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心律失常心律失常-济宁医学院附属济宁医学院附属医院急诊科医院急诊科快速性心律失常快速性心律失常指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常临床上常见的有：临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等室性颤动等。阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图表现心电图表现QRS波群增宽（超过0.12s）心室率大多在150200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获室性心动过速室性心动过速第十一章 心悸-邓跃林 室扑和室颤室扑和室颤心电图表现心电图表现P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。心心心心 动动动动 过过过过 速速速速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 频率频率7070130130次次/分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速 突发突止，心率在突发突止，心率在150150250250次次/分，节律规整分，节律规整1 12 23 34 第十一章 心悸-邓跃林心心心心 动动动动 过过过过 速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分，冲动大多分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心分，心室律绝对不规则，室律绝对不规则，QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限通常时限通常0.120.12秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点5 56 67 第十一章 心悸-邓跃林心心心心 动动动动 过过过过 缓缓缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦窦窦 缓缓缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞第十一章 心悸-邓跃林缓慢性心律失常缓慢性心律失常诊断要点诊断要点症状症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等 阿-斯综合征体征体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、重度窦性心动过缓重度窦性心动过缓 心电图表现窦性心率缓慢，在40次/分钟以下常可伴有窦房传导阻滞，度型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落，度型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停搏，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系第十一章 心悸-邓跃林 房室传导阻滞房室传导阻滞心电图表现度型：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。度型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变度：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系二度二度型房室阻滞型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林二度二度型房室阻滞型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林三度房室阻滞三度房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林快慢综合征快慢综合征心电图表现表现为阵发性房性心动过速或阵发性房颤、房扑或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓或窦房传导阻滞并存。快速性心律失常快速性心律失常的处理的处理室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等室性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速的处理兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物：新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）室上性心动过速室上性心动过速的处理抗心律失常药物抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米）510mg/次 可达龙（胺碘酮）510mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）70140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次 胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙)的药理特性的药理特性 抗交感神经作用抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用无或轻微的负性肌力作用 室上性心动过速室上性心动过速的处理洋地黄制剂洋地黄制剂 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。同步直流电击复律同步直流电击复律 功率为50200焦耳。注意有洋地黄中毒注意有洋地黄中毒者不宜用。者不宜用。室性心动过速室性心动过速的处理的处理需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗室性心动过速室性心动过速的处理的处理其他的药物治疗其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/日 苯妥英钠250mg用2040ml注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于5分钟），适用于洋地黄中毒者 溴苄胺250mg静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。室性心动过速室性心动过速的处理的处理室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。必要时可行急诊介入消融术。室性心动过速室性心动过速的处理的处理洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。缓慢性心律失常缓慢性心律失常的处理的处理病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。概概 念念可以导致心脏骤停的严重心律失常第十一章 心悸-邓跃林常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可应用分，可应用维拉帕米维拉帕米心心 房房 扑扑 动动药物治疗无效药物治疗无效选择电复律，选择电复律，仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索他帕酮、索他洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗第十一章 心悸-邓跃林预激综合征预激综合征第十一章 心悸-邓跃林缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦窦 性性停停 搏搏 病病 窦窦综合征综合征 严严 重重房室阻滞房室阻滞缓慢依赖性缓慢依赖性室速、室颤室速、室颤缓缓 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 第十一章 心悸-邓跃林窦窦 性性 停停 搏搏第十一章 心悸-邓跃林结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！51