抢救仪器的使用和保养讲课稿.ppt

抢救仪器的使用和保养适应症1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。4）大手术中和手术后呼吸支持5）心肺复苏病人禁忌症1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭机械通气相关并发症v呼吸机相关性肺炎v肺不张v呼吸道阻塞v肺气压伤v氧中毒v通气不足v呼吸性碱中毒v低血压v呼吸机依赖v腹胀呼吸机常用参数设置潮气量潮气量VTVT：一般一般5-15ml/kg5-15ml/kg，8-12ml/kg8-12ml/kg最常用最常用呼吸频率呼吸频率f f：一般为一般为8 82020次次/分分；新生儿；新生儿4040次次/分分；婴幼儿婴幼儿3030次次/分分；学龄儿；学龄儿2020次次/分分；吸呼比吸呼比I/EI/E：11.511.52.02.0氧浓度氧浓度FiO2FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至至60%60%以下；以下；吸气流速：吸气流速：40-100L/min40-100L/min；触发灵敏度触发灵敏度triggertrigger：压力触发时通常为压力触发时通常为-0.5-0.5-2cmH2O2cmH2O；流量触发则为流量触发则为1-3 L/min1-3 L/min；呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP：常用的常用的PEEPPEEP值为值为3-10 cmH2O3-10 cmH2O，很，很少超过少超过15 cmH2O15 cmH2O。常见报警原因及处理低分钟通气量报警低分钟通气量报警原因原因自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高设置过高处理处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围置合适的报警范围常见报警原因及处理高分钟通气量报警高分钟通气量报警原因原因病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低处理处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围呼吸频率；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道低压气道低压原因原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小当；套管型号选择过小处理处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理气道高压气道高压原因原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当折；报警设置不当处理处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围常见报警原因及处理氧浓度监测氧浓度监测原因原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧处理处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源修；正确连接氧源常见报警原因及处理呼吸机工作异常呼吸机工作异常原因原因硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）病人及管道因素）处理处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修修评估评估计划计划实施实施护理护理评价评价三三呼吸机操作流程一听二看三检查一听二看三检查1 1 1 1、气道是否通畅，有无分泌物、气道是否通畅，有无分泌物、气道是否通畅，有无分泌物、气道是否通畅，有无分泌物 听听听听诊双肺诊双肺诊双肺诊双肺2 2 2 2、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度、病人的缺氧程度 看看看看口唇、甲床口唇、甲床口唇、甲床口唇、甲床 看看看看血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度3 3 3 3、仔细、仔细、仔细、仔细检查检查检查检查 气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度气管插管的深度 气管插管的固定情况气管插管的固定情况气管插管的固定情况气管插管的固定情况 气管插管的气囊情况气管插管的气囊情况气管插管的气囊情况气管插管的气囊情况评估评估v护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置诊器、一套氧气装置 、胶、胶布、弯盘、笔、特护单。布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、必要时备面罩、电插板、约束带。约束带。计划计划1 1、核对病人、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的,取得取得 配合配合2 2、连接电源、气源、连接电源、气源3 3、安装湿化器、安装湿化器4 4、连接管道、连接管道,固定于支架上固定于支架上5 5、接模肺、接模肺,开压缩机开压缩机开主机开主机开湿化器开湿化器6 6、根据医嘱选择模式、根据医嘱选择模式,设置参数设置参数7 7、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常8 8、脱模肺、脱模肺,接病人接病人接机接机实施实施1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况洗手洗手记录特护单记录特护单通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数根据血气分析改参数？实施实施接机接机吸痰1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于于100%纯氧供应；纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的径的50%6）建议每次吸痰的时间不超过）建议每次吸痰的时间不超过15s7)建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；器）；护理护理吸痰指征1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出到有痰液冒出2.患者的血氧饱和度下降患者的血氧饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道气道管理管理四、注意事项1 1、使使用用呼呼吸吸机机期期间间,病病人人床床旁旁应应备备有有呼呼吸吸气气囊囊、吸引器、吸氧装置，吸引器、吸氧装置，并且性能良好；并且性能良好；2 2、使使用用呼呼吸吸机机期期间间，应应严严密密观观察察生生命命体体征征的的变变化化，加加强强气气道道的的管管理理，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，遵遵医医嘱嘱定定时时做做血血气气分分析析，防防止止机机械械通通气气并并发发症症的的发发生；生；3 3、及时正确处理、及时正确处理呼吸机报警呼吸机报警；4 4、加强呼吸机的管理。、加强呼吸机的管理。五、呼吸机的保养1 1）机器外部机器外部 用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒后，紫外线消毒2 2）管路消毒管路消毒 清水清洗清水清洗健之素液浸泡健之素液浸泡清水冲清水冲洗洗高压灭菌或环氧乙烷消毒；高压灭菌或环氧乙烷消毒；）流量传感器流量传感器清洁时注意保护好测量部分和不清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。允许接触水的部分。）定期）定期充电充电备用备用无创机械通气v定义：是指不经人工气道进行的机械通气定义：是指不经人工气道进行的机械通气,采采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术。术。CPAP 持续气道正压持续气道正压vCPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。其害。无创通气的适应症(一)v轻症呼吸衰竭v呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHg无创人工通气的优点无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂无需用镇静剂4.正常吞咽、进食正常吞咽、进食5.能讲话能讲话6.生理性咳嗽生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症-绝对禁忌症绝对禁忌症v心跳呼吸停止心跳呼吸停止v昏迷：但昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！升高引起的可试用！v自主呼吸微弱自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者随时有呼吸停止者v误吸可能性高误吸可能性高:如颅内高压如颅内高压v合并其他脏器功能衰竭合并其他脏器功能衰竭v面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形:无法佩戴面罩无法佩戴面罩v不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症v气道分泌物多气道分泌物多,排痰障碍排痰障碍v严重感染严重感染v严重呼吸衰竭严重呼吸衰竭:PaO2 4545mmHg PH 7.20v上腹部术后上腹部术后v严重肥胖严重肥胖v上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞:如肺癌如肺癌v精神紧张精神紧张,难以配合难以配合操作准备操作准备v操作者：洗手、戴口罩。操作者：洗手、戴口罩。v环境：保护隐私及保暖环境：保护隐私及保暖v用物：无创用物：无创CPAP呼吸机、湿化器、氧源、合呼吸机、湿化器、氧源、合适的输氧管和鼻导管、小方纱或水胶体敷料适的输氧管和鼻导管、小方纱或水胶体敷料v患儿：取舒适体位患儿：取舒适体位v予患儿彻底清理鼻腔分泌物予患儿彻底清理鼻腔分泌物操作流程操作流程v 插电源插电源 v接空气氧气阀接空气氧气阀v开机开机v接湿化瓶接湿化瓶v连接腹腔引流管连接腹腔引流管v连接鼻导管连接鼻导管v医生根据实际情况调整无创呼吸机参数医生根据实际情况调整无创呼吸机参数v检查管道是否漏气检查管道是否漏气v把鼻导管塞入鼻孔，固定于脸颊部把鼻导管塞入鼻孔，固定于脸颊部v整理：患儿体位舒适、清洁，用物整理：患儿体位舒适、清洁，用物观察及记录观察及记录v记录呼吸机参数记录呼吸机参数v观察病人上机前后的的意识及生命体征变化观察病人上机前后的的意识及生命体征变化v使用使用CPAP机后患者能安静呼吸，呼吸频率稍机后患者能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如使用慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如使用后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。生。常见问题及解决方法常见问题及解决方法(一一):不耐受不耐受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩 调机调机 连接连接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp常见问题及解决方法常见问题及解决方法(二二):同步差同步差v患者因素患者因素:1.呼吸过快呼吸过快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正低氧血症纠正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP3.气道阻力过高气道阻力过高:排痰排痰.解痉剂解痉剂 4.精神紧张精神紧张v呼吸机因素呼吸机因素:1.漏气过多漏气过多:2.参数设置不合理参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。常见问题及解决方法常见问题及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥v减少经口漏气减少经口漏气v多喝水多喝水v使用加温湿化器使用加温湿化器常见问题及解决方法常见问题及解决方法(四四):罩压伤罩压伤主要在鼻梁部主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏同样可以减轻漏气气常见问题及解决方法常见问题及解决方法(五五):恐惧恐惧获得患者的信任获得患者的信任常见问题及解决方法常见问题及解决方法(六六):胃胀气胃胀气v以最低的压力保证以最低的压力保证PaO2 50mmHgv少说话少说话v胃肠减压：在胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减时可用胃肠减压！压！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢