五官科护理学-白内障--林丽.ppt

五官科护理学-白内障-林丽 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目的1.复述各类白内障的分期和特点2.复述白内障的护理措施 一、流行病学：l 白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人，以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口 老龄化，每年新生白内障致盲约有100万人。一、流行病学：l由于受经济条件和技术能力的制约，每年平均仅能做35万例白内障复明手术，还不能控制白内障致盲人数的增长。二、概念：晶状体(lens)混浊导致视力障碍的眼病。晶状体晶状体的解剖和生理功能晶状体的解剖和生理功能位置：位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。形态：形态：双凸形、有弹性的透明组织。双凸形、有弹性的透明组织。结构：结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。功能：功能：起起 放大镜作用（放大镜作用（19D19D），），具有自动调节功能。具有自动调节功能。营养：营养：本身无血管，靠周围本身无血管，靠周围 的房水提供营养的房水提供营养 。晶状体的组织结构：晶状体的组织结构：白内障的分类白内障的分类l1、按发病原因、按发病原因:老年性、外伤性、代谢性、并发老年性、外伤性、代谢性、并发l性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。ll2、按发病时间：、按发病时间：先天性、后天性白内障。先天性、后天性白内障。l3、按晶状体混浊部位：、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜皮质性、核性、囊膜l下白内障。下白内障。l4、按晶状体混浊形态：、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。点状、冠状和板层白内障。老年性白内障：老年性白内障：l年龄年龄5050岁以上岁以上l渐进性视朦渐进性视朦 l双眼不等晶体混浊双眼不等晶体混浊l无明显病因无明显病因 l眼球其他组织正常眼球其他组织正常外伤性白内障外伤性白内障l有眼球外伤史有眼球外伤史l伴有眼球其他部位的外伤表现伴有眼球其他部位的外伤表现l穿孔伤：晶体囊膜伤穿孔伤：晶体囊膜伤 口及其附近晶体混浊口及其附近晶体混浊l挫伤：晶体前表面色挫伤：晶体前表面色 素沉着、前囊下混浊素沉着、前囊下混浊 并发性白内障l多为单眼晶体混浊多为单眼晶体混浊l由眼球前、后段疾病由眼球前、后段疾病 引起相应囊膜引起相应囊膜下混浊多见下混浊多见l伴有其他眼内疾病伴有其他眼内疾病代谢性、药物及中毒性白内障代谢性、药物及中毒性白内障l可有如下全身病史可有如下全身病史 .有糖尿病、低血钙等全身性疾病史有糖尿病、低血钙等全身性疾病史 .有长期应用皮质激素等药物史有长期应用皮质激素等药物史.长期接触放射线（长期接触放射线（X X线、红外线、线、红外线、微波等）微波等）l双眼晶体不规则性混浊双眼晶体不规则性混浊（点状、线状、盘状、（点状、线状、盘状、花瓣状等）花瓣状等）先天性白内障先天性白内障l出生后或自小出现的渐进出生后或自小出现的渐进性视力障碍。性视力障碍。l多为双眼对称性晶体混浊。多为双眼对称性晶体混浊。l可能有家族性。可能有家族性。l可伴有其他全可伴有其他全身发育障碍。身发育障碍。后发性白内障后发性白内障l有白内障手术史有白内障手术史l残存晶体后囊膜增厚、残存晶体后囊膜增厚、机化、混浊。机化、混浊。白内障的临床表现白内障的临床表现：l视力减退：多为无痛性无痛性和进行性进行性的视力减退，如为外伤性或并发性白内障则有原发病的表现。l晶状体混浊：根据病因、病程和类型不同表现为不同程度不同程度、不同不同部位部位的晶状体混浊。年龄相关性白内障年龄相关性白内障 一、一、病因：病因：目前确切的病因不明。目前确切的病因不明。是环境、营养、代谢和遗传等是环境、营养、代谢和遗传等 多种因素长期综合作用的结果。多种因素长期综合作用的结果。临床有多种不同学说：临床有多种不同学说：氧化学说；氧化学说；过度能量转化学说；过度能量转化学说；醛糖还原酶学说。醛糖还原酶学说。四、发病机理：四、发病机理：房水成分改变房水成分改变 各种致病因素各种致病因素 囊膜通透性改变囊膜通透性改变 晶状体蛋白混浊晶状体蛋白混浊 囊膜代谢紊乱囊膜代谢紊乱 护理评估护理评估健康史健康史*评估病人视力下降的时间、程度评估病人视力下降的时间、程度,发发展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不良等。良等。身体状况身体状况*症状评估：老年性白内障分皮质性、症状评估：老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常见根据病程分为四期：见根据病程分为四期：皮质性白内障临床特点：初发期初发期未成熟期未成熟期成熟期成熟期过熟期过熟期视力视力多不受影响多不受影响明显下降明显下降光感光感.光定位准光定位准可能有视力好转可能有视力好转晶体晶体仅周边混浊仅周边混浊大部分混浊大部分混浊全部混浊全部混浊皱缩皱缩.皮质液化皮质液化.核沉核沉虹膜虹膜虹膜投影（虹膜投影（+）虹膜投影（虹膜投影（-）虹膜震颤虹膜震颤并发症并发症闭角型青光眼闭角型青光眼晶体溶解性青光眼晶体溶解性青光眼晶体过敏性葡萄膜炎晶体过敏性葡萄膜炎皮质性白内障临床分期：初发期初发期 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期辅助检查辅助检查裂隙灯检查，电生理及光定位检查，裂隙灯检查，电生理及光定位检查，眼眼A超检查。超检查。心理心理-社会状态：社会状态：*评估病人的心理状态。评估病人的心理状态。*了解病人的年龄、性别、职业、生活、了解病人的年龄、性别、职业、生活、工作环境。工作环境。*白内障手术为复明手术，了解病人术的白内障手术为复明手术，了解病人术的认识及期望值。认识及期望值。糖尿病性白内障病人的护理糖尿病性白内障病人的护理 糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障。有直接关系的白内障。分类：分类：一种为合并年龄相关性皮质性白内，另一种为合并年龄相关性皮质性白内，另一种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性一种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性 视网膜病变。视网膜病变。病因及发病机制病因及发病机制由于血糖增高，晶状体葡萄糖增多，转化为山由于血糖增高，晶状体葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水份，纤梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水份，纤维肿胀变性而致混浊。维肿胀变性而致混浊。护理评估护理评估 健康史健康史 了解糖尿病发病情况和治疗经过，有了解糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史，评估目前糖尿病病情控制情况；无家族史，评估目前糖尿病病情控制情况；评估病人视力下降的时间、程度评估病人视力下降的时间、程度,发展的速发展的速和治疗经过和治疗经过身体状况身体状况 症状症状 视力下降视力下降 体征体征 晶状体混浊晶状体混浊 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血糖、尿糖检查血糖、尿糖检查 心理心理社会因素社会因素 治疗要点治疗要点 控制血糖，手术治疗控制血糖，手术治疗 先天性白内障病人的护理先天性白内障病人的护理 先天性白内障是胎儿发育过程中，晶先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发生障碍的结果。状体发生障碍的结果。病因及发病机制病因及发病机制 内源性内源性 外源性外源性护理评估护理评估健康史健康史 评估患儿母亲孕期是否曾有病毒感染、接评估患儿母亲孕期是否曾有病毒感染、接触放射线。评估发现患儿的内障的时间。触放射线。评估发现患儿的内障的时间。身体状况身体状况症状症状 ：视力下降、常合并其他眼病如：斜视、视力下降、常合并其他眼病如：斜视、眼球震眼球震 颤、颤、先天性小眼球等。先天性小眼球等。体征体征 ：晶状体混浊晶状体混浊辅助检查辅助检查实验室检查如染色体、血糖、尿糖和酮体实验室检查如染色体、血糖、尿糖和酮体栓查等。以了解病因。栓查等。以了解病因。心理心理社会因素社会因素患儿父母对孩子的视力障碍非常担心，对患儿父母对孩子的视力障碍非常担心，对疾病的知识缺乏。疾病的知识缺乏。1.1.视功能检查：视功能检查：包括：远、近裸眼和矫正视力、包括：远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉光定位和红绿色觉2.2.裂隙灯查角膜状况。裂隙灯查角膜状况。3.散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况4.眼压。眼压。5.5.测量角膜曲率和眼轴长度，测量角膜曲率和眼轴长度，以便计算以便计算IOL的度数的度数 6.6.有条件宜行角膜内皮镜检查。有条件宜行角膜内皮镜检查。眼部检查眼部检查术前检查术前检查（一）全身情况（一）全身情况血压：应控制在正常或接近正常范围。血压：应控制在正常或接近正常范围。血糖：控制在血糖：控制在8.3rnmolL（150mg）以下）以下心电图、胸透和肝功能等检查。心电图、胸透和肝功能等检查。血、尿常规及出、凝血时间血、尿常规及出、凝血时间检查。检查。治疗要点（一）药物治疗：疗效未肯定，常用白内停.障眼净.消障灵等。手术治疗：l手术的目的：手术的目的：白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。l手术时机选择：手术时机选择：视力在视力在0.30.3以下的白内障可行手术治疗。以下的白内障可行手术治疗。最低视力标准：光感，定位准。最低视力标准：光感，定位准。白内障针拨术：优点：手术快，适用于年老体弱者。缺点：不能植入人工晶体 易产生晶溶性青光眼 及晶体蛋白过敏性葡萄膜炎。白内障囊内摘除术：优点：手术简单。对手术技术.器械要求低，可获得清亮的瞳领区。缺点：破坏了眼内原有的解剖结构。术后无法植入人工晶体。手术合并症多。白内障囊外摘除术：优点：手术损伤小。完整的后囊保证了人工晶体的良好稳定性。维持正常眼内结构，减少黄斑囊样水肿、视网膜脱离和角膜水肿发生率。本术式是我国目前开展最广泛的术式白内障囊外摘除术：缺点：缺点：切口大（10-12mm),手术源性散 光不易控制。术后恢复时间长。手术结果不可重复和不可预测。白内障超声乳化术：优点：优点：切口小（3.2mm），愈合快。角膜散光小，术后恢复好。缺点：缺点：设备昂贵。技术水平要求高。本术式为发达国家普遍采用的术式本术式为发达国家普遍采用的术式优点：介于现代囊外白内障摘除术和超声乳化术之间介于现代囊外白内障摘除术和超声乳化术之间 切口在7mm以下，术后散光少。密闭手术，对眼内组织损伤小。操作简单、时间短。不须昂贵设备,费用低。小切口非超声乳化白内障摘除术缺点：对硬核白内障有一定困难 操作不当易损伤角膜 需有白内障摘除术经验小切口非超声乳化白内障摘除术5、白内障激光乳化技术优点、白内障激光乳化技术优点l切口更小：切口更小：1.8mm1.8mm以下。以下。l手术安全性提高：几乎达到无损伤。手术安全性提高：几乎达到无损伤。l白内障手术的最新概念，也是未来白内障手术的最新概念，也是未来的发展趋势。的发展趋势。6.白内障摘除术后的视力矫正l框架眼镜框架眼镜（+8D+12D）l角膜接触镜：角膜接触镜：l人工晶体：人工晶体：护理诊断与相关因素：护理诊断与相关因素：1、焦虑与担心疾病预后、害怕失明、担心、焦虑与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关。手术效果有关。2、感知紊乱、感知紊乱（视力减退）与晶体混浊有关。（视力减退）与晶体混浊有关。3、自理缺陷与晶体混浊导致视力减退、术、自理缺陷与晶体混浊导致视力减退、术后包扎双后包扎双眼有关。眼有关。4、有外伤的危险与视力障碍、术后包扎双、有外伤的危险与视力障碍、术后包扎双眼有关。眼有关。5、潜在并发症、潜在并发症术后感染、出血与糖尿病缺术后感染、出血与糖尿病缺乏疾病知识（血糖升高）有关。乏疾病知识（血糖升高）有关。预期目标：预期目标：1、保持情绪稳定。、保持情绪稳定。2、视力无继续减退或有所提高。、视力无继续减退或有所提高。3、恢复自理能力、适应正常生活需要。、恢复自理能力、适应正常生活需要。4、避免或减少受伤。、避免或减少受伤。5、减少或无并发症。、减少或无并发症。护理措施护理措施：1、早期白内障可用药物治疗，如障眼明、白、早期白内障可用药物治疗，如障眼明、白内停眼水、口服维生素内停眼水、口服维生素C、E、B2等，可延缓白内等，可延缓白内障的进展。障的进展。2、白内障发展到彭胀期或成熟期，视力明显、白内障发展到彭胀期或成熟期，视力明显减退严重影响工作和生活者，可摘除白内障，以提减退严重影响工作和生活者，可摘除白内障，以提高视力。高视力。3、手术前护理：、手术前护理：*心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人工晶体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保工晶体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后持情绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准备。备。*根据视力障碍的程度，予协助生活护理。根据视力障碍的程度，予协助生活护理。*按医嘱给消炎眼水清洁结膜囊。按医嘱给消炎眼水清洁结膜囊。*讲解手术的大概过程，配合手术的方法。讲解手术的大概过程，配合手术的方法。*介绍医院的技术力量及同种疾病的治疗介绍医院的技术力量及同种疾病的治疗效果。效果。*给予糖尿病患者有关糖尿病知识，予糖给予糖尿病患者有关糖尿病知识，予糖尿病饮食及遵医嘱应用降糖药。尿病饮食及遵医嘱应用降糖药。*先天性白内障术后如有弱视，应抓紧弱视先天性白内障术后如有弱视，应抓紧弱视治疗。治疗。4、术后护理：、术后护理：*嘱患者安静卧床休息嘱患者安静卧床休息,头部放松，全麻头部放松，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。吐物误吸入气管引起窒息。*勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大便通畅。间过久，保持大便通畅。*术后常规换药，按医嘱应用抗生素，术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。*各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作严格无菌操作5、生活护理：、生活护理：对于自理缺陷的病人，协助做好生活护对于自理缺陷的病人，协助做好生活护理，以防意外发生理，以防意外发生。6、健康教育：、健康教育：*避免一切可能引起眼球受压或被感染避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，用力的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，用力挤眼，俯身取物，用力排便，脏水洗脸、不挤眼，俯身取物，用力排便，脏水洗脸、不清净毛巾擦眼等。清净毛巾擦眼等。*如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失。为正常术后反应，能自动缓解或消失。*复查：出院一周后门诊复查，不适随复查：出院一周后门诊复查，不适随诊。诊。*出院指导：按时用药，未做人工晶体出院指导：按时用药，未做人工晶体植入术者，术后植入术者，术后3个月验光配镜。个月验光配镜。护理评价：护理评价：1、病人对基础护理工作是否满意。、病人对基础护理工作是否满意。2、术后是否基本达到生活自理。、术后是否基本达到生活自理。3、病人能掌握保健知识，配合手术。、病人能掌握保健知识，配合手术。4、术眼有无并发症发生。、术眼有无并发症发生。思考题 1、白内障的发病机理是什么？2、白内障摘除手术的目的是什么？