常用医学检查指标及其临床意义备课讲稿.ppt

常用医学检查指标及其临床意义执业药师资格考试执业药师资格考试药学综合药学综合第第三章三章 常用医学检查指常用医学检查指标及其临床意义标及其临床意义前六次前六次+上年考题数部分统计上年考题数部分统计u血常规检查：血常规检查：13+1（正常值，临床意义，（正常值，临床意义，u影响药物影响药物）u尿常规检查：尿常规检查：4（酸碱度、淀粉酶、尿糖）（酸碱度、淀粉酶、尿糖）u粪常规检查：粪常规检查：1+1（细胞检查，（细胞检查，临床意义临床意义）u肝功能检查：肝功能检查：4+1（正常值，英语缩写，（正常值，英语缩写，影影u响药物响药物）u肾功能检查：肾功能检查：0u血生化检查：血生化检查：4（临床意义）（临床意义）u血糖、血脂：血糖、血脂：4+1（正常值，（正常值，影响药物影响药物）u乙肝免疫学：乙肝免疫学：2（检查项目的英语缩写）（检查项目的英语缩写）第一节第一节血常规检查血常规检查检查内容检查内容白细胞计数白细胞计数白细胞分类计数白细胞分类计数红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白血小板计数血小板计数血细胞沉降率血细胞沉降率一、白细胞计数（一、白细胞计数（WBC）u白细胞白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞粒细胞、淋巴细胞和单核细胞u参考范围：参考范围：成人末梢血成人末梢血（4.010.0）109/L成人静脉血成人静脉血（3.510.0）109/L新生儿新生儿（15.020.0）109/L6个月至个月至2岁儿童岁儿童（5.012.0）109/L临床意义临床意义1白细胞减少白细胞减少u疾病疾病：主要见于：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等等u用药用药：应用：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药制剂、抗肿瘤药等等u特殊感染特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生虫感染菌感染、病毒感染、寄生虫感染u其他其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响2白细胞增多白细胞增多u生理性生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。u病理性病理性：细菌感染、慢性白血病细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药有机磷农药、催眠药等化学药物的急等化学药物的急性中毒性中毒二、白细胞分类计数（二、白细胞分类计数（DC）白细胞分类计数参考范围：白细胞分类计数参考范围：u胞浆内有颗粒胞浆内有颗粒中性粒细胞中性粒细胞0.500.70（5070）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.010.05（15%）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞00.01（01）u胞浆内无颗粒胞浆内无颗粒淋巴细胞淋巴细胞0.200.40（2040）单核细胞单核细胞0.030.08（38）中性粒细胞中性粒细胞1中性粒细胞增多中性粒细胞增多u急性感染或化脓性感染急性感染或化脓性感染：中度感染可：中度感染可10.0109/L；重度可；重度可20.0109/L，伴核左移。，伴核左移。u中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒催眠药、有机磷中毒。u其他疾其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等2中性粒细胞减少中性粒细胞减少u疾病：疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等亢进、自身免疫性疾病等u中毒中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等：重金属或有机物中毒、放射线损伤等u用药：用药：抗肿瘤药等抗肿瘤药等嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞1嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多增多u过敏过敏性疾病性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等：支气管哮喘、荨麻疹等u皮肤病与皮肤病与寄生虫病寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等病等u用药：罗沙替丁、咪达普利，用药：罗沙替丁、咪达普利，头孢类抗生素头孢类抗生素u血液病血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等：慢粒、嗜酸粒白血病等2嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞减少减少u疾病或创伤：疾病或创伤：见于见于伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒、大手术后、大手术后、严重烧伤等严重烧伤等u用药：用药：长期用激素长期用激素嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞1嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多u疾病：疾病：慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等u创伤及中毒：创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等注射疫苗等2嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少u疾病：疾病：荨麻疹、过敏性休克荨麻疹、过敏性休克等等u用药：用药：促皮质激素、促皮质激素、激素过量激素过量及应激反应等及应激反应等淋巴细胞淋巴细胞1淋巴细胞增多淋巴细胞增多u传染病传染病：百日咳、：百日咳、结核病结核病、水痘、麻疹等。、水痘、麻疹等。u血液病血液病：急、慢性淋巴细胞白血病：急、慢性淋巴细胞白血病2淋巴细胞减少淋巴细胞减少u传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素用激素u中性粒细胞中性粒细胞时，淋巴细胞也相对时，淋巴细胞也相对单核细胞增多单核细胞增多u传染病传染病或或寄生虫病，结核寄生虫病，结核u血液病血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期u其他疾病：其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎三、红细胞计数（三、红细胞计数（RBC）男性（男性（4.095.74）1012/L女性（女性（3.685.74）1012/L新生儿（新生儿（6.07.0）1012/L儿童（儿童（4.04.5）1012/L1红细胞增多红细胞增多u相对性增多：大量失水，血浆量减少，相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液浓缩血液浓缩u绝对性增多绝对性增多生理性生理性:缺氧缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；髓释放红细胞速度加快等；病理代偿性和继发性病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；真性红细胞增多真性红细胞增多:为原因不明为原因不明,计数可达（计数可达（7.012.0）1012/L。2红细胞减少：红细胞减少：（各种贫血各种贫血）u造血物质缺乏。造血物质缺乏。u骨髓造血功能低下。骨髓造血功能低下。u红细胞破坏或丢失过多红细胞破坏或丢失过多u继发性贫血继发性贫血四、血红蛋白（四、血红蛋白（Hb）u测定血红蛋白量减少是测定血红蛋白量减少是诊断诊断贫血贫血的重要指标的重要指标u参考范围参考范围（gL）：男性男性131172,女性女性113151，儿童儿童120140，新生儿新生儿1801901血红蛋白增多血红蛋白增多u疾病疾病:慢性肺心病、紫绀型先天性心脏病慢性肺心病、紫绀型先天性心脏病、真性红、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等u创伤创伤:大量失水大量失水、严重烧伤等、严重烧伤等2血红蛋白减少血红蛋白减少u大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的的出血出血u贫血性疾病贫血性疾病:缺铁，多由慢性反复出血疾病引起，缺铁，多由慢性反复出血疾病引起，缺乏缺乏B12、叶酸、叶酸五、血小板计数（五、血小板计数（PLT）参考范围：参考范围：（100300）109/L，女性（，女性（101320）109/L1血小板减少血小板减少u生成减少生成减少：骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤、巨、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血u破坏过多破坏过多：特发性：特发性血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等外循环等u分布异常分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释：脾肿大、各种原因引起的血液稀释u其他疾病其他疾病：过敏性紫癜过敏性紫癜等等u用药用药：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素（：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素（氯霉素氯霉素）、细胞毒药、细胞毒药2血小板增多血小板增多u创伤创伤:急性失血，脾摘除术后、骨折急性失血，脾摘除术后、骨折u其他其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、增多症、骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等六、红细胞沉降率（六、红细胞沉降率（ESR）u也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在单位时间内的沉降距离单位时间内的沉降距离男男015mm/h女女020mm/h1.红细胞沉降率增快红细胞沉降率增快u生理性生理性:月经、妊娠月经、妊娠3个月个月分娩后分娩后3周略增快。周略增快。u病理性增快：病理性增快：炎症：炎症：风湿病、感染风湿病、感染组织损伤及坏死：心梗组织损伤及坏死：心梗恶性肿瘤恶性肿瘤高球蛋白血症高球蛋白血症2.病理性减慢病理性减慢：红细胞数量明显增多、真性红细：红细胞数量明显增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等胞增多症及弥散血管内凝晚期等第二节第二节尿常规检查尿常规检查尿液检查的目的：尿液检查的目的：泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断血液及代谢系统疾病的诊断血液及代谢系统疾病的诊断职业病（慢性中毒（职业病（慢性中毒（药物安全性监测药物安全性监测参考值：参考值：酸碱度酸碱度（pH值）值）:晨尿晨尿5.56.5，随机尿，随机尿4.58.0肌酐肌酐（mmol24h）:男性男性8.817.6女性女性7.015.8,儿童儿童8.813.2淀粉酶淀粉酶:1001200u自学：各项检查结果的临床意义自学：各项检查结果的临床意义第三节第三节粪常规检查粪常规检查自学：检查结果的临床意义自学：检查结果的临床意义u柏油便黑色有光泽，如粪便隐血阳性，柏油便黑色有光泽，如粪便隐血阳性，可确定为上消化道出血可确定为上消化道出血第四节第四节肝功能检查肝功能检查u肝脏生理功能肝脏生理功能1、人体内各种物质代谢和加工的中枢、人体内各种物质代谢和加工的中枢2、生物转化和解毒功能、生物转化和解毒功能血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）u正常值：成人正常值：成人40U/Lu升高的临床意义升高的临床意义1肝胆疾病肝胆疾病2其他疾病：其他疾病：急性心梗、心肌炎急性心梗、心肌炎、心力衰、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。伤、休克等。3用药与接触化学品：用药与接触化学品：肝毒性药（肝毒性药（抗微抗微生物药、血脂调节药等）生物药、血脂调节药等）天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOP）u正常值：成人正常值：成人40U/Lu升高的临床意义升高的临床意义1心梗心梗:发病后发病后68h上升，上升，1824h达高峰。达高峰。心绞痛时心绞痛时AST（天门冬氨酸氨基转移酶）（天门冬氨酸氨基转移酶）正常正常2肝脏疾病肝脏疾病3其他疾病：其他疾病：进行性肌肉营养不良进行性肌肉营养不良、皮肌炎、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病伤、坏疽、溶血性疾病4用药：用药：肝毒性药肝毒性药血清血清-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT）参考范围：参考范围：男性男性50UL女性女性30UL升高的临床意义升高的临床意义u肝胆疾病肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻（：肝内或肝后胆管梗阻（530倍）；传倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌化、原发性肝癌、壶腹癌u胰腺疾病胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤（胰腺肿瘤（515倍）倍）u其他病：其他病：心梗、前列腺肿瘤心梗、前列腺肿瘤u用药用药：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP）参考范围参考范围(UL):女性女性112岁岁500，大于，大于15岁岁40150男性男性112岁岁500，1215岁岁750，大于，大于25岁岁40150（各医院可以有所区别）（各医院可以有所区别）升高的临床意义升高的临床意义1肝胆疾病肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞2骨骼病骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进）生成亢进）3用药用药：他汀类他汀类血脂调节药的不良反应血脂调节药的不良反应血清蛋白血清蛋白参考范围参考范围u总蛋白总蛋白新生儿新生儿4670gL成人成人6080gLu白蛋白白蛋白新生儿新生儿2844gL成人成人3555gLu球蛋白球蛋白2030gLu白白球球比值比值1.52.5：1血清总蛋白血清总蛋白临床意义临床意义1、增高、增高（1）血液浓缩血液浓缩（2）合成增加：合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等等2、降低、降低（1）丢失和摄入不足）丢失和摄入不足（2）水分增加）水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液（3）其他疾病：）其他疾病：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病血清白蛋白（血清白蛋白（albumin）临床意义临床意义1、降低、降低u营养不良营养不良摄入不足、消化吸收不良。摄入不足、消化吸收不良。u消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病u合成障碍：合成障碍：肝功能障碍肝功能障碍2、增高、增高u严重失水而致的血浆浓缩严重失水而致的血浆浓缩血清球蛋白（血清球蛋白（Globulin)临床意义临床意义1、增高：、增高：以以-球蛋白为主球蛋白为主炎症或慢性感染炎症或慢性感染性疾病性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病某些某些恶性肿瘤恶性肿瘤2、降低：合成减少、降低：合成减少生理性减少生理性减少（出生后至（出生后至3岁）岁）免疫抑制剂免疫抑制剂低低-球蛋白血症球蛋白血症白蛋白球蛋白白蛋白球蛋白（AG）比值）比值u减少：减少：1.AG1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征肾病综合征等等2.急性肝炎急性肝炎u早期，早期，AG比值仍可正常比值仍可正常u病情恶化病情恶化，白蛋白逐渐减少，白蛋白逐渐减少，AG比值下降比值下降uAG比值持续倒置，提示预防后较差比值持续倒置，提示预防后较差第五节第五节肾功能检查肾功能检查u肾生理功能肾生理功能1、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物2、调节和维持体液容量和成分、调节和维持体液容量和成分3、维持机体内环境的平衡、维持机体内环境的平衡血清尿素氮（血清尿素氮（BUN）u正常值正常值成人成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童1.86.5mmol/Lu升高意义升高意义1.肾脏疾病肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN（血清尿素氮）高于正常值时说明损害（血清尿素氮）高于正常值时说明损害6070有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值尿毒症的诊断有特殊价值2.泌尿系统疾病泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性氮质血症）氮质血症）3.其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒急性肝萎缩、中毒性肝炎性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷中毒、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷中毒血肌酐（血肌酐（Cr）u正常值：正常值：Taffe法：法：（男性）（男性）62115mol/L;（女性）（女性）5397mol/L苦味酸法：全血苦味酸法：全血：88.4176.8mol/L血清：血清：53106mol/L4497mol/Lu增高意义增高意义急性或慢性肾小球肾炎等急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病肾脏疾病早期或轻度损害时，表现为正常早期或轻度损害时，表现为正常严重肾损害严重肾损害:176355mol/L血液生化检查血液生化检查淀粉酶（淀粉酶（AMY）参考范围：参考范围：速率法速率法血清血清80220UL临床意义临床意义1淀粉酶增高淀粉酶增高u急性胰腺炎急性胰腺炎发病后发病后212h，血清淀粉酶开始升高，血清淀粉酶开始升高，1272h达到高峰，达到高峰，34d恢复正常恢复正常u尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等2淀粉酶降低淀粉酶降低u肝癌、肝硬化、糖尿病肝癌、肝硬化、糖尿病等等磷酸激酶磷酸激酶（CK,肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶CPK）参考范围参考范围：动态法：动态法男性男性25200UL女性女性25170UL临床意义临床意义1磷酸激酶增高磷酸激酶增高(1)急性心肌梗死、病毒性心肌炎急性心肌梗死、病毒性心肌炎(2)各种各种肌肉疾病肌肉疾病、各种肌肉损伤、挤压综合征、多、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。(3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。厥、癫痫、甲状腺功能减退等。(4)用药用药服用他汀类药服用他汀类药，或他汀类和，或他汀类和贝丁酸类贝丁酸类药联合药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为应用可增加发生肌病的危险，表现为cpk升高升高2磷酸激酶降低磷酸激酶降低:见于见于肝硬化肝硬化等等血尿酸血尿酸参考范围：参考范围：155428molL酶法酶法:男性男性180440molL，女性女性120320molL临床意义临床意义1血尿酸增高血尿酸增高(1)疾病疾病:痛风高尿酸血症、急慢性肾炎痛风高尿酸血症、急慢性肾炎、重症肝炎等、重症肝炎等(2)核蛋白代谢增强核蛋白代谢增强:如粒细胞性如粒细胞性白血病白血病、骨髓细胞增生不良、骨髓细胞增生不良、溶血性溶血性贫血贫血、恶性贫血、恶性贫血、红细胞增多症红细胞增多症、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒等一氧化碳中毒等(3)生理性生理性:食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食食(4)用药用药:非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、胰岛素、免疫非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、抗结核药和维生素抑制剂、抗结核药和维生素(C、B1)等，因减少尿酸排泄而引等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症起高尿酸血症2血尿酸减少血尿酸减少(1)疾病疾病：恶性贫血、范科尼综合征恶性贫血、范科尼综合征(2)饮食饮食：高糖、高脂肪饮食高糖、高脂肪饮食血糖血糖与血与血脂代谢检查脂代谢检查血糖血糖参考范围：参考范围：空腹空腹血糖：血糖：成人成人3.96.1mmol儿童儿童3.35.5mmol餐后餐后2小时小时血糖血糖7.8mmol临床意义临床意义1血糖增高血糖增高(1)糖尿病、高血糖糖尿病、高血糖(2)导致血糖升高的激素分泌增多导致血糖升高的激素分泌增多：嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功：嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤等糖素瘤等(3)其他疾病其他疾病：颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤：颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等等(4)用药用药：服用：服用甲状腺激素、利尿剂甲状腺激素、利尿剂，引起一过性的血糖升高，引起一过性的血糖升高2血糖降低血糖降低(1)胰岛素胰岛素细胞瘤细胞瘤(2)导致血糖升高的激素分泌减退导致血糖升高的激素分泌减退：肾上腺素皮质功能减退、腺垂：肾上腺素皮质功能减退、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等体功能减退、甲状腺功能减退等(3)其他病症其他病症：营养不良、肝癌、重症肝炎：营养不良、肝癌、重症肝炎、饥饿、剧烈运动等饥饿、剧烈运动等(4)用药用药：应用：应用促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药过量，或单胺氧化酶抑制剂、血管过量，或单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、紧张素转换酶抑制剂、受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用(5)贫血贫血、红细胞更新率增加等、红细胞更新率增加等糖化血红蛋白糖化血红蛋白u测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前的反映测定前l2月内的平均血糖水平，月内的平均血糖水平，用于糖用于糖尿病的诊断尿病的诊断、疗效观察和用药监测疗效观察和用药监测参考范围参考范围：竞争免疫比浊法：竞争免疫比浊法4.86.0临床意义临床意义1糖化血红蛋白增高见于糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖糖尿病、高血糖2糖化血红蛋白降低见于糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加贫血、红细胞更新率增加等等三酰甘油酯（三酰甘油酯（TG）正常值正常值：0.561.70mmol/L临床意义临床意义1增高增高（1）动脉硬化及高脂血症动脉硬化及高脂血症（2）其他病：）其他病：胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等腺功能减退、皮质醇增多症等（3）生理性：长期饥饿、）生理性：长期饥饿、高脂饮食、大量饮酒高脂饮食、大量饮酒（假性升（假性升高）高）（4）用药：）用药：雌激素、甲状腺激素、避孕药雌激素、甲状腺激素、避孕药2减少减少甲低、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍甲低、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等等血清总胆固醇（血清总胆固醇（TC）正常值正常值：5.2mmolL，两点终点法：两点终点法：3.15.7mmol/L，胆固醇酯胆固醇酯/总胆固醇：成人总胆固醇：成人0.600.75临床意义临床意义1增高增高u动脉粥样硬化，高脂血症等动脉粥样硬化，高脂血症等u其他疾病其他疾病：肾病综合征、慢性：肾病综合征、慢性肾炎肾炎肾病期、类脂肾病期、类脂性肾病性肾病、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症u用药用药：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药（如氯氮平）（如氯氮平）2降低降低u甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化等等u感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血缺铁性贫血低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）正常值：正常值：2.13.1mmol/L临床意义临床意义1增多增多：胆固醇增高可伴有：胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为增高，临床表现为a型或型或b型型高脂蛋白血症高脂蛋白血症，常见于饮食中，常见于饮食中高高胆胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等啉症、神经性厌食、妊娠等2降低降低：营养不良、慢性贫血营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等梗死等高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）参考范围参考范围：直接遮蔽法：直接遮蔽法1.21.65mmolL临床意义临床意义1.高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低(1)生理性生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后营养治疗及应激反应后(2)动脉硬化及高脂血症动脉硬化及高脂血症：脑血管病、冠心病、高脂脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症蛋白血症I型和型和V型型(3)其他疾病其他疾病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾、肾病综合征、慢性肾功能不全、心肌梗死病综合征、慢性肾功能不全、心肌梗死等等2.高密度脂蛋白胆固醇增高高密度脂蛋白胆固醇增高u一般无临床意义，常与遗传有关一般无临床意义，常与遗传有关乙肝血清免疫学检查乙肝血清免疫学检查u大三阳大三阳乙肝病毒表面抗原（乙肝病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原（抗原（HBeAg）乙型肝炎病毒核心抗体（乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）u小三阳小三阳乙肝病毒表面抗原（乙肝病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体（抗体（HBeAb）乙型肝炎病毒核心抗体（乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）乙型肝炎病毒表面抗原（乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）u为乙型肝炎病毒（为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种精蛋白，是）表面的一种精蛋白，是感染早期（感染早期（12月）血清里出现的一种特异血清月）血清里出现的一种特异血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生标记物，可维持数周至数年，甚至终生正常值正常值：阴性：阴性阳性意义阳性意义1慢性或迁延性乙肝慢性或迁延性乙肝活动活动期期。2慢性慢性HBsAg携带者携带者（肝功能已恢复正常而（肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴），或尚未转阴），或HBsAg阳性持续阳性持续6个月个月以上，而携带者既无乙肝症状也无以上，而携带者既无乙肝症状也无ALT异常者异常者乙型肝炎病毒表面抗体（乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）u针对针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力表明人体具有一定的免疫力正常值正常值：阴性：阴性阳性意义阳性意义1乙肝恢复期乙肝恢复期，或既往曾感染过，或既往曾感染过HBV，现已恢复，现已恢复，目对目对HBV具有一定的免疫力具有一定的免疫力2接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗已产生效果已产生效果乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原（抗原（HBeAg）uHBV复制的指标之一复制的指标之一正常值正常值：阴性：阴性阳性意义阳性意义1活动期乙肝活动期乙肝，若持续阳性为慢性乙肝若持续阳性为慢性乙肝2乙肝加重乙肝加重前，前，HBeAg即有升高，有助于预测肝即有升高，有助于预测肝炎病情炎病情3HBsAg和和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为7090乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体（抗体（HBeAb）u是是HBsAg的非中和抗体，不能抑制的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，的增殖，出现于出现于HBsAg转阴之后转阴之后，证明，证明人体对人体对HBsAg有有一定的免疫清除力一定的免疫清除力正常值正常值：阴性：阴性阳性意义阳性意义1HBeAg转阴，转阴，HBV部分被清除或抑制，病毒复部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低制减少，传染性降低2部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe3在在HBeAg和抗和抗-HBs阴性时，如能检出抗阴性时，如能检出抗-HBe和和抗抗-HBc，能确诊为，能确诊为乙肝近期感染乙肝近期感染乙型肝炎病毒核心抗体（乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）u为为急性感染早期标志性抗体急性感染早期标志性抗体，常紧随，常紧随HBsAg和和HBeAg之后出现于血清中，是反映肝细胞受到之后出现于血清中，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标侵害后的一项指标，包括包括IgM和和IgG两型两型正常值正常值：阴性：阴性阳性意义阳性意义1.抗抗HBc-IgM阳性是诊断阳性是诊断急性乙肝急性乙肝和判断和判断病毒复制活病毒复制活跃跃的指标（有较强的传染性）的指标（有较强的传染性），还可见于还可见于慢性活动慢性活动性乙肝性乙肝患者患者，提示患者血液有较强的传染性提示患者血液有较强的传染性2.抗抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在阳性，高滴度表示正在感染感染HBV，低滴，低滴度则表示既往感染过度则表示既往感染过HBV此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢