅游时发生晕动病怎么办？n n可针刺或按摩内关穴（掌内侧腕上2寸正中处），足三里穴n n眼望远方景色不望近处物体n n别看书报，尽量将目光固定在移动物体上n n躺下面朝上，若可能开窗呼吸新鲜空气n n旅行时尽量避免吃得过多或饮酒过量，尤其在长途旅行时应吃些简单食物并常饮用少量液体。疼痛疼痛n n疼痛是许多疾病的一种常见症状，是机体受到物理性因素或化学性因素的影响，刺激痛觉神经纤维而发生的一种保护性反应。疼痛的病因疼痛的病因n n常见的疼痛如头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、痛经等，都是由物理性刺激或化学性刺激而引起的。n n物理性刺激包括压迫、痉挛、牵引等；化学性刺激包括病毒、细菌的毒素、体内某些坏死组织的分解产物等。疼痛症状疼痛症状头痛头痛 n n很多疾病都可引起头痛，其症状可以表现为整很多疾病都可引起头痛，其症状可以表现为整个头部疼痛或局部头痛。局部头痛又可以表现个头部疼痛或局部头痛。局部头痛又可以表现为额部、头侧部（偏头痛）以及后头部头痛。为额部、头侧部（偏头痛）以及后头部头痛。n n如感冒引起的头痛位于头顶部或头侧部，并伴如感冒引起的头痛位于头顶部或头侧部，并伴发烧、怕冷；神经衰弱引起的头痛不剧烈，但发烧、怕冷；神经衰弱引起的头痛不剧烈，但持续时间长；高血压、颅内占位病变、眼屈光持续时间长；高血压、颅内占位病变、眼屈光不正，青光眼，鼻窦炎也可引头痛。不正，青光眼，鼻窦炎也可引头痛。关节痛关节痛n n可伴有或不伴有关节局部改变，主要表现为疼痛与活动受限。感冒或流感可引起四肢关节痛，但无红肿；痛风，类风湿性关节炎引起的疼痛常伴有红肿、痛、热、僵硬，疼痛在早晨加重，反复发作，可导致关节变形与僵直；50岁以上老人常发生肩周炎，有“五十肩”之称。肌肉痛肌肉痛n n感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌肉过度疲劳，用力伸长（运动过度）、受凉肉过度疲劳，用力伸长（运动过度）、受凉等均可引起肌肉痛。发生在摔倒或突然移动等均可引起肌肉痛。发生在摔倒或突然移动之后引起扭伤或拉伤前者疼痛位于所损伤之后引起扭伤或拉伤前者疼痛位于所损伤的关节，关节迅速肿胀，僵硬并难以移动，的关节，关节迅速肿胀，僵硬并难以移动，后者在损伤部位锐痛，继而僵硬，压痛，有后者在损伤部位锐痛，继而僵硬，压痛，有时肿胀。时肿胀。n n 神经痛 n n沿着神经走行方向疼痛，如坐骨神经痛表现为臀部及大腿后侧，小腿后外侧的窜痛。牙痛n n牙质过敏、龋齿、牙周病均能引起。月经痛n n多见于未婚或未孕妇女。患者主诉患者主诉n n最近几天来头痛、关节痛、全身肌肉也酸痛，希望买些好的止痛药。问病给药什么部位疼痛？多长时间了？（根据疼痛的部位、时间、判断是何种疾病引起的疼痛。）关节疼痛多在什么时间？有无红肿、灼热的感觉？（如是，多为炎症。）最近摔倒过吗？进行过强度大的劳动或运动吗？（可能为摔伤、扭伤或过度劳累等。）女患者的腹痛是否与经期有关？（可能为每月例假来前的痛经。）四肢酸痛，有无低烧、流涕、鼻塞等症状？（如有这些症状，可能为感冒引起的疼痛。）病情评估患者短期内发生头痛，关节痛，且有鼻塞等症状，估计为感冒引起的疼痛。治疗及用药治疗及用药西药OTCn n布洛芬（缓士芬）n n萘普生（消痛灵）n n阿司匹林 n n对乙酰氨基芬n n罗通定n n吲哚美辛（西药镇痛药使用须知西药镇痛药使用须知n n对主诉疼痛的患者，绝不可轻易给药，以免掩盖病情，对主诉疼痛的患者，绝不可轻易给药，以免掩盖病情，延续治疗。延续治疗。n n无论何种疾病引起的疼痛，均须找出病因，进行病因无论何种疾病引起的疼痛，均须找出病因，进行病因治疗。在不影响病因治疗的同时，可选用上述的非处治疗。在不影响病因治疗的同时，可选用上述的非处方药镇痛药。方药镇痛药。n n对于止痛，非处方药应用不得超过对于止痛，非处方药应用不得超过5 5日，若症状仍不日，若症状仍不缓解，应建议患者去医院就医。缓解，应建议患者去医院就医。n n服用本类药物期间禁止饮酒。服用本类药物期间禁止饮酒。n n不要同时服用两种或两种以上的本类药物。不要同时服用两种或两种以上的本类药物。n n应用本类外用药时应注意：应用本类外用药时应注意：按说明书规定剂量使按说明书规定剂量使用，避免长期大面积使用；用，避免长期大面积使用；禁用于破损皮肤或感禁用于破损皮肤或感染性创口；染性创口；肝肾功能不良的患者以及妊娠、哺乳肝肾功能不良的患者以及妊娠、哺乳期妇女使用前请咨询医师或药师。期妇女使用前请咨询医师或药师。中成药中成药OTC头痛n n患者头顶部或侧部头痛、发烧怕冷，遇寒冷发作，冬季为多，是为风寒头疼证，可选用：n n风寒感冒冲剂 n n都梁丸头痛头痛n n患者头痛较剧烈，冷风吹后感到舒畅，遇热头痛加重，发烧怕风，是为风热头痛证，可选用下列中成药非处方药“n n桑菊感冒片 n n黄连上清丸头痛头痛n n患者平素体质较弱，常有隐隐头痛，并伴有患者平素体质较弱，常有隐隐头痛，并伴有头晕，精神不振，厌食，面无血色，劳累后头晕，精神不振，厌食，面无血色，劳累后症状加重，心跳气短，是为气血不足证头痛，症状加重，心跳气短，是为气血不足证头痛，可选用下列中成药非处方药。可选用下列中成药非处方药。n n人参归脾丸人参归脾丸n n补中益气丸补中益气丸n n宁神灵颗粒宁神灵颗粒n n天麻首乌片天麻首乌片颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛n n患者颈肩部或腰腿部麻木疼痛、酸冷，遇冷或阴雨天气症状加重，虽卧床休息，症状不减，是为风寒湿证，可用下列非处方药中成药：n n风湿痛药酒（风湿骨痛药酒）n n木瓜酒n n史国公酒n n冯了性跌打药酒（口服、药用）颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛n n患者颈肩部或腰腿部疼痛，多为刺痛，疼痛部位固定不变，不愿让人触摸，夜间重，活动时或转腰时疼痛加重，多因外伤或劳累损伤而发痛，是为气滞血瘀证，可选用下列中成药非处方药：n n史国公酒n n活络止痛丸n n大风丸n n人参天麻药酒止痛类中成药应用须知止痛类中成药应用须知n n疼痛必须查明原因，辨证选药。n n药酒不能兑其他白酒同服。n n服药1个月疗效不明显，应向医师或药师咨询。n n对酒精过敏者，药酒制剂禁用。对患者的建议对患者的建议n n辅助治疗辅助治疗n n针对不同部位的疼痛，采取不同的辅助治疗，如头痛针对不同部位的疼痛，采取不同的辅助治疗，如头痛可进行适宜的运动、按摩或针灸，注意劳逸结合，保可进行适宜的运动、按摩或针灸，注意劳逸结合，保证充足睡眠；关节痛，特别是炎症性疼痛者，注意低证充足睡眠；关节痛，特别是炎症性疼痛者，注意低脂和低蛋白饮食，补充维生素、指压、按摩、保温和脂和低蛋白饮食，补充维生素、指压、按摩、保温和休息；扭伤和拉伤疼痛，伤后立即休息并冷敷，休息；扭伤和拉伤疼痛，伤后立即休息并冷敷，4848小时后热敷。小时后热敷。n n何时就医何时就医 n n头痛伴有复视、呕吐、高热者；关节痛伴有红、肿、头痛伴有复视、呕吐、高热者；关节痛伴有红、肿、痛、热者，用西药或中成药痛、热者，用西药或中成药5 5日后仍未见症状改善者日后仍未见症状改善者均须去医院就医。均须去医院就医。消化不良消化不良n n消化不良是一组胃部不适的症状，是由于胃、肠蠕动减弱而使胃不能正常工作，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部胀满、腹鸣等。消化不良病因消化不良病因n n每一个人，无论什么年龄或性别，都会偶然感每一个人，无论什么年龄或性别，都会偶然感到消化不良，且其发生率随年龄增长而增加。到消化不良，且其发生率随年龄增长而增加。n n偶然的消化不良可以由进食过饱、过多油腻食偶然的消化不良可以由进食过饱、过多油腻食物、饮酒过量、经常服用止痛药（尤其阿司匹物、饮酒过量、经常服用止痛药（尤其阿司匹林）引起，在精神紧张时进食或进食不习惯的林）引起，在精神紧张时进食或进食不习惯的食物也可引起。食物也可引起。n n慢性持续性的消化不良，可以是神经性的即精慢性持续性的消化不良，可以是神经性的即精神因素引起，也可以是某些器质性疾病如慢性神因素引起，也可以是某些器质性疾病如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、胃胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、胃肠炎、慢性肝炎等慢性消耗性疾病引起。肠炎、慢性肝炎等慢性消耗性疾病引起。症状症状n n消化不良的典型症状有：进食时或食后出现上腹部不适感或疼痛；进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼对饱胀或有胃肠胀气感；打嗝，放屁增多，食欲不振、恶心，有些病人会轻度腹泻。患者主诉患者主诉n n最近食欲不好，饭前饭后即感上腹部发堵，有烧灼感，反酸。问病给药胃部不舒服、食欲不好多长时间了？（短时间内偶然发生的是进食过饱，或精神、工作不顺心；慢性持续性的较长时不舒服应考虑有其他慢性疾患。）什么时间和哪一部位不舒服？（消化不良患者在进餐时或饭后出现上腹部不适，发堵。）经常感到饱胀吗？（消化不良可使患者整天感到饱胀。）大便的情况怎样？（消化不良患者，大便量少，不规律，有些人有轻度腹泻。）有其他慢性病吗？（胃炎和胃、十二指肠患者有消化不良症状。）最近有没有碰到非常不顺意的事？（精神因素也能引起消化不良。）有食欲吗？（单纯消化不良者有食欲，只是不愿进食或不敢进食而器质性疾病患者则对任何食物均无欲望。）病情评估患者食欲不振，上腹部发堵，肠胀气，如过多进食油腻所致，可确诊为消化不良。治疗与用药治疗与用药西药OTCn n多潘立酮（马丁啉）n n乳酶生n n胰酶/胃蛋白酶n n干酵母n n多酶片n n龙胆碳酸氢钠片/大黄碳酸氢钠片n n复合消化酶胶囊助消化西药应用须知助消化西药应用须知n n助消化药在应用时必须注意消化不良的病因，如助消化药在应用时必须注意消化不良的病因，如为慢性器质性疾病所引起，必须在用助消化药的为慢性器质性疾病所引起，必须在用助消化药的同时，建议患者去医院检查病因。同时，建议患者去医院检查病因。n n孕妇慎用多潘立酮。孕妇慎用多潘立酮。n n胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与酸性药物及铝制胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与酸性药物及铝制剂合用，也不宜与抗生素和吸附剂如活性碳合用。剂合用，也不宜与抗生素和吸附剂如活性碳合用。n n应用胃动力药多潘立酮时，可能会使排便次数增应用胃动力药多潘立酮时，可能会使排便次数增加。加。中成药中成药OTCn n 消化不良，中医称之为伤食，即伤于饮食的一种病证。由于年龄、平素体质及伤食轻重，有否感受外邪等差异，临床上表现的证候不尽相同，需辨证选用非处方药中成药。中成药中成药OTCn n患者进食后胃部胀满、恶心欲吐，不能平躺，吐后症状减轻，此为食积伤食证，可用下列非处方中成药：n n大山楂丸 n n神曲茶n n保和颗粒n n槟榔四消丸中成药中成药OTCn n患者腹部胀满，厌食、恶心、呕吐、大便不畅或便溏，此为停食伤食证，可服用下列非处方药中成药：n n神曲茶n n参苓健体粉 n n复方消食颗粒中成药中成药OTCn n患者平时有隐隐胃痛症状，进食稍不注意腹部即胀痛，食欲不振，此为胃伤食积证，可用下列非处方药中成药：n n加味保和丸 n n补脾消食片n n补益滋生丸助消化中成药使用须知助消化中成药使用须知n n伤食类中成药不适用于因肝病或心肾功能不全所致之伤食类中成药不适用于因肝病或心肾功能不全所致之饮食不消化、脘腹满胀者。饮食不消化、脘腹满胀者。n n身体虚弱或老年患者不宜长期服用本类药物。身体虚弱或老年患者不宜长期服用本类药物。n n孕妇忌用本类药品，哺乳期妇女、糖尿病患者慎用。孕妇忌用本类药品，哺乳期妇女、糖尿病患者慎用。n n中医辨证认为伤食证是因食物不消化阻于胃肠、泻下中医辨证认为伤食证是因食物不消化阻于胃肠、泻下物臭黏，并有不消化食物，泻后腹痛；此应与痢疾相物臭黏，并有不消化食物，泻后腹痛；此应与痢疾相鉴别，痢疾亦有大便多、溏、腹痛的症状，但大便赤鉴别，痢疾亦有大便多、溏、腹痛的症状，但大便赤白或有浓血，有寒热，应去医院诊治。白或有浓血，有寒热，应去医院诊治。n n患有慢性肝炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、有性病史患有慢性肝炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、有性病史者患伤食证后，应去医院诊治，在医师指导下购买非者患伤食证后，应去医院诊治，在医师指导下购买非处方药使用。处方药使用。对患者的建议对患者的建议辅助治疗辅助治疗 n n不吃容易导致胃部不适的饮食，如油炸食品、浓茶、咖啡、不吃容易导致胃部不适的饮食，如油炸食品、浓茶、咖啡、辛辣或酸性饮食。常吃清淡、易消化的食物，定时进餐。进辛辣或酸性饮食。常吃清淡、易消化的食物，定时进餐。进食后不要立即躺下或弯腰。勿大量饮酒和吸烟。经常服用复食后不要立即躺下或弯腰。勿大量饮酒和吸烟。经常服用复合维生素，尤其合维生素，尤其B B族维生素、消化酶、山楂、酸奶等。族维生素、消化酶、山楂、酸奶等。何时就医何时就医n n如出现下列情况，应建议患者及时去医院就医。如出现下列情况，应建议患者及时去医院就医。n n患者规律地出现上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）。患者规律地出现上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）。n n大便呈黑色或柏油状，或呕吐物带血呈咖啡色。大便呈黑色或柏油状，或呕吐物带血呈咖啡色。n n连续服用制酸药及助消化药已超过连续服用制酸药及助消化药已超过1 1周，症状不见好转。周，症状不见好转。n n出现急性严重腹痛，尤其是向上肢或背部放射的上腹疼痛。出现急性严重腹痛，尤其是向上肢或背部放射的上腹疼痛。n n患者出现贫血症状，例如面色苍白，头晕、无力等。患者出现贫血症状，例如面色苍白，头晕、无力等。n n体重在近期无明显原因而迅速减轻。体重在近期无明显原因而迅速减轻。n n伴有吞咽困难。伴有吞咽困难。n n老人或几岁以下儿童出现原因不明的消化不良症状。老人或几岁以下儿童出现原因不明的消化不良症状。小常识小常识 非溃疡性消化不良的特点非溃疡性消化不良的特点n n患者本身有食欲，只是因为进食后加重上腹饱胀、胸闷感，不愿意或不敢进食，食欲时好时坏，所以尽管症状出现时间较长，但体重减轻不明显。n n而器质性疾病特别是肿瘤患者，对任何食物均无欲望，故出现消瘦，应及时就医。胃酸过多症胃酸过多症n n胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等成分）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸水、烧心（胃烧灼感）。病因病因n n胃酸过多可由下列原因引起：长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐、精神紧张、喝过多汽水、大量吸烟、服用某些对胃有损害的药物如非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科手术、严重烧伤或细菌感染、遗传等。症状症状n n常见的症状是反复出现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水），如因胃酸过多损害胃黏膜，则还会引起胃痛（上腹部痛）、恶心、呕吐、食欲不振等。n n胃酸过多症可能进一步发展成消化性溃疡，甚至出现溃疡穿孔。患者主诉患者主诉n n近来，经常出现胃部不舒服，主要是烧心，上腹部疼痛，还有些恶心、吐酸水，不想吃东西问病给药感到烧心和疼痛在饭前或饭后？（饭前为胃溃疡的痛，饭后为胃炎的痛。）上腹部疼痛是隐隐作痛吗？（胃炎的疼。）胃部疼痛有无规律？（有规律的上腹痛为胃溃疡。）经常服用哪些药？（很多药如阿司匹林等可刺激胃使胃酸分泌增加。）用过抗酸药吗？有何效果？（如用抗酸药后好转，即为胃酸过多。）病情评估患者只是经常出现阵发性反酸、烧心，服用胃舒平后，症状即缓解，可认为患者为一般的胃酸过多症。治疗与用药治疗与用药n n分为三类：n n第一类是中和胃酸药；n n第二类是抑酸药；n n第三类为增加胃粘膜防御能力的药。西药西药OTCn n西咪替丁（泰胃美）n n盐酸雷尼替丁（善胃得）n n法莫替丁n n硫糖铝n n复方氢氧化铝（胃舒平）n n复方铝酸铋片（胃必治）n n哌仑西平（必舒胃）抗胃酸西药应用须知抗胃酸西药应用须知n n抗胃酸药物连续应用不得超过7日不缓解，请即去就医。n n含铝的抗酸药如胃舒平等，对于肾衰、老年性痴呆及正接受透析疗法的患者不宜长期服用。“n n含铋的制剂服用后，粪便呈黑色属正常现象。中成药中成药OTCn n俗称“烧心”、“心口痛”的病证，中医称之为“胃脘痛”，并根据不同症状表现，将其分型为脾胃虚寒证、饮食停滞证、肝气犯胃证、寒邪客胃证，并根据证候，选用非处方药。n n 中成药中成药OTCn n患者胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等，此为脾胃虚寒引起的胃痛，用下列中成药。n n香砂养胃丸n n温胃舒胶囊n n柴芍六君丸中成药中成药OTCn n患者胃部胀痛，痛窜后背，气怒时痛更重，经常嗳气、大便不畅等。此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药：n n加味左金丸n n养胃舒胶囊n n气滞胃痛冲剂n n胃苏冲剂中成药中成药OTCn n患者伤食而胃痛，胃部有饱胀感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等，此为伤食停滞引起的胃痛，可用：n n大山楂丸n n加味保和丸中成药中成药OTCn n患者胃凉暴痛，恶寒喜暖，得热痛减，遇寒痛增，喜饮热食，可用：n n丁桂温胃散n n神曲茶抗胃脘痛类中成药应用须知抗胃脘痛类中成药应用须知n n胃痛证型较多，药物也多，店员必须协助患者清楚判断证型，否则，用药不对症，不但无效，且会加重病情。n n小儿、孕妇及年老体弱者必须慎重辨证，精心选药，必要建议去就医。n n本类大多数药物，对于妊娠和哺乳期妇女禁用或慎用，务请仔细阅读说明书。给患者的建议给患者的建议辅助治疗辅助治疗n n合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食物，定时进餐，不大少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食物，定时进餐，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物，量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物，（如非甾（如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。何时就医何时就医 n n如出现下列情况，建议就医。如出现下列情况，建议就医。n n患者出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严患者出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感重烧灼感n n大便呈黑色或柏油状，或者呕吐物呈咖啡色大便呈黑色或柏油状，或者呕吐物呈咖啡色n n急性、重症腹痛。急性、重症腹痛。n n患者出现贫血症状，例如面色苍白、无力。患者出现贫血症状，例如面色苍白、无力。n n极度口渴，尿少。极度口渴，尿少。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！54