必修心肺复苏.ppt
必修心肺复苏 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内内 容容 提提 要要l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）气道和通气支持气道和通气支持循环支持循环支持电除颤电除颤l高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）气道和通气支持气道和通气支持药物治疗药物治疗低温治疗低温治疗Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南基基 础础 生生 命命 支支 持持成成 人人 生生 命命 链链尽早施救是增加复苏成功率的关键尽早施救是增加复苏成功率的关键l1 1 判断有无意识判断有无意识l方法方法 ：l 呼喊呼喊 拍打拍打 刺激观察患者有无反应来判刺激观察患者有无反应来判断有无意识断有无意识l2 2 呼救呼救 准备除颤仪准备除颤仪AEDAED2).托下颌法托下颌法3 3、开放气道、开放气道1).仰面举颏法仰面举颏法1 1）看胸部起伏；）看胸部起伏；2 2）听出气时呼吸音；）听出气时呼吸音；3 3）感觉面颊气体拂面感。）感觉面颊气体拂面感。检查呼吸检查呼吸(5(51010秒秒)口对口人工呼吸口对口人工呼吸 若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸停止呼吸停止捏紧鼻孔捏紧鼻孔,平静吸气，平静吸气，用双唇紧盖患者口用双唇紧盖患者口部吹气部吹气 每次吹气每次吹气每次吹气每次吹气1111秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml 5-6 5-6秒吹气秒吹气秒吹气秒吹气1 1次，次，次，次，吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟每分钟每分钟每分钟10-1210-12次，次，次，次，若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序“S”“S”型通气管的使用型通气管的使用其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法l口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。不能完全被封住等。l口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸 l口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸 l口对面罩呼吸口对面罩呼吸 l球囊球囊-面罩装置面罩装置 成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具面罩器具（简易呼吸器法）（简易呼吸器法）检查脉搏检查脉搏(5(51010秒秒)4 4徒徒手手胸胸外外按按压压 令患者平仰卧在坚硬的平面上持持 续续 CPR CPR:有效有效按压按压:Push Push hardhard and push and push fasfast t:胸廓胸廓完全回复完全回复后，再施压后，再施压:按压深度按压深度4-5cm4-5cm:按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1:3030次按压，次按压，2 2次通气次通气.:尽可能缩短中断按压时间，包括检查尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管脉搏，除颤，气管插管:完成五个完成五个 30:2 30:2循环后循环后(约约2 2分钟分钟)，再，再以少于以少于1010秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。:有有2 2人以上施救者，人以上施救者，2 2分钟交换分钟交换1 1次次l建议早期除颤。因为建议早期除颤。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。l目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。l院内应立即行院内应立即行CPR,CPR,电击除颤电击除颤33分钟分钟l院外不确定心脏骤停时间者，应先做院外不确定心脏骤停时间者，应先做5 5个循环个循环(或或2 2分钟分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。5、尽、尽 早早 除除 颤颤 除除 颤颤 方方 式式l电除颤电除颤 单相波的能量选择：单相波的能量选择：360J360J双相波：双相波：120-200J120-200JAED(Automated External AED(Automated External Defibrillator,Defibrillator,自动体外除自动体外除颤器颤器)l捶击除颤捶击除颤 可使室速转成可使室速转成窦律窦律(11%(11%25%),25%),室颤只室颤只有极少数可被重捶终止有极少数可被重捶终止 l药物除颤药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤注意：心脏停搏者不能除颤AED的普及的普及5、检查检查脉搏脉搏10、继续继续CPR,每每5个循个循环检查节环检查节律律9、除、除颤颤1次，次，继续继续CPR,5个循个循环环8、评评估估节节律、是否除律、是否除颤颤6、无脉搏：按、无脉搏：按压压:呼吸呼吸=30:2,100次次/分按分按压压Push hard and fast，release completelyminimize interruptions有脉搏：有脉搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分分钟钟复复查查脉搏脉搏4、无呼吸，予、无呼吸，予2次人工呼吸次人工呼吸3、开放气道、开放气道、检查检查呼吸呼吸2、呼救、准、呼救、准备备除除颤仪颤仪AED1、判断有无意、判断有无意识识7、除、除颤仪颤仪到位到位Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南高高 级级 生生 命命 支支 持持高级生命支持流程图高级生命支持流程图1 1、无脉搏、无脉搏BLSBLS：呼救、：呼救、CPRCPR给氧，气管插管给氧，气管插管准备除颤准备除颤3 3、室颤、室颤/室速室速9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离不除颤不除颤2 2、检查节律、检查节律3 3、室颤、室颤/室速室速4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次5 5、检查节律、检查节律6、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J继续CPR，5次给药：肾上腺素 1mg 7 7、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗7 7、检查节律、检查节律8、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：胺碘酮 300mgIV,而后150mg/次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸镁 1-2g/kg(尖端扭转室速）继续CPR，5次 去第5步9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离1010、继续、继续CPR,5CPR,5次次给药：肾上腺素给药：肾上腺素 1mg 1mg，3-53-5分钟分钟1 1次次 阿托品阿托品 1mg 3-5 1mg 3-5分钟分钟1 1次次1111、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗室颤室颤/室速，去第室速，去第4 4步步1 1、气道与通气支持、气道与通气支持l供氧，因为：供氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒l推荐在推荐在BLSBLS和和ALSALS中使用中使用100%100%浓度氧气浓度氧气l当使用当使用气管插管等设备气管插管等设备时，通气频率为：时，通气频率为：6-7 6-7秒秒1 1次，次，8-10 8-10次次/分钟，应不间断连续胸外按压分钟，应不间断连续胸外按压1 1、气道与通气支持、气道与通气支持l气管插管气管插管l喉罩喉罩l气管气管-食管联合导管食管联合导管 2、复、复 苏苏 药药 物物l给药途径：给药途径：静脉静脉骨内骨内气管内（肾上腺气管内（肾上腺素、利多卡因、素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）垂体后叶素）室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l肾上腺素（肾上腺素（AdnephrinAdnephrin）静脉或骨内给药：静脉或骨内给药：标准剂量：标准剂量：1mg/1mg/次，次，3-53-5分重复，分重复，大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用使用气管内给药吸收作用良好，气管内给药吸收作用良好，但量是静脉内给药的但量是静脉内给药的2-2.52-2.5倍，需用倍，需用5-10ml5-10ml水稀释水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。且水比生理盐水稀释的效果好。室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高肾上腺素无效时提高ROSCROSC（自主循环恢复）（自主循环恢复）,在无脉性心搏骤停时，可考虑应用在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 40 U U（IV/IOIV/IO）l胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)(Amiodarone)对于持续性室颤或室速对于持续性室颤或室速,在在CPRCPR、除颤和应用、除颤和应用肾上腺素无效后使用。肾上腺素无效后使用。心脏停搏和电心脏停搏和电机械分离机械分离l多巴胺和去甲肾上腺素多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压用于复苏抢救的低血压l阿托品阿托品1mg 1mg 静脉注射静脉注射;若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停,在在3-5 3-5 分钟内重复给药分钟内重复给药,总剂量总剂量3mg3mg碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）l复苏时碱性药物应用尚有争议。复苏时碱性药物应用尚有争议。l心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）、电除颤、适当的气）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。道管理，而非首选药物。l不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。有效。3 3、低、低 温温 治治 疗疗l对发生于医院外的成年患者，如诱因为室对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤颤(VF)(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温应进行低温治疗，中心体温3232-34-34 ，持续时间持续时间12-2412-24小时。小时。l对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。生于院内的心脏停搏者，也有益处。停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 l复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征l较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPRCPR的指的指征：心肺复苏已历时征：心肺复苏已历时1 1小时，而心或脑死亡的证据小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者仍持续存在者 (1)(1)瞳孔放大或固定；瞳孔放大或固定；(2)(2)对光反射消失；对光反射消失；(3)(3)呼吸仍然没有恢复；呼吸仍然没有恢复；(4)(4)深反射活动消失；深反射活动消失；(5)(5)心电图呈直线心电图呈直线l（确知循环及呼吸停止已超过（确知循环及呼吸停止已超过1515分钟者，不进行分钟者，不进行心肺复苏。心肺复苏。)复苏成功后体位复苏成功后体位 谢谢 谢！谢！
