糖尿病的防治知识讲座.ppt

糖尿病的防治知糖尿病的防治知识讲座座 到目前为止到目前为止,全球估计有糖尿病患者全球估计有糖尿病患者3亿亿.中国有糖尿病患者中国有糖尿病患者3980万人万人,加上空腹血糖受损者加上空腹血糖受损者2715万，二者合计超过万，二者合计超过6000万，已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后第三大严重危害人类健康的非传万，已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后第三大严重危害人类健康的非传染性疾病。染性疾病。一、糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素缺陷或胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是胰岛素缺陷或胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。二、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（A、免疫性，、免疫性，B、特发性）、特发性）2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病三、糖尿病的主要临床表现多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦（俗称（俗称“三多一少三多一少”症状，）常伴有乏力，部分病例伴有手足麻木、刺痛，皮肤瘙痒，双眼视物模症状，）常伴有乏力，部分病例伴有手足麻木、刺痛，皮肤瘙痒，双眼视物模糊等。糊等。四、糖尿病常见并发症（1）急性并发症）急性并发症糖尿病合酮症及酮症酸中毒糖尿病合酮症及酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病非酮症高渗综合症乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病并发低血糖糖尿病并发低血糖（2）糖尿病慢性并发症）糖尿病慢性并发症A、糖尿病合并大血管并发症、糖尿病合并大血管并发症糖尿病合并心、脑血管病变、冠心病、脑梗塞糖尿病合并心、脑血管病变、冠心病、脑梗塞糖尿病周围血管病变糖尿病周围血管病变糖尿病足，下肢血管闭塞糖尿病足，下肢血管闭塞B、糖尿病微血管病变、糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变五、糖尿病的危害糖尿病在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：糖尿病在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40-50%的失明的失明30%的慢性肾功能衰竭的慢性肾功能衰竭50%的心脑血管病的心脑血管病60%的非外伤性截肢的非外伤性截肢是由糖尿病引起的是由糖尿病引起的六、糖尿病的诊断标准1、糖尿病：有临床病状，空腹血糖、糖尿病：有临床病状，空腹血糖 7.0mmol/L餐后小时血糖餐后小时血糖 11.1mmol/L2、空腹血糖受损（、空腹血糖受损（IFG）空腹血糖：空腹血糖：6.2mmol/L餐后小时血糖餐后小时血糖7.8mmol/L3、糖耐量低减（、糖耐量低减（IGT）空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时：小时：7.8且且16.8mmol/L8)酮症及酮症酸中毒酮症及酮症酸中毒(三)、糖尿病药物治疗口服药物治疗A、磺脲类B、非磺脲类促胰岛素分泌剂C、双胍类D、a-糖苷酶抑制剂E、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）F、其他口服降糖药适应症口服降糖药适应症1、主要适用于胰岛细胞尚有一定分泌功能的 2型糖尿病，已严格控制饮食和适当运动疗法二周以上，血糖仍不达标者。2、与胰岛素联合用药治疗需用胰岛素治疗的2型糖尿病，可减少胰岛素用量。禁忌症禁忌症1、1型糖尿病；型糖尿病；2、合、合 并并 急急 性性 代代 谢谢 紊紊 乱并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；乱并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；3、严重急、慢性感染；、严重急、慢性感染；4、手术创伤；、手术创伤；5、妊娠分娩、哺乳期；、妊娠分娩、哺乳期；6、严重心、肺、肝、肾、脑等并发症；、严重心、肺、肝、肾、脑等并发症；7、血液病如溶血性贫血、白细胞、血小板或全血细胞减少等；、血液病如溶血性贫血、白细胞、血小板或全血细胞减少等；8、有磺脲类药物或磺脲类相似结构药物、有磺脲类药物或磺脲类相似结构药物(如磺胺药如磺胺药)过敏史者；过敏史者；9、有发生严重低血糖倾向者，如严重肝、肾功能不全者。、有发生严重低血糖倾向者，如严重肝、肾功能不全者。常用口服降糖药常用口服降糖药 物物 常用口服降糖药物常用口服降糖药物药名药名 高峰浓度高峰浓度 药效药效 每片量每片量 剂量范围剂量范围 每日每日 备注备注 时间时间(h)时间时间(h)(mg)(mg/d)次数次数 格列本脲格列本脲 26 10+24 1.25 1.2515 12 药效最强药效最强,易易(优降糖优降糖)2.5 致低血糖致低血糖格列吡嗪格列吡嗪 13 612 2.5 2.530 13 药效时间短药效时间短,(美吡达美吡达)5.0 持续低血糖持续低血糖 可能性小可能性小格列齐特格列齐特 26 24 40 40320 13 低血糖可能低血糖可能(达美康达美康)80 性小性小格列波脲格列波脲 24 约约12+25 2550 12 药效时间药效时间(克糖利克糖利)50 适中适中 常用口服降糖药物常用口服降糖药物药名药名 高峰浓度高峰浓度 药效药效 每片量每片量 剂量范围剂量范围 每日每日 备注备注 时间时间(h)时间时间(h)(mg)(mg/d)次数次数 格列喹酮格列喹酮 23 约约12+3 0 15180 13 基本不经肾排泄基本不经肾排泄,肾功肾功 (糖肾平糖肾平)能不全者首选能不全者首选格列美脲格列美脲 2.5 24 1 16 1 对心血管影响小对心血管影响小(亚莫里亚莫里)2瑞格列奈瑞格列奈 1 1 0.5 1.512 3 8%经肾排泄经肾排泄 (诺和龙诺和龙)1 ,2二甲双胍二甲双胍 56 250 2501500 23 乳酸性酸中毒及少乳酸性酸中毒及少,消消(降糖片降糖片)500 化道副作用较化道副作用较 降糖灵轻降糖灵轻阿卡波糖阿卡波糖 50 150300 3 不引起低血糖不引起低血糖,降餐后降餐后(拜糖平拜糖平)100 血糖佳血糖佳 伏格列波糖伏格列波糖 0.2 0.61.2 3 不引起低血糖不引起低血糖,降餐后降餐后(倍欣倍欣)血糖血糖 佳佳 罗罗 格格 列列 酮酮 4 48 12(文文 迪迪 雅雅)降糖药联合疗法的目的改善糖代谢改善细胞功能,延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓,减少并发症的发生,减少病死率联合药物疗法的原则掌握特征:单一药物不能满意控制血糖联合作用机理不同的降糖药物发挥不同类药物的优点减轻不同类药物的不足之处提高药物疗效,增强药物安全性一般联合应用2种,必要时可用3种口服药物考虑费用-效果因素糖尿病的胰岛素治疗胰岛素的历史1921年从动物胰岛组织中提取1922年应用于临床1963年从人尸体胰腺中提取出人胰岛素1974年从氨基酸中化学合成1979年DNA技术生物合成人胰岛素胰岛素的历史胰岛素的历史19611961年年 中性胰岛素中性胰岛素19701970年年 单峰胰岛素单峰胰岛素 -胰岛素原被发现胰岛素原被发现,引发胰岛素提纯技术的引发胰岛素提纯技术的 发展发展(层析技术层析技术)19731973年年 单组份胰岛素单组份胰岛素 -离子交换技术、分子筛技术离子交换技术、分子筛技术19801980年年 半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素 -化学修饰，酶切割技术化学修饰，酶切割技术19811981年年 生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素 -基因重组基因重组(rDNA)(rDNA)19921992年年 胰岛素类似物胰岛素类似物 -超短效类似物超短效类似物,LYSPRO,LYSPRO、Aspart(NovoRapidAspart(NovoRapidTMTM)-长效类似物长效类似物,Glargine,Glargine人与动物胰岛素的区别1.人胰岛素是由胰腺细胞分泌的一种多肽由A、B两链组成，两链间由2个二硫键相连A链含21个氨基酸B链含30个氨基酸2.猪胰岛素与人胰岛素相差1个氨基酸3.牛胰岛素与人胰岛素相差3个氨基酸胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性 胰岛素是一种合成性激素胰岛素是一种合成性激素 促进：促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K K+、MgMg+进入细胞进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制抑制糖原分解糖原分解糖异生糖异生脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解酮体产生酮体产生胰岛素治疗适应症1.1型糖尿病2.2型糖尿病经饮食、运动及口服药物治 疗效欠佳或继发失效3.合并急性代谢紊乱4.合并严重慢性并发症5.兼有外科病需行大手术或急慢性严重感染6.妊娠糖尿病及糖尿病妊娠、分娩7.糖尿病伴明显消瘦、生长发育迟缓8.继发性糖尿病胰岛素治疗的不良反应及潜在危险1.低血糖2.Somogyi现象3.黎明现象4.过敏反应5.水潴留性水肿6.屈光失常7.高胰岛素血症及胰岛素抵抗8.体重增加 注意事项1.只有短效胰岛素能够静脉应用。2.胰岛素应储存在凉爽地方，最好在28C冰箱中，不能放在急冻箱中，已开封的胰岛素室温保持不宜超过30天。3.运输途中避免震动，避热，避光。4.乘机旅 行时不能托运，因托运温度在冷冻点以下。胰岛素治疗进展1 .胰岛素类似物(insulin analog)2.胰岛素笔3.胰岛素泵4.胰岛素口服剂、滴鼻剂、肺吸入剂5.胰岛移植再好的治疗如果不能坚持就没有疗效服药的依从性病人的认识病人的认识医师的认识医师的认识服药的次数、疗效、方式等服药的次数、疗效、方式等药物获得的途径药物获得的途径经济状况经济状况社会和家庭的支持社会和家庭的支持2型糖尿病控制目标（亚太地区型糖尿病控制目标（亚太地区-中国）中国）血糖血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空空 腹：腹：4.46.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹：4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性：男性：25 2727 2727女性：女性：24 2626 2626 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0理想理想 尚可尚可 差差谢 谢谢谢观赏谢谢观赏